Kustos: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Kaj je samotni pljučni nodul?
Enotni pljučni vozlički (NPS), ki jih anglosaksonci imenujejo tudi "poškodbe kovancev", so okrogle poškodbe, ki ne presegajo 3 cm v premeru, popolnoma obkrožene z normalnim pljučnim parenhimom, brez drugih povezanih anomalij.
Formacije nad 3 cm so bolj pravilno imenovane mase in so pogosto maligne (1, 2).
Indeks članka
Incidenca samotnih pljučnih vozličkov Karakterizacija vozlišč Vrednotenje dejavnikov tveganja Izbira slikovnih modalitet Algoritmi za vzpostavitev sledenja Samotni pljučni vozlički: sklepiincidenca
Samotne pljučne vozličke lahko najdemo naključno, med slikarskimi preiskavami na ravni vratu, zgornjih udov, prsnega koša, trebuha in so opisane pri približno 0, 9-2% vseh rentgenskih slik prsnega koša. (3).
Širjenje računalniške tomografije (CT), metode, za katero je značilna večja ločljivost kot radiografija, je povzročilo povečanje pogostnosti odkrivanja teh vozlov.
V študiji, ki so jo opravili CT-ji za pregledovanje pljučnega raka pri ogroženih bolnikih, so v začetni presoji opisali pljučne vozliče s premerom nad 5 mm pri 13% bolnikov (4). V drugi študiji, ki je vključevala izvedbo celotnega CT telesa pri odraslih osebah, so bili pljučni vozlički opisani pri 14, 8% preiskav; vendar je ta odstotek vključeval tudi vozliče s premerom, manjšim od 5 mm (5). Na splošno bi bila ocenjena prevalenca samotnih pljučnih vozličkov po različnih študijah, ki so na voljo v literaturi, vključena med 8% in 51% (6.7).
Ameriška akademija zdravnikov v prsih (ACCP) ne priporoča opravljanja presejalnih testov za pljučni rak v splošni populaciji ali pri kadilcih; uspešnost teh testov še ni uspela zmanjšati stopenj umrljivosti (8). Smotrna podlaga za indikacijo, da se naključno ugotovijo lezije, je, da lahko diagnoza in zdravljenje zgodnjega pljučnega raka dosežeta ugodnejše splošne rezultate (9).
Karakterizacija vozlov
Enotni pljučni vozlič se lahko pripiše različnim vzrokom. Prvi korak v klinični oceni teh lezij je opredeliti njihovo dobrohotnost ali malignost. Med najpogostejšimi benignimi etiologijami so infekcijske granulome in hematomi, najpogostejši maligni etiologiji pa so primarni karcinomi pljuč, karcinoidni tumorji, pljučne metastaze (2).
Nekatere značilnosti vozlišča, ki jih je mogoče določiti radiološko, kot so oblika in hitrost rasti, so pogosto uporabne za določanje verjetnosti maligne lezije (10, 13).
Analiza, opravljena na podlagi rezultatov, zbranih v 7 različnih študijah, je primerjala dimenzije vozlišča in pogostost malignih lezij: lezije s premerom manj kot 5 mm, premera med 5 mm in 1 cm in premera več kot 2 cm. so pokazale, da je stopnja malignosti nižja od 1%, med 6% in 28%, in med 64 in 82% (10).
Morfološke značilnosti vozlišča, povezane s stopnjo malignosti, vključujejo gostoto lezije, njene robove in prisotnost ali odsotnost kalcifikacij. Na splošno so gosto lezije s "trdnim" videzom redkeje maligne kot lezije, ki kažejo motnost z motnim steklom (11). Druga študija je pokazala, da je prisotnost nepravilnih robov povezana s 4-kratnim povečanjem verjetnosti maligne lezije; pravzaprav so benigni vozlički praviloma označeni z rednimi in natančno določenimi robovi (12). Prisotnost kalcifikacij na splošno velja za znak prijaznosti, zlasti v prisotnosti vzorcev, ki jih radiologi opisujejo kot "koncentrične", "osrednje", "podobne kokicama", "homogene".
Tudi hitrost rasti je lahko koristna za določanje verjetnosti malignosti vozlišča. Maligne lezije običajno predstavljajo čas podvojitve med enim mesecem in enim letom; zato je verjetno, da je vozlič, ki je ohranil stabilno velikost več kot 1-2 let, benigen (10.13). Ne smemo pozabiti, da za sferične mase 30% povečanje premera ustreza podvojitvi volumna. Čeprav so mase s hitrim volumetričnim časom podvajanja (tj manj kot en mesec) redkeje maligne, je treba te mase tudi skrbno ovrednotiti, da se določi etiologija in posledično zdravljenje.
Vendar pa obstajajo številne omejitve velikosti vozlišča: flogistične spremembe na periferiji ali brazgotine in območja stiskanja parenhima lahko vodijo do precenjevanja rasti, medtem ko lahko pojava krvavitev, nekroze ali kavitacije povzroči napake različnih znakov; celo učinek delnega volumna lahko preceni velikost vozlišča, zlasti če se ne uporabljajo tanke plasti. Ni vedno lahko določiti meritev premera; ta mora biti kar se da natančen in mora biti pridobljen z izračunom povprečja vsaj dveh dimenzij na dveh zaporednih slikah. Vendar pa meritve, ki temeljijo na premeru ali površini odseka, ne morejo razlikovati med benigno rastjo in maligno rastjo, saj je to lahko asimetrično v treh dimenzijah prostora; iz tega razloga in za omejeno sposobnost človeškega očesa, da zazna rast vozlišča, ko je velikosti pod-centimetra, se predlaga, da se priznajo volumetrične tehnike merjenja, tudi če so nekatere avtorice, s kompleksnimi primerjavami z "fantomi", zagotavlja, da lahko serijska kontrola s CT v intervalu, ki je krajši od podvojitvenega časa (1 mesec), prepozna rast tudi v majhnih subcentimetričnih vozlih.
Dimenzijska stabilnost trdnih vozličkov za dve leti je bila označena kot merilo neoporečnosti, prav tako ni absolutno, saj se lahko gomolji z zelo počasno rastjo (čas podvojitve> 700 dni) po dveh letih zdijo stabilni.
Dinamični CT s povečanjem po mdc je na področju diagnostičnega slikanja test, ki je zagotovil najboljšo občutljivost pri študiju pljučnega nodula (občutljivost od 98% do 100%; specifičnost od 29% do 93%), zagotovo do presoje prijaznosti, kadar je povečanje gostote po kontrastnem sredstvu manjše od 15-20 HU. Magnetna resonanca je pokazala podobno občutljivost, vendar večjo specifičnost CT (19).
