hemotoraks

Opredelitev hemotoraksa

Razpoznavni znak - čeprav ne izključno - prsne perforacijske travme, je opredeljen kot hemotoraks, ki se izliva v plevralni votlini. Hemotoraks predstavlja nujno medicinsko pomoč v vseh pogledih: glede na to, da je klinična slika, ki izhaja iz tega, pogosto zaznamovana s stanjem šoka, je očitno, da hemotorax predstavlja veliko tveganje za preživetje žrtve.

V idealnem primeru lahko plevralna votlina vsebuje do 2500-3000 ml tekočine: glede na to je razumljivo, kako je lahko hemotoraks pomemben vir izgube krvi. Če se kri zbere v plevralni votlini, se krvni volumen zmanjša: to "premikanje" krvi se šteje za veliko bolj resno kot možno kolaps pljuč, ki ga povzroča hemotorax. Video spodaj, čeprav v angleščini, daje dobro predstavo o tem, kako se oblikuje hemotoraks po zlomljenih zlomih rebra in kakšne so njegove posledice na dihalne mehanike.

Vzroki in dejavniki tveganja

Za razliko od tega, kar bi lahko verjeli, niso vse oblike hemotoraksa izraz perforacijske traume. Zato sta bili ugotovljeni dve vrsti hemotoraksa:

1. Traumatski hemotoraks: je najbolj ponavljajoča se varianta, značilna posledica zaprtih poškodb (modrice, kompresija prsnega koša, zlomi, dislokacije) ali perforacijske rane (prodorne lezije in prebadajoče rane, ki so običajno povezane z lezijami pljučnega parenhima). Včasih lahko nepravilna namestitev centralnega venskega katetra povzroči hemotorax. Ko se v plevralni votlini kopiči zrak in krvav plevralna tekočina, se to imenuje emo-pnevmotoraks.
2. Netravmatski hemotoraks: izločanje krvi v plevralni votlini ni odvisno od poškodbe ali travme. Ta varianta je v glavnem povezana s spremembami krvnega tlaka, pljučnih cist, napak pri strjevanju krvi, krvnimi motnjami, buloznim emfizemom, pljučnim infarktom, rupturo anevrizme, tuberkulozo in tumorji (npr. Pleuralni rak).

Hemotoraks: simptomi

Simptomatska slika, ki jo povzroča hemotoraks, se glede na sprožilni faktor bolj ali manj razlikuje. Netraumatski hemotoraks je vedno spremljan z bolečino v prsih, težavami z dihanjem, tahikardijo in bledico (ti trije znaki so značilni za stanje anemizacije). Za travmatsko varianto je značilna veliko bolj zapletena slika, v kateri so sočasno znaki in simptomi različne narave. Na splošno so najpogostejši simptomi:

• spremembe vrednosti krvnega tlaka
• spreminjanje razpoloženja / razdražljivost
• anksioznost
• cianoza
• kolaps pljuč
• odstopanje sapnika pri zdravi hemithorax (srednji prsni koš)
• dispneja
• subkutani emfizem
• hude bolečine v prsih
• težko dihanje
• hladna, vlažna koža
• zmanjšanje zvoka dihanja v prizadeti hemithorax

diagnoza

Hemotoraks sumi v prisotnosti plevralnega izliva z rdečkastimi žilicami. Ko je tekočina iz plevralnega izliva krvava, je nujno nadaljevati z merjenjem vrednosti hematokrita plevralne tekočine. Sum hemotoraksa je potrjen, če je hematokrit> 50% v primerjavi s periferno kri. V takih okoliščinah je potrebna takojšnja drenaža prsnega koša.

Rentgenski snimki prsnega koša, CT in raziskovalna torakentezija so druge možne diagnostične strategije, ki se uporabljajo za potrditev ali odsotnost hemotoraksa. Od branja testov je mogoče preveriti obseg in naravo plačila.

Cure

Hemotoraks, ki je viden na radiološkem pregledu, upravičuje vkapanje drenaže.

Glavni cilji terapije s hemotoraksom so predvsem zaustavitev krvavitve in reintegracija volumna. Preprečevanje ponovitev in zapletov ter ponovna širitev pljuč v kratkem času so druga temeljna načela, ki jih je treba doseči čim prej.

V primeru uvedbe hemotoraksa je treba upoštevati možnost transfuzije krvi: v podobnih okoliščinah je priporočljivo stalno spremljanje bolnika. Pri hemotoraksu s širjenjem, enakim ali večjim od 1500 ml, je možna nujna torakotomija: ta praksa osvobodi plevralno votlino, ustavi krvavitev in omogoči ponovno ekspanzijo pljuč. Jasno je, da je nujno treba izvesti intervencijo za hemotoraks, da bi preprečili morebitne zaplete, kot sta empiem in fibrotoraks.