Artroza kolena A.Griguola

splošnost

Artroza kolena je kronično vnetje kolena, ki je posledica degeneracije hrustančnih plasti, značilnih za zadevni sklep, in posledično nenormalnega drgnjenja stegnenice na golenico.

Na splošno je osteoartritis kolena posledica kombinacije okoliščin; redko je odvisno samo od enega vzroka. Med dejavniki, ki spodbujajo razvoj osteoartritisa kolena, so: starost, debelost, pretekla poškodba kolena in operacije odstranjevanja meniskusa.

Pogosteje dvostranski kot enostranski osteoartritis kolena ponavadi povzroči: bolečino kolena, togost sklepov, rdečico kože v kolenu, problem kolena, otekanje in zmanjšano gibljivost sklepov.

Na žalost je trenutno osteoartritis kolena stanje z nepopravljivimi učinki in za katerega obstaja le simptomatsko zdravljenje.

Kratka anatomska referenca kolena

Koleno je pomemben sinovialni sklep človeškega telesa, nameščen med stegnenico (višje), golenico (spodaj) in pogačico (spredaj).

Njegova anatomija je precej zapletena in vključuje:

• Zglobni hrustanec, ki pokriva spodnjo površino stegnenice, notranjo stran pogačice in središče zgornje površine golenice, ki ščiti vse te kosti pred medsebojnim drgnjenjem;

• Sinovialna membrana, ki prekriva spoj iz notranjosti in proizvaja sinovialno tekočino, tekočino z mazalnim delovanjem za vse notranje strukture kolena;
• Kite in vezi, ki zagotavljajo stabilnost sklepa in pravilno poravnavo med stegnenico in golenico;
• Sinovialne vrečke, ki so majhni žepki sinovialne membrane, napolnjene z mazalno tekočino, ki je zelo podobna sinovialni tekočini;
• Notranji meniskus (ali medialni meniskus ) in zunanji meniskus (ali bočni meniskus ), ki sta hrustančna blazinica s funkcijo blaženja udarca in drgnjenja, se nahaja na zgornji površini golenice.

Kaj je artroza kolena?

Artroza kolena je kronično vnetje kolena, ki je posledica degeneracije sklepnega hrustanca in / ali hrustanca meniskusa.

Na žalost je artroza kolena nepopravljivo in progresivno stanje ; v resnici povzroča poškodbe hrustanca kolena, ki jih ni mogoče obnoviti, in s težnjo, da se sčasoma poslabša.

Na medicinskem področju je osteoartritis kolena znan tudi kot gonartroza kolena ali osteoartritis .

Ali ste vedeli, da ...

S svojim položajem in strukturnimi komponentami ima koleno ključno vlogo pri podpiranju teže telesa in pri omogočanju gibanja podaljšanja in upogibanja noge, med hojo, tekom, skokom itd.

Osteoartritis ali osteoartritis: kaj je to?

V medicini se izraz artritis nanaša na vsa vnetna stanja, ki prizadenejo enega ali več sklepov (običajno sinovialni sklepi).

Osteoartritis je oblika artritisa ; Natančneje, to je oblika "obrabe" artritisa sklepnih hrustancev.

Od mnogih oblik obstoječega artritisa je osteoartritis najbolj razširjen: prizadene samo 27 milijonov ljudi v Združenih državah!

vzroki

Običajno osteoartritis kolena izhaja iz kombinacije okoliščin; v resnici je zelo redko, da je odvisna od enega samega vzroka.

Med možnimi okoliščinami, katerih kombinacija lahko vodi do osteoartritisa kolena, so:

• Napredne starosti . To je verjetno najbolj nezgodni vzročni dejavnik v razvoju osteoartritisa kolena.

  Normalni proces staranja povzroči generalizirano degeneracijo hrustanca človeškega telesa in zmanjša sposobnost telesa, da prepreči to degeneracijo;

• Prekomerna telesna teža in debelost . Prekomerna telesna teža je pomemben stres za kolena, zlasti pri sklepnih hrustancih in meniskusih;
• Zgodovina ponavljajočih se poškodb enega ali obeh kolen . Poškodbe kolen so značilne težave za tiste, ki se ukvarjajo s športom ali delo, pri katerem se teža nenehno dviguje.

