splošnost
IUI (iz angleške "Intra-maternične oseminacije", tj. Intrauterina inseminacija) je najpreprostejša od medicinsko podprtih tehnik razmnoževanja, ki se uporabljajo pri zdravljenju neplodnosti .
IUI se lahko izvaja na spontanem ciklu ali z zmerno farmakološko stimulacijo za multiplo folikularno rast. V slednjem primeru se opravijo ultrazvočni pregledi in hormonske odmerke, da se spremlja napredovanje ovulacije med zdravljenjem.
Na splošno je intrauterina inseminacija indicirana v primerih nepojasnjene sterilnosti, zmerne spremembe nekaterih parametrov semenske tekočine, dejavnikov materničnega vratu ali ovir za spolne odnose.
Preden se lotimo te poti, moramo preveriti prehodnost cevi, odsotnost okužb v moškem in ženskem genitalnem traktu ter sprejemljivo kakovost spermijev (število, gibanje in morfologija).
Gnojenje poteka torej neposredno znotraj ženskega genitalnega aparata. Tehnika je ambulantna, minimalno invazivna in ne boleča.
IUI je tehnika prve stopnje medicinsko podprtega razmnoževanja (PMA), zato je to ena izmed najmanj invazivnih metod, ki se priporočajo paru, ki želi imeti otroka.
Medicinsko oploditev
Medicinsko podprto razmnoževanje (PMA) pomaga parom, ki želijo imeti otroka, vendar ne morejo spontano opraviti nosečnosti. O tej možnosti opozorijo zdravniki kot del zdravljenja, v primerih, ko se ugotovi neplodnost vsaj enega od dveh partnerjev in ni drugih učinkovitih terapevtskih metod za razrešitev tega stanja.
Pomagana oploditev uporablja bolj ali manj zapletene tehnike, ki vključujejo manipulacijo ženskih gamet (jajčnih celic), moških (spermatozoidov) ali zarodkov.
- Metode prve stopnje vključujejo: hormonsko stimulacijo, ultrazvočno spremljanje ovulacije žensk in intrauterino osemenjevanje (IUI); za slednje je značilno dejstvo, da se oploditev izvaja neposredno v ženskem genitalnem aparatu.
- Druga in tretja raven zdravljenja pa zahtevata, da se najprej opravi oploditev in vitro in vključuje: IVF (in vitro oploditev s prenosom zarodkov), ICSI in GIFT (intratubarialni prenos gamet). Ti postopki so bolj invazivni in so indicirani, kadar je neplodnost, ki jo je treba obravnavati, resna.
indikacije
Intrauterina inseminacija (IUI) je tehnika medicinskega oploditve, ki večinoma spoštuje običajne faze reprodukcijskih procesov .
Ta metoda je indicirana v prisotnosti sterilnosti neznanega izvora, na katero ni mogoče pripisati vzroka. Zlasti IUI se priporoča v prisotnosti koitalnih faktorjev, kadar imajo spermiji težave pri doseganju maternice (impotenca, skromna sprememba kakovosti sperme itd.) In / ali v primerih, ko je bil moški partner izpostavljen vazektomijo . V slednjem primeru se semenska tekočina pridobiva s punkcijo vas deferens in, ko dobimo zadosten vzorec, jo uporabimo za umetno osemenjevanje.
V prisotnosti koncentracije sperme pod povprečjem, z malo gibljivosti ali z nepravilnostmi velikosti in oblike, lahko IUI kompenzira te težave, saj priprava sperme pred postopkom pomaga ločiti vitalne spermije in gibljivost. v primerjavi s tistimi slabše kakovosti.
Intrauterinsko osemenjevanje se lahko uspešno uporablja tudi v zelo redkih primerih, kot v primeru moških z retrogradnimi ejakulacijami (v mehurju), ki jih povzroči operacija prostate, ali v prisotnosti nekaterih patologij genitalnega trakta, kot je npr. v primeru hipospadije, pri kateri je težko ali nemogoče imeti popolno spolno razmerje.
