splošnost
Infantilna cerebralna paraliza je nevrološka motnja, ki prizadene predvsem motorične sposobnosti in mišični tonus.
Simptomi otroške cerebralne paralize so zelo različni in vsak bolnik je sam po sebi primer; ta variabilnost je odvisna od obsega možganske poškodbe, ki je merljiva le z radiološkimi preiskavami (CT in jedrska magnetna resonanca).
Čeprav ni možnosti za okrevanje, se lahko v praksi uporabijo terapevtski protiukrepi, ki lahko izboljšajo simptome in življenjski standard bolnikov.
Kaj je otroška cerebralna paraliza?
Cerebralna cerebralna paraliza je trdovratna, ne progresivna nevrološka motnja, ki spreminja koordinacijo gibanja, držo, toničnost in obvladovanje skeletnih mišic, zaznavanje prostora in otrokove komunikacijske sposobnosti.
epidemiologija
Po nekaterih angleških statističnih podatkih se vsakih 400 novorojenčkov rodi z otroško cerebralno paralizo.
Kot je razvidno tudi iz poglavja o vzrokih, so najbolj prizadeti tisti, ki so rojeni predčasno (40-50% primerov) in tisti, ki imajo izredno nizko porodno težo (6% primerov).
70-90% otrok z otroško cerebralno paralizo je razvilo motnjo pred rojstvom.
vzroki
Dojenčka cerebralna paraliza nastane po žaljitvi možganov, ki jo bolnik trpi pred, med ali po rojstvu - je blokiral njen normalen razvoj in poškodovan del živčne strukture.
Toda kaj točno povzroča ta škoda?
Nekoč je veljalo, da je infantilna cerebralna paraliza povezana le z epizodo zadušitve pri otroku med porodom. Od osemdesetih let prejšnjega stoletja pa so številne znanstvene študije na to temo pokazale obstoj drugih dejavnikov tveganja, ki se pogosteje pojavljajo pred rojstvom otroka.
Tu je seznam in kratek opis potencialno nevarnih situacij:
- Genetska mutacija, ki vpliva na enega ali več genov, vključenih v razvoj možganov.
- Zdravstveni problem matere med nosečnostjo; motnjo, ki jo lahko predstavlja virusna ali bakterijska okužba, ki se prenaša na plod, zaradi problema ščitnice, iz stika s strupenimi snovmi itd.
- Fetalna kap, ki je sestavljena iz prekinitve dotoka krvi v otrokove možgane (pred in po rojstvu).
- Pomanjkanje kisika v predelu možganov (asfiksija), ki se pojavi zaradi poroda ali problematičnega rojstva.
- Fetalna okužba, ki vpliva na možgane otroka po rojstvu ali stanje zlatenice ali zlatenice, hude (vedno po rojstvu).
- Možganska poškodba otroka. Primeri poškodb so tisti, ki jih povzroči padec s postelje ali sedež kolesa.
- Prezgodnje rojstvo : kot takšno se šteje, ko se pojavi pred 37. tednom nosečnosti. V skladu s statističnim raziskovanjem so vsi tisti, rojeni pred 32. tednom, izpostavljeni visokemu tveganju.
- Nizka porodna teža : otroci z visokim tveganjem so tisti, ki tehtajo med 1 in 1, 5 kilograma.
- Breech rojstvo, to je, ko otrok, ob rojstvu, se pojavi z nogami, ne z glavo.
V nadaljevanju bomo podrobneje proučili nekatere vidike, povezane z zdravstvenimi težavami matere in otroka.
Slika: pozornost med nosečnostjo, na virusne ali bakterijske okužbe: nekatere lahko vplivajo na plod.
Motnje v zdravju ljudi
Okužbe mater, povezane z otroško cerebralno paralizo, so:
- Rubella . Zaradi virusa obstaja učinkovito cepivo.
- Norice . To je virusna okužba, ki jo je mogoče preprečiti s cepivom.
- Citomegalovirus . Ta virusna okužba povzroča simptome, podobne gripi, toda v nasprotju s slednjimi lahko povzroči resne težave zarodku (ne le otroški cerebralni paralizi).