  Med športi, ki so najbolj izpostavljeni artrozi kolena, izstopajo: nogomet, rugby, košarka, tek na slabih cestah, smučanje, ameriški nogomet, odbojka in tenis:

• Članstvo v ženskem spolu . Statistični podatki kažejo, da ženske, starejše od 55 let, predstavljajo najverjetneje kategorijo osteoartritisa kolena;
• Genetska predispozicija za osteoartritis . Nekatere genetske bolezni vključujejo posebno nagnjenost k artrozi, ki prizadene najpomembnejše sklepe človeškega telesa, vključno s kolenom;
• Povezava z drugimi oblikami artritisa (npr. Revmatoidnim artritisom) ali z nekaterimi presnovnimi boleznimi (npr. Pagetova bolezen).
• Operacija odstranitve medialnega ali lateralnega meniskusa . Kirurško odstranjevanje dela ali celotnega meniskusa pomeni delno ali popolnoma odstranitev hrustanca, ki brani golenico.

Patofiziologija: kako izvira artroza kolena?

Pri osteoartritisu kolena je vnetje odvisno od degeneracije in posledičnega redčenja hrustanca kolena. Pravzaprav se z degeneracijo in redčenjem prej omenjenih hrustancev trčita spodnja površina stegnenice in zgornja površina golenice in zaradi kontinuiranega drgnjenja zaradi premikov spodnje okončine med seboj dajejo škodo, iz katere izvira. vnetnega stanja.

Zato je v gonartrozi vnetje posledica ponavljajočega in škodljivega drgnjenja stegnenice na golenici, potem ko se zaščitni sloj hrustanca stanjša na spodnji površini prve in na zgornji površini drugega.

Simptomi in komplikacije

Značilni simptomi in znaki osteoartritisa kolena so:

• Bolečina v kolenu . To je prevladujoči simptom osteoartritisa kolena; Sestavljen je iz občutka, ki se povečuje s pretiranim gibanjem in telesno aktivnostjo in je oslabljen s počitkom.

  Običajno zelo močna bolečina kaže na zelo hudo vnetje in pomembno degeneracijo sklepnega hrustanca;

• Okorelost sklepov in zmanjšana gibljivost sklepov . Prisotni so predvsem zjutraj, takoj po prebujanju in po dolgih obdobjih nepokretnosti (npr. Po večurni vožnji z avtomobilom).

  Okorelost kolena in zmanjšanje njegove mobilnosti otežita aktivnosti, kot so plezanje po stopnicah, vstajanje s stola, vstopanje in izstopanje iz avtomobila itd.

• Rdečica in vročina pri kolenu.
• Otekanje kolena ;
• Zvoki iz kolena, kot so škripanje ali razpoke, pri vsakem gibanju spodnjega uda;
• Nastanek osteofita v kolenu. Podobno kot trn, kljun ali krempelj so osteofiti majhne koščene izrasline, ki se razvijejo na sklepnih površinah kosti, ki so izpostavljene erozivnim in dražilnim procesom s kroničnim značajem.

  V slengističnem jeziku so osteofiti znani tudi kot kostni ostružki;

• Nestabilno koleno ;
• Atrofija mišic stegna (tj. Zmanjšanje mišičnega tonusa v stegnu). To se zgodi zato, ker je zaradi bolečine, otrdelosti in zmanjšane gibljivosti sklepov bolnik vedno bolj sedeči.

Ali ste vedeli, da ...

Po mnenju nekaterih strokovnjakov na področju osteoartritisa kolena bi vlažna klima in nizek pritisk povzročila poslabšanje bolečine v kolenu in togost sklepov.

Ta pojav bi lahko pripisali izraziti občutljivosti na delu živčnih vlaken, ki dosežejo skupno kapsulo proti spremembam atmosferskega tlaka in vlažnosti.

