splošnost
Opekline četrte stopnje so lezije, ki vključujejo kožo celotne debeline in osnovne strukture (kot so mišice, kosti in maščobe). Nastala škoda je zelo resna in lahko ogrozi pacientovo življenje.
Opekline četrte stopnje so pogosto posledica prekomerne toplote, ki se nanaša na tkiva (npr. Neposredna izpostavljenost odprtemu ognju), lahko pa so tudi posledica elektrike, agresivnih kemikalij in sevanja.
Pri opeklinah četrte stopnje je koža ponavadi zoglenela in prekrita s črnim esharjem .
Vkljucenost globljih tkiv doloca potrebo po kirurških posegih, da bi se izognili funkcionalnim izgubam in potencialno smrtnim zapletom (sindrom kompartmenta, septikemija itd.). V vsakem primeru je potek teh poškodb zelo zapleten in vključuje redna zdravila, fizioterapijo in dolge rekonstruktivne kirurške posege.
Kaj so?
Opekline četrte stopnje so travmatične poškodbe, v katerih se karbonizirajo tkiva, ki vključujejo vse plasti kože (epidermis, dermis in hipodermis) in podkožne strukture, vse do kosti.
V mnogih primerih je poškodba kože in spodnjih struktur nepovratna. Opekline četrte stopnje dejansko določajo popolno uničenje tkiv in zgorevanje organskega materiala.
Da se spomnim
Poškodbe, ki so posledica opeklin četrte stopnje in z njimi povezanih zapletov, lahko privedejo do smrti bolnika.
Zdravljenje ni spontano: poleg nekroze intradermalnih epitelijskih struktur, ki imajo sposobnost regeneracije kože, poškodbe podkožnega tkiva povzročijo pomembno funkcionalno okvaro prizadetega območja.
Zato je za potek opeklin četrte stopnje značilna različna intervencija kirurške rekonstrukcije ali, če so poškodbe nepopravljive, vključuje amputacijo dela. Kadarkoli je le možno, ponovno epitelizacijo pomagamo z implantacijo sintetičnih kožnih presadkov (začasna raztopina) ali presaditvijo epidermalnega tkiva (trajno).
vzroki
Opekline četrte stopnje so poškodbe zaradi prenosa toplotne energije na kožo zaradi:
- Toplotna sredstva (neposredni stik ali izpostavljenost plamenom, hlapom, vročim tekočinam ali drugim žarečim telesom);
- Kemikalije (stik s kislinami, lugi ali staljenimi kovinami);
- Visokonapetostna električna energija ;
- Sevanje .
Dejavniki, ki vplivajo na resnost opeklin četrte stopnje, so:
- Odstotek vključene telesne površine ;
- Globina gorenja (stopnja vpletenosti kože in spodnjih plasti);
- Anatomsko mesto lezij.
Učinki opeklin tretje stopnje so odvisni tudi od značilnosti povzročitelja:
- Temperatura virov toplote ali žarilnih teles (večja je prenesena toplota, večja je škoda);
- Čas izpostavljenosti (opeklina je globlja, daljši je stik z virom toplote);
- Specifična toplota in fizično stanje gorečega sredstva (opekline tekočine so obsežnejše, medtem ko so trdne snovi lokalizirane, vendar globlje; električna energija je nevarna za celoten organizem).
Opozorilo! Opekline četrte stopnje, ki vključujejo občutljive dele telesa (kot so obraz, dlani, trebuh, noge in dihalne poti), so zelo resne. V teh primerih je zato treba oskrbovanca spremljati v urgentno službo ali poklicati 118 z izjemno nujnostjo.
Simptomi in komplikacije
Opekline četrte stopnje so najbolj invazivne, saj segajo čez celotno debelino kože in vključujejo podkožno tkivo, kot so mišice, maščobe, kite in kosti.
Za te spremembe so značilni:
- Karbonizacija : manifestira se z pocrnitvijo dela, ki je povezan z nastajanjem globokih esharjev. Na dotik je požgano območje trdno in suho. Koža, ki omejuje ogreto površino, je nagubana in oblikuje gube.
- Odsotnost bolečine : tudi pri tej vrsti opekline, kot v tretji stopnji, uničenje intradermalnih živčnih receptorjev povzroči, da je poškodovani del neobčutljiv na dražljaje.