- Toksoplazmoza . Povzroča ga parazit, ki ga običajno najdemo v kontaminirani hrani ali v blatu okuženih mačk.
- Sifilis . To je bakterijska okužba, ki se prenaša spolno.
Poleg tega gre za situacije, ki dajejo prednost izpostavljenosti metil živemu soku, težavam s ščitnico, arterijski hipertenziji in ponavljajočim napadom epilepsije .
INFEKCIJE IN DRUGA PORAVNANJA V OTROKU
Novorojencu grozi cerebralna paraliza, če vzame eno od naslednjih bolezni: bakterijski meningitis, virusni encefalitis ali hudo (ali nezdravljeno) zlatenico.
Bakterijski meningitis je vnetje možganskih ovojnic ali membrane, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo.
Virusni encefalitis je vnetje možganov in hrbtenjače.
Nazadnje, huda zlatenica je patološko stanje, v katerem se akumulira bilirubin v tkivih zaradi njegove odsotnosti; klasičen znak zlatenice je rumena barva pacienta.
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: Simptomi možganske paralize
Vsak pacient, ki trpi zaradi otroške cerebralne paralize, predstavlja sam po sebi primer, saj so simptomi in znaki odvisni od resnosti in obsega cerebralne insulta. Z drugimi besedami, večja je poškodba možganov, večje je število motenih možganskih funkcij.
Pomanjkanje koordinacije v gibanju in spremenjeno obvladovanje skeletnih mišic so v absolutnem smislu najbolj značilne manifestacije bolezni; poleg tega je lahko slika simptomov zapletena s številnimi drugimi motnjami, od tistih učnih in komunikacijskih sposobnosti do vida in vnosa hrane.
Spodaj je popoln opis simptomov, ki lahko označujejo otroško cerebralno paralizo:
- Zmanjšan tonus mišic. Mišična masa oslabi ( mišična hipotonija ) in postane mehka.
- Mišično spastičnost, za katero so značilni pretirani refleksi tetive.
- Okorelost mišic .
- Pomanjkanje motorične koordinacije ( ataksija ).
- Tresenje roke ali nenamerni gibi (npr. Čudne obrazne poteze).
- Počasno gibanje ( atetoza ).
- Zamude ali težave pri učenju držanja predmetov, vstajanje brez pomoči in lezenje.
- Težko hojo: tipična hoja je na konicah, znana tudi kot škarjasta hoja .
- Pretirano slinjenje, težave pri žvečenju in požiranju ( disfagija ), jezikovne težave in jasno govorjenje ( disartrija ). Vse te motnje so posledica pomanjkanja nadzora in hipotonije mišic ust in jezika.
- Težave v drži in napake v kolonah, predvsem zaradi slabega mišičnega tonusa.
- Oslabitev sluha in vida; spremenjeno dojemanje globine.
- Epilepsija.
- Duševne motnje in slabo učenje.
- Urinska inkontinenca.
Nekatera pogosto zastavljena vprašanja
- Kdaj se pojavijo simptomi?
Simptomi se običajno pojavijo v prvih treh letih življenja.
- Ali so simptomi le ena stran telesa ali oboje?
Odvisno je od obsega poškodb, ki jih je utrpel možgan. Če so žalitve razširjene na obe možganski polobli, se simptomi pojavijo na obeh straneh telesa. Nasprotno, če je žalitev omejena na eno od hemisfer, se na eni strani pojavijo znaki infantilne cerebralne paralize.
- Je to progresivna bolezen?
Infantilna cerebralna paraliza je trdovratna, vendar ne progresivna nevrološka motnja; zato se sčasoma ne poslabša. To pa ne izključuje, da se lahko pojavijo zapleti zaradi slabega mišičnega tonusa in pomanjkanja motorične koordinacije.
ZAPLETI
Večinoma so posledica slabega mišičnega tonusa, spastičnosti in pomanjkanja motorične koordinacije.
Najpomembnejši zapleti so mišične kontrakture, ki dolgoročno ovirajo normalno rast kosti, deformirajo sklepe in povzročajo artrozo .