Osteoartritis v kolenu: mono- ali dvostranski?

Artroza kolena lahko prizadene eno ( artroza enostranskega kolena ) ali oba kolena ( dvostranska artroza kolena ). Vendar je dobro poudariti, da je v več kot polovici kliničnih primerov to dvostransko.

zapleti

V najbolj naprednih fazah lahko osteoartritis kolena povzroči deformacijo spodnjih okončin ( varus koleno ).

Poleg tega, ko je povezana simptomatologija zelo huda, je ovira za najbolj banalne dnevne dejavnosti, ki pogosto privedejo do stanja depresije in odvračanja bolnika.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Posameznik s sumom na osteoartritis kolena mora stopiti v stik s svojim zdravnikom ali ortopedskim kirurgom z boleznimi kolena, ko so bolečine in togost sklepov takšne, da preprečujejo izvedbo najenostavnejših dnevnih dejavnosti (npr. Plezanje po stopnicah, vstopanje v avto itd).

diagnoza

Diagnostični postopek za odkrivanje osteoartritisa kolena se praviloma začne z objektivnim pregledom in anamnezo ; zato nadaljuje z vrednotenjem družinske anamneze, da bi razumeli, če se ponavlja gonartroza v družini pacienta; končno se konča z rentgenskimi žarki in jedrsko magnetno resonanco ( NMR ) na kolenih.

X-žarki: za kaj so?

Pri diagnozi osteoartritisa kolena X-žarki služijo za pojasnitev, ali je omenjeno vnetno stanje povezano z osteofitozo . Na medicinskem področju izraz osteofitoza označuje proces nastajanja omenjenih osteofitov na skupni ravni.

Magnetna resonanca: za kaj je?

Med različnimi raziskavami, potrebnimi za diagnozo gonartroze, je jedrska magnetna resonanca v kolenu najverjetneje najbolj pomembna in zanesljiva . Pravzaprav ne samo ugotovi, kaj se je pojavilo v prejšnjih diagnostičnih testih, ampak tudi pojasni obseg degeneracije in redčenje hrustanca stegnenice in golenice.

Informacije, ki izhajajo iz jedrske magnetne resonance na kolena, omogočajo zdravniku, da zdravljenje določi najbolj primerno.

terapija

Na žalost se trenutno tisti, ki trpijo za osteoartritisom kolena, lahko zanesejo samo na simptomatsko zdravljenje (tj. Zdravljenje, ki je namenjeno izključno obvladovanju simptomov), saj kljub številnim prizadevanjem zdravniki in patologi niso odkrili posebnega zdravila (kjer izraz "specifično" pomeni "sposoben zdravljenja").

Da bi se zdravilo od artritisa do kolena (in tako od vseh drugih oblik osteoartritisa), je treba ustaviti degenerativni proces hrustanca stegnenice in golenice in ponovno vzpostaviti debelino teh hrustanc, kot pred začetkom bolezni.

Namen simptomatskega zdravljenja artroze kolena

Na kratko, glavni cilji simptomatskega zdravljenja osteoartritisa kolena so:

• Zmanjšajte bolečino pri uporabi kolen (npr. Med gibanjem z gibanjem ali podaljšanjem);
• Ponovno vzpostavite del gibljivosti sklepov, ki na splošno označuje zdrava kolena.

Katera medicinska slika sledi osteoartritisu kolena?

Osteoartritis kolena je stvar ortopedskih zdravnikov ali zdravnikov, specializiranih za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bolezni, ki lahko vplivajo na mišično-skeletni sistem.

Simptomatsko zdravljenje artroze kolena: iz česa je sestavljen?

Simptomatsko zdravljenje osteoartritisa kolena je lahko konzervativno (ali nekirurško ) ali kirurško .

Na splošno zdravniki dajejo prednost konzervativnemu simptomatskemu zdravljenju, pri čemer si pridržujejo pravico, da uporabijo operacijo le, če konservativna praksa ni zagotovila nobenega rezultata (ali pa so rezultati, ki so na voljo, nezadovoljivi in ​​bolnik še naprej kaže intenzivno bolečino, togost sklepov, oteklino itd.) .

