Jetrna koma

splošnost

Jetrna koma je resno stanje nezavesti, ki razlikuje končno stopnjo jetrne encefalopatije, nevrološko bolezen, ki je posledica prisotnosti stanja jetrne odpovedi.

Oseba v jetrni komi se obnaša na enak način kot posameznik v komi zaradi drugih vzrokov (npr. Hude možganske poškodbe, možganska kap itd.). Zato je neobčutljiv na boleče dražljaje, na spremembe v svetlobi in zvokih, manjka cikel spanja-budnosti, sposobnost izvajanja prostovoljnih gest itd.

Zdravljenje jetrne koma vključuje hospitalizacijo v intenzivni negi, stalno podporo vitalnim funkcijam, terapijo s presnovno podporo in vrsto pozornosti za preprečevanje zapletov zaradi dolgotrajne nepokretnosti.

Prognoza je na splošno negativna: v večini primerov se jetrna koma konča s smrtjo bolnika.

Kaj je jetrna koma?

Jetrna koma je resno stanje nezavesti, pri katerem osebe z jetrno encefalopatijo dosežejo najnaprednejšo stopnjo.

Jetrna encefalopatija je posledica strukturnih in funkcionalnih sprememb v možganih zaradi prisotnosti hude pomanjkljivosti jeter, ki se imenuje odpoved jeter .

PREGLED KAKO HEPATIČNA NEDOSTOJNOST PRIHAJA HEPATSKO ENFALOPATIJO

Človeška jetra pokriva zelo pomembne življenjske funkcije, vključno z:

Proizvodnja esencialnih beljakovin in hormonov;
Proizvodnja faktorjev koagulacije;
Uravnavanje ravni holesterola v krvi;
Izločanje iz krvi tako imenovanih odpadnih produktov, ki so lahko toksini, infekcijske snovi ali kataboliti;
Infuzija nove energije v telo ob splošnem pomanjkanju energije.

Tisti, ki trpijo zaradi odpovedi jeter, imajo jetra, ki je nepovratno poškodovana in ne morejo opravljati večine zgoraj navedenih funkcij.

V posebnem primeru jetrne encefalopatije je določitev videza slednjega neuspeh pri odstranjevanju odpadnih snovi iz krvi. Dolgoročno gledano, odsotnost ustreznega sistema za čiščenje krvi vključuje vdor v encefalon z zgoraj omenjenimi izdelki in njegovo postopno strukturno poslabšanje (odpadni produkti napadajo živčne celice v možganih in spreminjajo splošno strukturo in delovanje možganskega tkiva).

vzroki

Jetrna koma je lahko posledica stanja jetrne odpovedi, ki je povezana z akutno jetrno encefalopatijo, ali je lahko posledica stanja jetrne odpovedi, povezane s prisotnostjo kronične jetrne encefalopatije .

Akutna jetrna encefalopatija je nevrološko stanje, ki je posledica zelo hude bolezni jeter, akutnega značaja in hitrega in nenadnega nastopa. Primeri takih bolezni so: akutni fulminantni virusni hepatitis, toksični hepatitis in Reyejev sindrom .

Po drugi strani pa je kronična jetrna encefalopatija nevrološka bolezen, ki je posledica progresivnega degenerativnega procesa jeter, bolj znanega kot jetrna ciroza .

KAJ JE NAJVEŽJI PRIMER?

Akutna jetrna encefalopatija je resnejše in manj zdravilno stanje kot kronična jetrna encefalopatija.

Vse to jasno vpliva na prognozo, ki je v prvem primeru veliko bolj neugodna kot v drugi.