IUI je indiciran tudi v prisotnosti blage endometrioze, ovulacijskih motenj in imunoloških faktorjev (produkcija protiteles proti spermi moškega organizma ali partnerja).
Ta pristop je lahko koristen tudi v primeru ponavljajočih se napak indukcije nosečnosti z stimulacijo jajčnikov z zdravili in ciljnim spolnim odnosom (to je, v času verjetne ovulacije).
IUI je primeren tudi ob anatomskih in / ali funkcionalnih spremembah materničnega vratu (faktor materničnega vratu) ali jajcevoda ( enostranski cevni faktor ).
Bistveni pogoji za uspeh IUI so:
- Vzorec tekočine semena z blago ali zmerno oligo-astenospermijo;
- Funkcija ohranjene cevi (vsaj enostranska).
Možnosti zanositve se gibljejo med 10% in 15% na poskus, odvisno od osnovne patologije in starosti bolnika.
IUI homologen in heterologen
- Homologno intrauterinsko osemenjevanje sestoji iz umetnega vnosa v maternično votlino partnerske semenske tekočine. Ta postopek je lahko uporaben v primerih redko zmanjšane plodnosti moških (skupna koncentracija sperme ali število spermijev z visoko mobilnostjo, ki je nekoliko pod normo) in v odsotnosti okluzije cevi pri ženskah.
- Heterolozna intrauterina inseminacija vključuje namesto sperme darovalca in je primerna, kadar so značilnosti semenske tekočine takšne, da popolnoma ogrozijo reproduktivno funkcijo.
Predhodne zdravstvene preiskave
Če se kljub ciljnemu spolnemu odnosu par, ki se v obdobju 12-24 mesecev ne porodi, je treba z medicinskega vidika preučiti vzroke težav s spočetjem.
Pred izvedbo IUI zdravnik sreča oba bolnika in pripravi anamnezo na podlagi njihove zdravstvene anamneze, nato priporoča vrsto specifičnih testov, da se izključi prisotnost hormonskih disfunkcij, patologij, ki vplivajo na maternico in epruvete, nenormalnosti. semenske tekočine in tako naprej
Za par
- Hormonski odmerki;
- Genetske raziskave;
- Imunološki testi za prisotnost protiteles proti spermiji.
Za človeka
- Spermiogramma (pregled semenske tekočine za oceno njegove sposobnosti gnojenja in drugih temeljnih funkcij, kot so število, morfologija in odstotek gibljivih spermijev);
- Spermiokultura (analiza sperme za oceno prisotnosti povzročiteljev infekcij v spolnih organih).
Za žensko
- Histerosalpingografija (za preverjanje stanja cevi in njihove prehodnosti);
- Ultrazvok maternice in jajčnikov (omogoča nadzor ovulacije, količine oocitov, prisotnost možnih cist, fibroidov ali drugih oblik);
- Histeroskopija (endoskopski pregled votline maternice);
- Pap test (citološki pregled, ki raziskuje prisotnost lezije HPV in spremembe celic na ravni materničnega vratu);
- Poiščite povzročitelje infekcij (npr. Vaginalni bris za odkrivanje pogostih patogenov, kot sta Chlamydia in Candida).
Če pogojev, ki so se pojavili, ni mogoče obvladati z drugimi ustreznimi farmakološkimi in / ali kirurškimi posegi, potem, če je razmnoževanje nemogoče ali v vsakem primeru verjetnost začetka nosečnosti daljša, se lahko uporabi zdravniško pomoč pri oploditvi. Glede na vzrok neplodnosti lahko strokovnjak centra PMA svetuje IUI ali drug, bolj primeren postopek za profil para.
Kako je to storjeno?
IUI preprosto posnema naravno razmnoževanje v maternici: moško seme se odlaga neposredno v maternico v času ovulacije, zato se srečanje spermatozoidov z oocitom in oploditev običajno odvija v ženskem genitalnem aparatu. To je še posebej uporabno, kadar imajo spermiji težave zaradi premagovanja vagine in materničnega vratu zaradi ovire ali pomanjkanja količine ali kakovosti sperme.