KONZERVATIVNA SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Med konzervativnimi simptomatskimi zdravili za osteoartritis kolena so:

• Načrt prehrane, namenjen zmanjšanju telesne teže . To seveda velja, kadar je pogoj prekomerne telesne teže / debelosti prispeval k nastanku gonartroze;
• Vaje fizioterapije so namenjene krepitvi mišic spodnjih okončin (zlasti stegna) in povečanju gibljivosti sklepov v kolenu.

  Močnejša mišičja stegna razbremeni težo telesa na kolenu, kar ima za posledico ogromne koristi.

• Dajanje zdravil proti bolečinam in nesteroidnih protivnetnih zdravil (tj. NSAID ). Med najpogosteje uporabljenimi zdravili proti bolečinam in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v primeru artroze kolena so poročali o paracetamolu, ibuprofenu in naproksenu.

  Uporaba teh zdravil je koristna za veliko število bolnikov.

• Injekcije v kolenu kortikosteroidov in / ali hialuronske kisline . Kortikosteroidi so močni protivnetni učinki, katerih dolgotrajna ali neprimerna uporaba lahko povzroči resne neželene učinke (hipertenzijo, debelost, glavkom, itd.); zato jih zdravniki predpisujejo le v primerih resnične potrebe in le, če so NSAID-i neučinkoviti.

  Hialuronska kislina je po drugi strani mazalna snov, fiziološko prisotna v sinovialnih sklepih, kot je koleno; z njegovo upravo zdravniki nameravajo obnoviti del normalne strukture sklepov, ki ni bil uspešen zaradi artroze.

• Vadba zmerne, vendar stalne telesne vadbe za spodnje okončine . Namen te vaje je pravzaprav enak kot v fizioterapiji.

  V nasprotju s tem, kar bi lahko pomislili, so nepremičnost in sedeče življenje le vir koristi za bolnika z osteoartritisom kolena.

  Jasno je, da mora biti telesna vadba usmerjena in nikakor ne sme povzročiti nadaljnje škode na kolenih.

• Uporaba posebne opornice za bolno koleno . Obstajajo različne vrste oklepajev za koleno, ki jih prizadene artroza; izbira najprimernejše vrste skrbnika je odvisna od zdravilnega ortopeda in je na splošno odvisna od zdravstvenega stanja zadevnega skupnega organa.

KIRURŠKA SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Obstajajo vsaj trije različni kirurški pristopi za obravnavo osteoartritisa kolena; ti pristopi so:

• "Čiščenje" hrustanca kolena, ki se izvaja v artroskopiji . Je najmanj invazivna možnost, vendar tudi manj učinkovita. Na splošno ga ortopedi rezervirajo za mlajše bolnike z zgodnjim artritisom kolena.
• Osteotomija stegnenice ali golenice . Osteotomija je kirurški poseg, ki vključuje preoblikovanje posebej poslabšane sklepne kosti, s končnim ciljem boljše prerazporeditve telesne teže v sklepu.

  Na splošno je osteotomija kolena rezervirana za bolnike s poškodbami hrustanca samo enega od dveh delov kosti, ki tvorijo sklep.

• Namestitev proteze namesto pravega kolena . Namestitev kolenske proteze je zelo invazivna in občutljiva operacija; če pa je uspešna, so koristi za bolnika več kot občutne.

  Čeprav danes sodobnejši kolenski vsadki trajajo celo 20 let, jih tudi danes ortopedi priporočajo le starejšim bolnikom (starim 55 let in več).

prognoza

Artroza kolena je kronično stanje, ki se bo sčasoma poslabšalo in iz katerega je nemogoče ozdraviti. Zato v njegovi prisotnosti napoved nikoli ne more biti pozitivna.

Vendar pa je prav, da poudarjamo, da danes medicina naredi zelo učinkovito simptomatsko zdravljenje, ki je na voljo uporabnikom artroze kolena.