Potem so: podhranjenost, še posebej, kadar so težave z žvečenjem in požiranjem precejšnje, in skolioza, ki jo povzroča mišičje debla, neustrezno šibko.
diagnoza
Če obstajajo pogoji, da je otrok prizadet z otroško cerebralno paralizo, je prvi diagnostični pregled, ki ga je treba opraviti, temeljit fizični pregled.
Potem se stanje dokončno pojasni z vrsto posebnih preverjanj možganov (radiološki pregledi in elektroencefalogram) in z laboratorijskimi testi.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik temeljito analizira celotno simptomatologijo in skupaj z materjo preuči klinično zgodovino majhnega pacienta, od rojstva do rojstva, do naslednjih dni. Na primer, za tisto, kar je bilo povedano o dejavnikih tveganja, je za diagnostične namene lahko temeljno vedeti, ali je bilo rojstvo prezgodaj, če je otrok ob rojstvu zelo majhen, če je bila virusna ali bakterijska okužba v škodo matere. itd Te informacije so pogosto pomembnejše od vseh različnih radioloških in laboratorijskih testov.
RADIOLOŠKI PRESKUSI. \ T
Radiološke slike kažejo zdravstvene razmere, v katerih so možgani izpostavljeni in katera območja organa so dejansko poškodovana. Poleg tega so zelo pomembni za diferencialno diagnozo, torej za izključitev patologij, ki so podobne domnevni.
Izpiti so sestavljeni iz:
- Jedrska magnetna resonanca ( NMR ): je pregled, ki ne škoduje zdravju otroka in se odvija v eni uri in prikazuje lokacije različnih možganskih anomalij.
- Računalniška aksialna tomografija ( TAC ): poteka v približno 20 minutah in lahko pokaže možganske žalitve. Uporablja nizke doze škodljivega ionizirajočega sevanja.
- Ultrazvok možganov : od treh je najmanj zanesljiv. To se dogaja zaradi hitrosti in neinvazivnosti.
EEG (EEG)
EEG meri možgansko električno aktivnost z uporabo elektrod, ki se nanesejo na bolnikovo glavo. Pogosto se ta pregled uporablja, kadar bolnik z domnevno otroško cerebralno paralizo kaže napade epilepsije.
LABORATORIJSKI PREGLEDI
Zdravnik mora opraviti krvne preiskave (od klasičnih do genetskih testov), da bi izključil ali izključil možnost, da so motnje posledica patologij strjevanja krvi ali prirojenih genetskih bolezni.
DRUGE KONTROLE
Na podlagi simptomov, ki jih je izrazil bolnik, je možno izvesti dolg niz dodatnih preiskav, ki zadevajo vid, sluh, jezikovne spretnosti, intelektualne sposobnosti, motorično koordinacijo itd. Namen je oceniti obseg problema, da se lahko načrtuje pravilno zdravljenje.
zdravljenje
Ker se žalitev možganov ne da popraviti, otroška cerebralna paraliza ni ozdravljiva.
Vendar pa so na voljo terapevtski protiukrepi, ki lahko izboljšajo simptome (posledično tudi življenjski standard) in upočasnijo zaplete. Ta zdravljenja večinoma temeljijo na farmakologiji in fizioterapiji, čeprav kirurški posegi (v najhujših primerih), delovna terapija in govorna terapija ne smejo biti izključeni.
Ko je patologija diagnosticirana, staršem bolnikov svetujemo, da svoje otroke zaupajo skupini zdravnikov in strokovnjakov na tem področju, da zagotovijo najboljšo oskrbo (od dojenčka do odrasle starosti).
FARMAKOLOŠKA OBRAVNAVA
Cilj farmakološkega zdravljenja je izboljšati motnje, povezane z mišično spastičnostjo in togostjo.
Botox stranski učinki:
- Rdečica, srbenje in bolečina na mestu injiciranja
- Glavobol
- Slabost mišic
- Težave z dihanjem
Izbira najprimernejših zdravil je odvisna od tega, koliko in koliko mišic so vključene.
