Nekrotizirajoči fasciitis

Ključne točke

Nekrotizirajoči fasciitis je resna, nasilna in nenadna okužba mehkih tkiv s pretežno bakterijsko etiologijo.

Nekrotizirajoči fasciitis: vzroki

Bakterije, ki so najbolj vpletene v nekrotizirajoči fasciitis, so: skupina A, hemolitični streptokok β, stafilokoki (zlasti Staphylococcus aureus ), anaerobi iz rodu Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotizirajoči fasciitis: simptomi

Najpogostejši znaki in simptomi pri nekrotizirajočem fasciitisu so: rdečica kože, mrzlica, šibkost, driska, omejene bolečine, edemi, zvišana telesna temperatura, modrice, nekroza tkiva, šok, potenje, bruhanje. Če se ne da zdraviti, daje nekroza tkiva slabo prognozo.

Nekrotizirajoči fasciitis: terapija

Zdravljenje necrotizing fasciitis mora biti takoj in je sestavljen iz uporabe antibiotikov v velikih odmerkih in pri kirurški eksciziji okuženih tkiv. Uporabna sta tudi intenzivna podporna terapija in hiperbarična komora.

opredelitev

Na srečo redko, nekrotizirajoči fasciitis je huda okužba mehkih tkiv, ki jo ponavadi povzročajo toksigene bakterije. Nekrotizirajoči fasciitis prizadene globlje plasti kože, hitro razširi podkožno mehko tkivo skozi površinsko in globoko fascijo.

• Vsak globok delček mehkega tkiva - dermis, podkožno tkivo, mišični snopi - je možna tarča te potencialno smrtonosne okužbe. Necrotizing fasciitis ima izrazito nagnjenje za spodnje okončine, presredek in trebušno steno.

Nekrotizirajoči fasciitis je nenadna bolezen, ki jo je treba zdraviti čim prej z visokimi odmerki intravenskih antibiotikov.

Nekrotizirajoči fasciitis je znan tudi po številnih drugih imenih, ki takoj povzročijo hudo okužbo: gangrenozno akutno celulit , mesno prehranjevalno bolezen, sindrom bakterij, ki jedo meso . Glede na lokacijo okužbe se nekrotizirajoči fasciitis imenuje drugače: Fournierjeva gangrena (nekrotizirajoči fasciitis mošnje in vulve) in Ludwigova angina (nekrotizirajoči fasciitis submandibularnega prostora).

Nekrotizirajoči fasciitis je zelo redka okužba, vendar ima zelo visoko smrtnost.

Vzroki in razvrstitev

Nekrotizirajoči fasciitis povzročajo bakterijske (predvsem) in glivične (redke) okužbe.

Z etiopatološkega vidika so priznani različni subjekti:

1. VRSTE TIPA I: polimikrobna okužba, ki jo povzročajo predvsem streptokoki tipa A ( Streptococcus pyogenes ), C in G. Ta oblika nekrotizirajočega fasciitisa prizadene predvsem imunsko ogrožene ali kronično bolne bolnike.
2. VRSTE TEKOSTI II: MAKROSTI: monomikrobna okužba, ki jo prenašajo predvsem streptokoke skupine A, stafilokoki ali anaerobi iz rodu Clostridium (npr. Clostridium perfringens ). Meticilin-odporni Staphylococcus aureus (MRSA) je vključen tudi v to različico necrotizinging fasciitis.
3. TEKST III NEKROTIZANTNI HITROST: resne okužbe, ki jih prenašajo morski mikroorganizmi, kot so Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus in Aeromonas hydrophila . Ljudje z boleznimi jeter so najbolj občutljivi na to obliko nekrotizirajočega fasciitisa: te okužbe so še posebej virulentne in smrtonosne (če se ne zdravijo takoj, smrt nastopi v 48 urah po pojavu prvih simptomov).
4. HLAJENJE ZA TIP IV: glivične okužbe. Bolniki, ki trpijo zaradi travmatičnih ran ali opeklin, bolj ogrožajo okužbe z zigomiceti ; imunokompromitirani so bolj izpostavljeni glivičnim okužbam, ki jih povzroča Candida albicans .

Iz medicinske statistike je razvidno, da se nekrotizirajoči fasciitis pogosteje pojavlja pri nekaterih kategorijah bolnikov: diabetiki, odvisniki od drog, alkoholiki, bolniki z žilnimi boleznimi in splošno imunokompromitirani. Drugi dejavniki tveganja so: tuberkuloza, maligne novotvorbe, okužbe z Herpes zoster (virus, ki povzroča norice in požar S. Antonio).