Dejavniki tveganja za jetrno encefalopatijo:

Preobremenitev z dušikom in posledično povečanje amoniaka v krvi
Stanje dehidracije
Prisotnost elektrolitskih ali presnovnih neravnovesij, kot so hiponatremija, hipokalemija ali alkaloza
Nepravilen vnos benzodiazepinov, narkotikov in / ali antipsihotikov
Zastrupitev z alkoholom
hipoksija
Okužbe, kot so pljučnica, okužbe sečil ali bakterijski peritonitis
Medicinski posegi transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega šanta (opomba: ti postopki povzročajo jetrno encefalopatijo tudi v odsotnosti bolezni jeter)

Simptomi, znaki in zapleti

Posameznik v jetrni komi se obnaša tako kot vsak drug v komi zaradi drugih vzrokov (npr. Hude možganske poškodbe). zato:

Ne more se prebuditi;
Ne odziva se na boleče dražljaje;
Se ne odziva na spremembe v svetlobi;
Ne odziva se na zvoke;
Nima cikla spanja in budnosti;
Ne more narediti prostovoljne geste.

ZAPLETI

Jetrna koma predstavlja najresnejšo stopnjo jetrne encefalopatije.

Njen pojav je za mnoge bolnike uvod v smrt, ki se pojavi zaradi možganskega edema .

Pregled stopenj jetrne encefalopatije

Če ni ustreznega zdravljenja, se jetrna encefalopatija loti evolucijskega procesa, za katerega je značilno postopno poslabšanje simptomatologije.

Po več razpravah je medicinsko-znanstvena skupnost ugotovila, da se lahko poslabšanje jetrne encefalopatije po dogovoru razdeli na štiri stopnje (ali stopnje) vse večje resnosti:

Prva faza, imenovana faza 1, ustreza začetni fazi bolezni, ki je najmanj resna.
Nekateri tipični simptomi so: rahlo pomanjkanje pozornosti, zmerna zmedenost, izguba zavesti, nočne more, motnje spanja, ki povzročajo zaspanost, anksioznost itd .;
Druga faza, imenovana faza 2, je enaka blagi / zmerni fazi bolezni.
Zanj je značilno poslabšanje simptomov prve faze in pojav letargije in apatije;
Tretja faza, imenovana faza 3, ustreza zmerni / hudi fazi bolezni.
Pacient na tej stopnji postane protagonist nenadnih in neupravičenih jeza, bizarnega obnašanja, uporabe nerazumljivega jezika, razdražljivosti in visoke zaspanosti;
Četrta faza, imenovana faza 4, ustreza zadnji fazi bolezni in koma je njena edina manifestacija.

diagnoza

Diagnoza jetrne kome temelji na medicinskih preiskavah, posebej zasnovanih za ugotavljanje, ali je posameznik v komi ali ne, in na vrsti testov, katerih cilj je ugotoviti natančne vzroke.

Natančno poznavanje izvornih faktorjev jetrne kome je lahko koristno v hipotetičnem primeru prebujanja pacienta, ko bodo morali zdravniki načrtovati ustrezno terapijo za izterjavo in preprečevanje ponovitve (ali ponovitev).

Diagnostični test, kot je CT, kaže na prisotnost jetrne encefalopatije šele, ko prizadeta oseba vstopi v jetrno komo.

terapija

Zdravljenje jetrne kome vključuje bolnišnično zdravljenje ali podobno strukturo, stalno podporo vsem glavnim vitalnim funkcijam pacienta (torej mehansko prezračevanje, umetno prehrano itd.), Terapijo za podporo presnovi in vrsto pozornosti, namenjene preprečevanju. klasičnih zapletov po dolgih obdobjih nepokretnosti (razjede, aspiracijska pljučnica, atelektaza itd.).

GOSTOLJIVOST: V KATERIH BOLNIŠNICI STORITE?

Bolnišnično zdravljenje ljudi v jetrni komi poteka v intenzivni negi .

Intenzivna nega ali enota za intenzivno nego je bolnišnični oddelek, rezerviran za hospitalizacijo bolnikov v resnih zdravstvenih stanjih, ki potrebujejo neprekinjeno zdravljenje, spremljanje in podporo, da lahko normalno ohranijo svoje vitalne funkcije.

METABOLIČNA PODPORNA TERAPIJA: KAJ PREDSTAVLJA?

Metabolno podporno zdravljenje, ki je rezervirano za ljudi v jetrni komi, običajno sestoji iz intravenozne uporabe aminokislin z razvejano verigo, povezanih z raztopino glukoze.