Kaj je Chagasova bolezen
Chagasova bolezen - znana tudi kot ameriška tripanosomijaza - je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča protozojski Trypanosoma cruzi. Ta parazit najdemo predvsem v podeželskih območjih Latinske Amerike, kjer se prenaša na ljudi večinoma preko okuženih iztrebkov triatomskih žebljev.
Če se zdravilo Chagas ne zdravi, lahko povzroči resne zaplete srca, nevrološkega ali prebavnega sistema.
vzroki
Etiološko sredstvo Chagasove bolezni je parazit Trypanosoma cruzi, edini človeški tripanosom, ki se prenaša skozi blato vektorja nevretenčarjev, znanega kot triatominski hrošč . Te žuželke so hematofagne in jih lahko okuži T. cruzi, ko zaužijejo kri živali, ki je že okužena s parazitom.
Triatomine žuželke živijo predvsem v blatu, slami in barakah na podeželskih ali primestnih območjih Mehike, Južne Amerike in Srednje Amerike. Čez dan se te žuželke skrijejo v razpoke v stenah ali na strehi in postanejo aktivne ponoči, ko se hranijo s krvjo. Običajno ugriznejo izpostavljeno površino kože (kot je obraz) in pustijo parazite za seboj; med krvno moko, vektor, pravzaprav iztreba v bližini ugriza, draži moško kožo in povzroča srbenje. Subjekt, ki se je sam opraskal, lahko naključno nakloni vstop v organizem Trypanosoma cruzi, ki je prisoten v okuženih blatu grmičev: parazit uspe prodreti skozi konjunktivo, ustno / prebavno sluznico, rano, ki jo povzroča ugriz vektorske žuželke. ali s katero koli drugo kožno lezijo (razrezano ali praskavo). Ko je enkrat v telesu, T. cruzi razmnožuje celice okuženih tkiv.
Kako se bolezen prenaša
- Z vektorjem (posredovan z ugrizi hematofagnih kresnic triatomini, ki spadajo v poddružino. Triatominae - fam. Reduviidae - najpogosteje rodovi Triatoma (npr. Triatoma infestans ), Rhodinius (npr. Rhodnius prolixus ) in Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
- Z transfuzijo krvi iz okuženih darovalcev;
- Po navpični poti: od okužene matere na otroka (med nosečnostjo ali porodom);
- S presaditvijo organov (ali celic in tkiv) iz okuženih darovalcev;
- Peroralno (zaužitje hrane, okužene z okuženimi stenami);
- Nenamerna izpostavljenost parazitu v laboratoriju;
- Stik z okuženimi divjimi živalmi, kot so rakuni in oposumi.
Poudarki
- Ocenjuje se, da je okrog 7-8 milijonov ljudi okuženih s Trypanosoma cruzi po vsem svetu. Leta 2008 je Chagasova bolezen ubila približno 10.000 ljudi.
- Glavna endemična območja se nahajajo v Latinski Ameriki (Južna Amerika, Srednja Amerika in Mehika).
- Chagasova bolezen, nekoč omejena le na Srednjo in Severno Ameriko, je bila v zadnjih desetletjih najdena tudi na drugih celinah. Ta nova porazdelitev je predvsem posledica migracijskih tokov iz Latinske Amerike v preostali svet, ki so postopoma spremenili epidemiološke značilnosti bolezni.
- Ameriško tripanosomijo je mogoče zdraviti, če se zdravljenje začne zgodaj, takoj po okužbi. Samo dva zdravila sta na voljo "uradno" in sta učinkovita pri uničevanju parazita: nifurtimox in benznidazol.
- V Latinski Ameriki je vektorski (okoljski) nadzor najbolj koristen način za preprečevanje Chagasove bolezni.
- V prizadetih regijah so presejanje krvnih vzorcev in ustrezni diagnostični testi bistvenega pomena za preprečevanje okužbe s transfuzijo in presaditvijo organov.
Znaki in simptomi
Za več informacij: Simptomi Chagasova bolezen
V vektorskem prenosu je inkubacijsko obdobje približno en teden.
Po okužbi Chagasova bolezen predstavlja potek, za katerega so značilne dve različni fazi: akutna in kronična. Simptomi se manifestirajo na spremenljiv način (od blagih do hudih), čeprav veliko ljudi do kronične faze ne doživlja nobene motnje.