Vendar pa zdravi preiskovanci niso izven bolezni.

simptomi

Simptomi nekrotizirajočega fasciitisa se običajno pojavijo v nekaj dneh. Simptomatska slika se v 48 urah izloči pri bolnikih, ki so okuženi z Vibrio spp . in Aeromonas hydrophila : v podobnih situacijah se smrt pojavi v nekaj urah.

Na splošno se simptomi nekrotizirajočega fasciitisa spreminjajo skozi čas: bolj ko se bolezen razvija, bolj se poslabšajo simptomi. Oglejmo podrobno potek bolezni:

1. V prvih dveh dneh po okužbi se bolnik pritožuje zaradi omejenih in stalnih PAIN, ERYTHEMA in GONFIORE. Ta triada simptomov se zlahka zamenja z značilnimi znaki erizipel in infekcijskega celulita. Robovi okužbe niso dobro opredeljeni in posebna "SOFTNESS" KOŽE sega preko točke okužbe. V tej fazi se bolezen ne odziva na zdravljenje z antibiotiki. Redko se pojavlja limfangitis (vnetje limfnih žil). Med drugimi simptomi omenjamo: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA in VOMITING.
2. Necrotizing fasciitis po 2-4 dneh povzroča EDEMO, DIFUZIJO ERYTEMA, BUBBLE LESIONS in krvavitev. Koža, prvič izprana, prevzame sivkasto barvo, ki je sinonim za nekrozo. Kožno tkivo je togo in raztegnjeno na dotik, medtem ko mišični snopi niso več otipljivi. Na tej stopnji mnogi bolniki ne zaznavajo več bolečine, saj nekrotizirajoči fasciitis uničuje živce.
3. Četrti / peti dan bolnik manifestira HIPOTENZIJO, KONFUZIJO, APATIJO in SEPTIČNI ŠOK.

Če se ne zdravi takoj, je nekrotizirajoči fasciitis MORTAL za 73% bolnikov.

diagnoza

Diagnozo nekrotizirajočega fasciitisa predstavlja medicinsko opazovanje lezij. V primeru suma nekrotizirajočega fasciitisa je bolnik izpostavljen CT, krvnim testom in biopsiji dela poškodovanega tkiva. Poleg navedenih diagnostičnih tehnik se pogosto uporablja takojšnja raziskovalna operacija, ki je uporabna tako za diagnostične kot za terapevtske namene: po ugotovitvi nekrotizirajočega fasciitisa se velik del okuženega tkiva takoj odstrani. V primeru, da se okužba razširi na periferne regije, se amputira ud.

Diferencialna diagnoza

Nekrotizirajoči fasciitis je precej zapleten za diagnosticiranje v zgodnjih fazah: to infekcijsko obliko pogosto zamenjujejo bakterijski celulitis. Diagnostična zakasnitev odlaga zdravljenje, zato se tveganje za smrtni izid povečuje pretirano. Za diferencialno diagnozo je pomembno, da se osredotočimo na nekatere parametre, ki pri infekcijskem celulitu niso zelo očitni ali celo odsotni:

1. Jasna mehkoba prizadete kože
2. Pretirana bolečina, ki je poudarjena na dotik
3. Mehurčki in ekhimoze na koži, blizu mesta okužbe

terapija

Zdravljenje necrotizing fasciitis vključuje:

1. Kirurško zdravljenje: sestoji iz odstranjevanja zavesic okuženega tkiva, do amputacije okončine. Zaradi občutljivosti in kompleksnosti operacije je pacient na splošno podvržen več kirurškim postopkom, ki so morda povezani s presaditvijo kože in tkiva.
2. Dajanje visokih odmerkov antibiotikov: zdravljenje z antibiotiki je indicirano tudi v primerih suma nekrotizirajočega fasciitisa. Terapijo sestavlja mešanica antibiotikov, od katerih sta najučinkovitejša penicilin, klindamicin in vankomicin.
3. Intenzivna podporna terapija: uporabna za spopadanje s hipotenzijo, nasilnim vnetnim odzivom telesa in septičnim šokom. Tukaj je pacient, ki trpi za nekrotizirajočim fasciitisom, izpostavljen transfuziji tekočin in krvi.
4. Hiperbarična terapija s kisikom: strategija zdravljenja je indicirana za vse bolnike, ki trpijo za uničenjem tkiva in obsežnimi ranami.

Takojšnja intervencija je potrebna za preprečitev usodnega izida pacienta, ki trpi za nekrotizirajočim fasciitisom.