Opeklina četrte stopnje običajno zahteva avtotransplantacijo povrhnjice in zdravi več mesecev, kar pušča pomembno funkcionalno omejitev.
V najbolj resnih primerih lahko ta lezija vodi do amputacije in včasih do smrti pacienta.
Tveganja in možne posledice
- Obodne opekline četrte stopnje, ki prizadenejo vrat, prsni koš in okončine, so zelo nevarne. Pravzaprav te lezije povzročajo zožitev prizadetega mesta, kar lahko privede do zmanjšane vaskularizacije spodnjega dela tkiva s poškodbami, ki so včasih nepopravljive. Če eschar povsem obdaja roko, lahko lokalna ishemija ali nastali sindrom kompartmenta ogrozi vitalnost samega kraka. Da bi se izognili morebitnim zapletom, je treba nujno odstraniti karbonizirana tkiva ( eskarotomija ) ali kirurško dekompresijo prizadetih mišičnih predelov ( fasciotomija ).
- Opekline četrte stopnje lahko povzročijo okužbe izpostavljenega tkiva. V hudih primerih se lahko pojavi prehod bakterij v kri ( septično stanje ).
- V urah po nesreči se lahko pojavi sistemski sindrom, imenovan " opeklinski šok ". To stanje splošnega trpljenja vpliva na organe, kot so možgani, prebavni sistem in ledvice. Hipovolemični šok je še en smrtno nevaren dogodek za bolnika z opeklinami.
- Pri ljudeh, ujetih v zaprtih prostorih med požarom, so poleg opeklin četrte stopnje pogoste tudi poškodbe pri vdihavanju . Ti so odvisni od neposrednih učinkov toplote na usta in zgornje dihalne poti ali zaradi izpostavljenosti strupenim sestavinam v dimu. Vdihavanje plina lahko povzroči tudi obstrukcijo dihalnih poti in pljučnico .
diagnoza
V urgentni službi mora zdravnik, ki pomaga žrtvi, najprej preveriti vitalne funkcije (frekvenca srca in dihal, krvni tlak, nasičenost s kisikom itd.).
Po drugi strani pa ocena opeklin četrte stopnje vključuje analizo pacientove klinične zgodovine, objektivno preiskavo in zbiranje informacij v zvezi z nesrečo.
Zlasti za določitev resnosti klinične slike je treba upoštevati naslednje parametre:
- Globina gorenja, odstotek vključene telesne površine in anatomsko mesto poškodb;
- Vrsta povzročitelja;
- Možne poškodbe, povezane z opeklinami in možno prisotnostjo notranjih poškodb zaradi vdihavanja vročih ali strupenih hlapov;
- Pripravljenost in učinkovitost terapije, zlasti pri obnavljanju tekočin in elektrolitov;
- Starost in obstoj bolezni, ki lahko poslabšata bolnikovo splošno stanje (opomba: prognoza je slabša, če je bolnik starejša oseba, nosilec kroničnih bolezni, kot je diabetes, ali otrok, mlajši od 3 let).
Pri hospitaliziranih bolnikih je treba spremljati različne kemijske parametre krvi (hemoglobin, hematokrit, serumske elektrolite, azotemijo, kreatinin, albumin, beljakovine, fosfate in ionizirani kalcij). Poleg tega so potrebni EKG, analiza urina za oceno mioglobinurije (ki kaže na hemolizo ali rabdomiolizo) in radiografijo prsnega koša (rentgenski pregled prsnega koša). Ti testi se po potrebi ponovijo.
terapija
Zdravljenje opeklin četrte stopnje je zelo zapleteno in je na splošno odvisno od resnosti nesreče in obsega prizadete telesne površine. V vsakem primeru je priporočljivo, da se takoj obrnete na urgentno sobo, saj morajo opekline četrte stopnje čim prej upravljati specializirano medicinsko osebje.
Ko je kritična faza končana, zdravljenje vključuje številne operacije rekonstruktivne kirurgije. Pogosto je četrta stopnja opekline povezana z deformacijami in funkcionalnimi izgubami vključenih delov.
Prva intervencija
Glede na resnost nesreče je upravljanje opeklin četrte stopnje izključno medicinsko pomembno. Zato mora biti oseba nemudoma spremljana v urgentno službo ali prevožena v bolnišnico z rešilcem.