Akutna faza
Akutna faza Chagasove bolezni traja več tednov ali mesecev po okužbi (kar traja približno dva meseca). V začetni fazi obstaja veliko število parazitov, ki krožijo v krvnem obtoku (visoka parazitemija). V večini primerov so simptomi odsotni ali blagi, lahko pa vključujejo zvišano telesno temperaturo, glavobol, otekle bezgavke, bledico, bolečine v mišicah, težave z dihanjem, oteklino in bolečino v trebuhu ali prsni koši.
Nekateri ljudje, ki pridejo v stik z nosilcem, ki prenaša Chagasovo bolezen, lahko kažejo naslednje značilne znake, odvisno od točke inokulacije:
- Chagoma : sestoji iz vnetnega vozlišča, ki se po ugrizu insektov pojavi na koži;
- Znak Romaña : pojavlja se, ko protitelji T. cruzi slučajno vstopi v oko in prodre skozi veznico.
Znaki in simptomi, ki se razvijejo v akutni fazi, se običajno spontano izničijo. Če pa se ne zdravi, okužba traja več let v latentni obliki, kasneje pa lahko prevzame kronična faza. V redkih primerih otroci (<5%) umrejo zaradi hudega vnetja / okužbe srčne mišice (miokarditisa) ali možganov (meningoencefalitis). Akutna faza je lahko huda tudi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom.
Kronična faza
Kronična faza se lahko kaže v različnih kliničnih oblikah; znaki, ki ga označujejo, se lahko pojavijo od 10 do 20 let po začetni okužbi ali pa se nikoli ne pojavijo (nedoločena oblika). Med kronično fazo se paraziti koncentrirajo predvsem v ciljna tkiva, kot so srce, gladke mišice prebavnega sistema in celice avtonomnega in centralnega živčnega sistema. Posledica tega je, da približno 30% bolnikov razvije srčne motnje (srčna oblika), do 10% pa jih trpi zaradi nevroloških sprememb in zapletov prebavnega sistema (običajno povečanje požiralnika ali debelega črevesa) ali kombinacija motenj. srčne in prebavne (mešane oblike).
V hudih primerih lahko znaki in simptomi Chagasove bolezni v kronični fazi vključujejo:
- Srčni zapleti, ki lahko vključujejo aritmije, kardiomiopatije (s povečano srčno mišico) in sekundarno trombozo. Z napredovanjem Chagasove bolezni lahko srčni zapleti povzročijo srčno popuščanje ali smrt zaradi nenadnega srčnega zastoja;
- Črevesni zapleti (prebavna šagična bolezen), ki lahko vključujejo razširitev požiralnika (mega esophagus) ali debelega črevesa (megacolon). Kronična prebavna oblika lahko povzroči težave pri požiranju (sekundarna achalasia), hudo izgubo telesne teže, podhranjenost, bolečine v trebuhu in zaprtje (zaradi povečanja debelega črevesa).
Pri bolnikih s kronično okužbo lahko vpletenost živčnega sistema povzroči nastanek nevritov, demence, kronične encefalopatije, senzoričnih in motoričnih pomanjkljivosti.
diagnoza
Proučevanje klinične anamneze pacienta, fizični pregled, neposredna mikroskopska vizualizacija parazitov in iskanje protiteles proti njim so metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje ameriškega tripanosomijaze.
Fizikalni pregled lahko odkrije simptome Chagasove bolezni, kot so:
- kardiomiopatija;
- Povečana jetra in vranica;
- Povečane bezgavke;
- Spremembe srčnega utripa (aritmija in tahikardija).
Serološka diagnoza kaže možno prisotnost odziva protiteles ali drugih znakov okužbe parazita T. cruzi v krvi:
- Encimski imunski test : omogoča odkrivanje protiteles proti Trypanosoma cruzi;
- Bris periferne krvi : diagnozo Chagasove bolezni lahko potrdimo z opazovanjem parazita v razmazu krvi (z uporabo mikroskopa). Vendar pa ocena krvnega razmaza velja le v akutni fazi okužbe, ko je parazitemija visoka in T. cruzi še vedno najdemo v krvi.