1. Nadzor in stimulacija jajčnikov
IUI se lahko izvaja na spontanem ciklu ali z indukcijo ovulacije z dajanjem zdravil (na splošno rekombinantnih gonadotropinov) od drugega tretjega dne menstrualnega cikla. Cilj je spodbuditi jajčnike, da proizvajajo več kot en folikel in da zrejo 2-3 jajčne celice, da bi povečali možnost, da se vsaj ena od teh oploji.
Glede na velikost foliklov, debelino sluznice maternice in uporabo ovulacijskega testa je mogoče predvideti čas ovulacije trenutnega cikla. Nadalje, ultrazvočno spremljanje ovulacije, ki se izvaja med potekom terapije, omogoča spreminjanje odmerka zdravil za optimizacijo odziva jajčnikov in prilagoditev zdravljenja.
Običajno, takoj ko dva ali trije folikli dosežejo določene dimenzije (približno 18 mm), se ovulacija sproži s farmakološkim načinom, z injekcijo humanega horionskega gonadotropina (hCG), da bi lahko izkoristili najprimernejši trenutek za osemenjevanje.
2. Priprava semenske tekočine
Semenska tekočina, ki je potrebna za IUI, pridobljena z masturbacijo po 2-5 dneh abstinence, se v laboratoriju izpostavi posebni pripravi. Na dan osemenitve se vzorec sperme obdela tako, da se mobilne spermije izbirajo in koncentrirajo v zadostnem volumnu.
Tako pripravljeno semensko tekočino bo ginekolog deponiral z zelo tankim in prožnim katetrom v maternici ženske skozi maternični vrat.
3. Osemenjevanje
Dan osemenitve je določen 36 ur po dajanju hCG. Partnerska ali donorska semenska tekočina, ki je bila predhodno pregledana in izbrana, se spusti v pacientovo maternico preko tankega katetra, ki se vstavi skozi maternični vrat. To je preprost, neboleč proces in zelo podoben kateremukoli ginekološkemu pregledu. Po 14 dneh od osemenitve bo izveden plazemski odmerek β-hCG, da se preveri, ali je bila nosečnost uspešno vzpostavljena.
Stopnja uspešnosti
IUI je razmeroma preprosta in ponuja dobre rezultate. Možnosti za začetek nosečnosti s to tehniko so 10-15% na cikel. Stopnje uspešnosti te tehnike se razlikujejo glede na vzroke neplodnosti v paru, starost bolnika, vrednosti semenske tekočine in vrsto izvedene stimulacije.
Če se nosečnost ne pojavi po 3-4 ciklusih osemenitve, je priporočljivo ponovno oceniti primer in preiti na druge, bolj izpopolnjene postopke, kot je oploditev in vitro.
Tveganja in možni zapleti
IUI ponavadi poteka brez zapletov in ne vključuje bolečih manevrov.
Tveganja so omejena, vendar je treba nadzorovati odziv na zdravila za induciranje ovulacije (z ultrazvočnim pregledom jajčnikov in / ali hormonskimi odmerki), da bi lahko zdravljenje začasno prekinili, če je potreben sindrom hiperstimulacije jajčnikov, tj. pretirano število foliklov. To stanje lahko povzroči različne simptome, kot so povečan volumen jajčnikov, bolečine v trebuhu, povečanje telesne mase, zasoplost in slabost; v najbolj resnih primerih lahko pride do trebušne napetosti in nastanka krvnih strdkov, ki lahko zahtevajo hospitalizacijo. Zato lahko, če več kot trije folikli dosežejo določeno velikost, obstaja tveganje za večplodno nosečnost in posledično možnost opustitve intervencije.
Poleg tega je tudi v primeru pravilne in nadzorovane stimulacije jajčnikov (prisotnost največ 3 foliklov) odstotek večplodnih nosečnosti (10%) višji od deleža spontanih pojmovanj (2%).