Do posredovanja zdravnika in / ali hospitalizacije so glavni varnostni ukrepi, na katere morate biti pozorni:
- Poškodovano osebo odstranite iz vira toplote ali iz gorilnika : postavite osebo, ki je ovita v plamenih in jo prelite z vodo ali odejo, gasite ogenj v primeru požara, razrežite oblačila v primeru opeklin iz vrelih tekočin. ali kemikalije, odstraniti električni tok iz kože itd.
- Žrtev premaknite iz zaprtega okolja, da preprečite nastanek poškodb dihalnih poti zaradi vrelih hlapov in hlapov (vdihavanje teh elementov povzroči toplotne in kemične poškodbe); Med požarom je žrtev izpostavljena zastrupitvi z ogljikovim monoksidom in cianidom.
- Preverite znake in simptome šoka. Če je oseba pri zavesti in nima želje po bruhanju, mu pomagajte pri pitju vode pri sobni temperaturi, da se izognete dehidraciji in hipovolemiji.
- Ohladite območje gorenja in na videz zdravo območje s svežo tekočo vodo (pri približno 15 ° C) približno 5-10 minut. Tudi ko je poškodovani del odstranjen iz vira toplote, se dejansko poškoduje koža. Hladno je zmožno prekiniti ta destruktivni proces in imeti učinek lajšanja bolečin. V primeru stika s kemičnimi snovmi (npr. Živo apno) se je treba izogibati stiku z vodo, saj lahko povzroči večjo škodo.
- Poškodovana območja zaščitite s sterilno gazo ali čistimi bombažnimi brisačami, ki jih navlažite s slano ali čisto vodo, da preprečite zunanjo kontaminacijo, pri tem pa pazite, da ne stisnete zgorelega dela.
Na kaj morate paziti :
- V primeru zelo velike četrte stopnje opekline, hlajenje ne sme trajati več kot pet minut. Tveganje je nevarno zmanjšanje telesne temperature (hipotermija). Na enak način je treba popolnoma preprečiti nanos ledu na območje, saj lahko povzroči nadaljnje poškodbe.
- Ne poskušajte odstraniti oblačil, ki pokrivajo poškodovano območje, če so trdno pritrjena na kožo: to operacijo lahko izvajajo le zdravniki;
- Odstranite vse predmete, ki se lahko zategnejo (npr. Prstani, zapestnice, ure ...);
- Na opekline ne nanašajte nobenih izdelkov: olja in druge snovi ne hladijo tkiv in lahko okužijo lezije, poleg tega pa preprečujejo natančno vrednotenje.
Med bolnišničnim zdravljenjem se redno preverja, čisti in zdravi s posebno gazo in mazili. Podporno zdravljenje lahko vključuje uporabo zdravil za peroralno in / ali lokalno uporabo, da se zmanjša bolečina in preprečijo infektivni zapleti.
Opekline četrte stopnje lahko zahtevajo druge ukrepe, kot je dajanje intravenske tekočine ali intubacija.
Kirurško zdravljenje
Po začetni medicinski terapiji je treba opekline četrte stopnje zdraviti s kirurškim izrezovanjem celotne debeline zoglenele površine ( eskarotomija ). Ta intervencija omogoča odstranitev devitaliziranih tkiv, izogibanje sepsi pod razpokami, preprečevanje sindromov v predelu in olajšanje zgodnjega cepljenja, ki skrajša obnovo in izboljša funkcionalni rezultat.
Po izrezu posteljica lezije zahteva pokritost s pacientovo kožo ( avtograft ) ali, če je količina avtolognega materiala, ki se bo uporabljala, nezadostna, sintetično epidermalno tkivo. Kot začasne presadke se lahko uporabljajo tudi alogenski presadki (vitalna koža umrlega darovalca) ali ksenotransplantacija (npr. Koža prašiča); te možnosti se na splošno zavrnejo v 10 do 14 dneh. Pogosto, da bi omejili funkcionalno izgubo dela in zmanjšali brazgotine in umaknitve, je intenzivna fizioterapija in rehabilitacija povezana z rekonstrukcijskimi intervencijami, ki zajemajo vrsto mobilizacijskih vaj in uporabo opornic.
Če so prizadeta območja nepopravljivo poškodovana, lahko četrta stopnja opekline zahteva amputacijo .