Če je spastičnost izolirana na skupino mišic, bo zdravnik predpisal injekcije Botoxa ( botulinum toksin ) neposredno na prizadeto območje. Če pa je spastičnost generalizirana (tj. Vključuje več delov telesa), bo zdravnik bolniku pod peroralno uporabo:
- Diazepam . Njena dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, ker lahko povzroči odvisnost. Neželeni učinki so zaspanost in občutek utrujenosti.
- Dantrolen . Lahko povzroči naslednje neželene učinke: slabost, drisko in zaspanost.
- Baklofen. Njegovi neželeni učinki so zaspanost, zmedenost in slabost.
Druga zdravila, ki se uporabljajo:
- Scopolamine
- glikopirolat
- trihexyphenidyl
Slika: nekatere podpore za hojo otrok
FISIOTERAPIA
Namen fizioterapije je izboljšati mišično moč in elastičnost, gibljivost sklepov in bolnikovo motorično koordinacijo.
Poleg tega mora fizioterapevt poskrbeti, da bodo starši učili, kateri gibi in katere vaje naj se izvajajo doma; samo fizioterapija ni dovolj.
Če to zahtevajo pogoji pacienta, je koristno uporabiti skrbnike in pripomočke za hojo (bergle, invalidske vozičke itd.).
POKLICNA TERAPIJA
Delovna terapija ima dva glavna cilja:
- Podpreti vstavljanje pacienta v družbeni kontekst (šola, družina, itd.), Ko se začne povezovati s svetom.
- Osveščanje pacienta kot čim bolj neodvisnega od drugih, poučevanje o tem, da skrbijo za sebe, da ustrezno uporabljajo pripomočke za hojo, da se prilagodijo okolju, ki ni primerno za njihove motorične sposobnosti itd.
Vse to zahteva pripravljen terapevt.
GOVOR TERAPIJA
Govorni patolog ponuja bolniku funkcionalne rehabilitacijske vaje, namenjene izboljšanju kompromisnih komunikacijskih veščin in lomljenega jezika.
V najhujših primerih lahko bolniku naroči uporabo tehnoloških pripomočkov, kot je računalnik ali tableta.
KIRURGIJA
Kirurgija se uporablja le, če spastičnost mišic povzroči boleče kontrakture, ki jih nobeno drugo zdravljenje ne more ublažiti.
Možni posegi so dveh vrst.
Prvi odpravlja deformacije sklepov, tako da se izboljša mobilnost ( ortopedska kirurgija ).
Drugi je sestavljen iz odseka (namenjenega kot rez) živcev, ki nadzorujejo skrčene skeletne mišice. Ta pristop, imenovan rizotomija (ker so rezane živčne korenine), je nekoliko invaziven in čeprav močno zmanjšuje bolečino, ki jo trpi bolnik, povzroča stalen občutek otrplosti mišic.
Prognoza in preprečevanje
Prognoza za bolnika z otroško cerebralno paralizo nikoli ne more biti pozitivna, saj je bolezen kljub temu, da se ne poslabša, trajna in neozdravljiva.
Poleg tega je treba upoštevati tudi obseg poškodb možganov: ko je bila žalitev opazna, so terapije le malo uspešne in napoved je neizogibno slaba; obratno, v primerih, ko je lezija omejena, so učinki zdravljenja diskretni, napoved v primerjavi s prejšnjimi primeri pa je boljša.
PREPREČEVANJE
Otroške cerebralne paralize ni mogoče preprečiti; vendar pa se lahko tveganja zmanjšajo. S tega vidika bi morala mati ali ženska, ki želi imeti otroka, :
- Kadar je mogoče, se cepite proti okužbam
- Poskrbite za svoje zdravje in živite v zdravem okolju, stran od nalezljivih virov ali strupenih snovi
- Med nosečnostjo opravite redne zdravniške preglede. Še posebej, če so že doživele prezgodnje rojstvo ali tiste, za katere je značilna nizka porodna teža.
- Uporabite vse razpoložljive previdnostne ukrepe (varnostne pasove, postelje z zaščito, čelade za kolo itd.), Da bi zaščitili zdravje vašega otroka, še posebej v prvih letih življenja, v katerem je tveganje za razvoj otroške cerebralne paralize zelo visoka.