Diagnoza se na splošno oblikuje na podlagi rezultatov vsaj dveh različnih seroloških testov, vključno z: ELISA (encimsko vezan imunski test), test vezave komplementa (CF), hemaglutinacija (neposredna ali posredna), posredna imunofluorescenca (IFA)., radioimmunoassay itd. Druga možnost je, da se diagnoza in identifikacija seva izvede z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR) ali s ksenodiagnozo (neokužene stenice se hranijo s pacientovo kri in preišče se njihova črevesna vsebina, da se ugotovi prisotnost parazitov). ). Nadaljnje raziskave lahko določijo upočasnitev bolezni (če je bolezen vstopila v kronično fazo ali so se že pojavili zapleti) in omogočajo spremljanje učinkovitosti terapije (nekaj primerov: elektrokardiogram, ezofagealna manometrija in torakalna ali abdominalna radiografija).
zdravljenje
Trenutno ni cepiva za Chagasovo bolezen, vendar sta na voljo dva terapevtska pristopa:
- Zdravljenje s pesticidi, za odpravo ali zmanjšanje števila parazitov v telesu;
- Simptomatsko zdravljenje, zdravljenje simptomov in znakov okužbe.
Zdravljenje z antiparazitskimi zdravili je učinkovitejše, če ga dajemo takoj po okužbi, ob začetku akutne faze. Chagasovo bolezen lahko zdravimo z benznidazolom in nifurtimoksom ; obe sta omejeni v zmožnosti zagotavljanja parazitološkega zdravljenja (tj. popolne odstranitve T. cruzi iz telesa), zlasti pri bolnikih s kronično okužbo. Etiološko zdravljenje je priporočljivo za ljudi v akutni fazi in za novorojenčke s prirojeno okužbo; lahko je tudi učinkovita pri preprečevanju reaktivacije bolezni (na primer v pogojih imunosupresije) in pri bolnikih v zgodnji kronični fazi. Glavne kontraindikacije za benznidazol in nifurtimox so nosečnost in odpoved ledvic ali jeter. Poleg tega je nifurtimox kontraindiciran za ljudi z nevrološkimi ali psihiatričnimi motnjami.
Izbira terapevtskega pristopa Chagasove bolezni je pogosto odvisna od stopnje bolezni in starosti bolnika. Razširjenost neželenih učinkov je manjša, če je bolnik mlad. Pri okuženih odraslih, zlasti tistih z nedoločeno obliko, je mogoče navesti etiološko zdravljenje, vendar je treba ovrednotiti možne koristi zdravila - pri preprečevanju ali odložitvi razvoja Chagasove bolezni - glede na dolgo trajanje terapevtskega protokola (do 2 meseca). ) in možne neželene učinke (pojavijo se pri 40% zdravljenih bolnikov). Ko ameriški tripanosomijaz doseže kronično fazo, zdravila niso učinkovita pri zdravljenju bolezni.
Simptomatsko zdravljenje je odvisno od posebnih znakov in simptomov in lahko pomaga ljudem s srčnimi ali črevesnimi manifestacijami, ki so posledica Chagasove bolezni.
Približno 30% okuženih oseb, ki se ne zdravijo, se razvije v kronično ali simptomatsko obliko ameriškega tripanosomija. Od začetne okužbe lahko traja več kot 20 let, da se razvijejo težave s srcem ali prebavne šagične bolezni. Nenormalni srčni ritmi (aritmije, ventrikularna tahikardija itd.) Lahko povzročijo nenadno smrt. Če se srčno popuščanje razvije, je Chagasova bolezen v nekaj letih usodna.
preprečevanje
Trenutno cepivo ni na voljo za preprečevanje okužbe. Potniki, ki spijo v zaprtih prostorih, v dobro zgrajenih strukturah, imajo majhno tveganje za izpostavljenost okuženim triatomskim stenam. Te krvavitve so bolj aktivne ponoči in večinoma prizadenejo nizko kakovostne domove in v negotovem higiensko-sanitarnem stanju, na podeželju ali na endemičnih območjih zunaj običajnih turističnih povezav.
Preventivni ukrepi vključujejo:
- Vektorska kontrola, ki jo je mogoče izvajati na okoljski ravni z uporabo insekticidov na lokacijah potencialnega zatočišča za vektorje Trypanosoma cruzi, ali z impregnacijo kakršnih koli poljskih šotorov s permetrinom.
- Vedenjska profilaksa : izogibajte se spanju na slamici ali blatu, odstranite posteljo iz sten in preverite, ali za pohištvom ni insektov.
- Osebni preventivni ukrepi: uporabite posteljne mreže (bolje, če ste impregnirane z insekticidom) in nanesite repelent na izpostavljeno kožo.
Poleg tega se morajo potniki zavedati drugih možnih poti prenosa, kot so kri in hrana .
