Kaj je fibromialgija?
Fibromialgija je kronična bolezen s kompleksno klinično sliko. Ta motnja je lahko zelo izčrpavajoča in vpliva tudi na normalne dnevne aktivnosti. Ni znanega zdravila in zdravljenje fibromialgije se osredotoča predvsem na obvladovanje simptomov in izboljšanje splošnega zdravja.
Zdravnik lahko navede individualni načrt zdravljenja, prilagojen potrebam posameznega bolnika, ki trpi za fibromialgijo. Konvencionalna medicina temelji na farmakoloških postopkih za zdravljenje simptomov, kot so bolečina, astenija, motnje spanja in popravljanje osnovnih sprememb v bolezni (zlasti pomanjkanje serotonina). Nefarmakološka zdravljenja, kot so izobraževanje pacientov, aerobna vadba in kognitivno-vedenjska terapija, lahko pomagajo pri funkcionalnih izboljšavah in so izjemno učinkovita pri spreminjanju nevrolegetativne hiperaktivnosti, ki je prisotna pri fibromialgiji.
Nedavne študije so pokazale, da je mogoče doseči boljši terapevtski rezultat z združevanjem različnih multidisciplinarnih pristopov. Integrirani načrti zdravljenja so pokazali določeno učinkovitost pri lajšanju bolečin in drugih simptomov, povezanih z fibromialgijo.
droge
Razlikujemo različne razrede zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje fibromialgije.
Pri zdravljenju kronične bolečine in širših simptomov, povezanih s to motnjo, je bila za zdravljenje fibromialgije odobrena tri zdravila (FDA):
- Pregabalin (odobren junija 2007);
- Duloksetin (odobren junija 2008);
- Milnacipran (odobren januarja 2009, vendar ne v Evropi).
antidepresivi
Pri zdravljenju fibromialgije je začetni pristop, ki je bil konsolidiran več let, vključeval uporabo tricikličnih antidepresivov (npr. Amitriptilin in trazodon ), bodisi samostojno ali v kombinaciji s kratko delujočim benzodiazepinom. Majhne odmerke teh zdravil lahko dajemo, da ublažimo več simptomov, delno zmanjšamo bolečine in motnje spanja in razpoloženja. Na splošno so ta zdravila povezana z mišičnimi relaksanti. Poleg tega je pomembno vedeti, da je serotonin poleg tega, da je vključen v enega od "osrednjih" mehanizmov bolezni, vpleten tudi v nastanek nekaterih oblik depresije, za katere je večina zdravil, ki delujejo na serotonin, razvrščena kot antidepresivi .
- Trenutno so prednostni novi selektivni inhibitorji prevzema serotonina ( selektivni inhibitorji prevzema serotonina, SSRI), kot so fluoksetin ali citalopram, za katere je bilo dokazano, da so klinično učinkoviti pri zmanjševanju bolečin in motenj spanja, pa tudi pri povečevanju sposobnosti za izvajanje dnevne dejavnosti.
- Inhibitorji prevzema serotonina in norepinefrina (SSNRI) : imajo selektivno receptorsko specifično delovanje na serotoninske in noradrenalinske transporterje. Ta zdravila, kot so venlafaksin in duloksetin, so lahko učinkovita pri izboljšanju telesne funkcije, bolečine, togosti sklepov in napetosti mišic. Inhibitorji prevzema serotonina in norepinefrina se uporabljajo zlasti tam, kjer se SSRI (ki delujejo samo na serotonin) izkažejo za neučinkovite.
mišični relaksanti
Če prevladuje mišična rigidnost, je lahko koristno povezati osrednji mišični relaksant, ki deluje na "periferno" manifestacijo fibromialgije, zmanjšuje krčenje mišic in s tem bolečino. Ciklobenzaprin in tizanidin sta mišična relaksanta, ki sta pokazala najbolj specifično delovanje pri fibromialgiji.
analgetiki
Analgetična zdravila se lahko uporabljajo za zmanjšanje vnetja, čeprav pogosto niso primerna za zmanjšanje bolečine, povezane z fibromialgijo.
- Acetaminophen lahko lajša bolečine in togost mišic, ki jih povzroča fibromialgija. Vendar je njegova učinkovitost spremenljiva.
- Tramadol je sintetično analgetično zdravilo s centralnim delovanjem, ki ga lahko dajemo samostojno ali v kombinaciji s paracetamolom. Ima nekatere lastnosti opioidov in dokazano je učinkovit pri nekaterih bolnikih s fibromialgijo.
- Vaš zdravnik lahko v kombinaciji z drugimi zdravili navede nekatera nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen ali naproksen natrij ; vendar je splošni odziv na zdravljenje delen in nezadovoljiv, kar potrjujejo številne študije.
proti epilepsiji
Pri bolnikih z fibromialgijo z refraktorno bolečino ali hiperalgezijo je lahko indicirano dodajanje zdravila za zdravljenje epilepsije z različnimi rezultati.
Ta antiepileptična zdravila so koristna pri zmanjševanju nekaterih vrst bolečin:
- Gabapentin : včasih je koristen za zdravljenje določenih simptomov, kot je kronična bolečina.
- Pregabalin: je bilo prvo zdravilo, ki ga je odobrila Uprava za prehrano in zdravila (FDA) za zdravljenje fibromialgije. Pregabalin je analog γ-aminobutirne kisline ( GABA ), odobren za zdravljenje centralne in periferne nevrološke bolečine, ki je učinkovit pri zmanjševanju bolečin, motenj spanja, utrujenosti in kakovosti življenja.
Opomba o farmakoloških indikacijah za fibromialgijo
- Analgetična zdravila morajo delovati na centrih za bolečine in ne smejo biti le protivnetna zdravila (katerih učinkovitost pri sindromu fibromialgije je praktično nič).
- Uporaba NSAID ni priporočena kot prva linija zdravljenja.
- Na časovni ravni bo morda potrebno:
- do tri mesece za zdravljenje z amitriptilinom (antidepresivi);
- do šest mesecev, da se doseže maksimalni odziv duloksetina (SSNRI) in pregabalina (antiepileptik).
- Nekatera zdravila lahko povzročijo odtegnitvene simptome, ko se zdravljenje ustavi. Zlasti za antidepresive in pregabalin je zdravljenje koristno prekiniti postopoma.
Fizikalne terapije
Pri bolnikih s fibromialgijo se pogosto priporočajo fizikalne terapije (TENS, iontoforeza, termoterapija itd.); med njimi je TENS (transkutani električni stimulator živcev, v italijanskem "transkutani električni stimulator živcev") edini, ki je pokazal resnično učinkovite rezultate.
Kognitivno-vedenjska terapija
Psihološki dejavniki, povezani z boleznijo (zmanjšanje delovne uspešnosti, nezmožnost običajnega izvajanja celo nepomembnih dnevnih aktivnosti itd.), Pomembno vplivajo na resnost simptomov fibromialgije. Nekateri izobraževalni programi pomagajo bolniku razumeti bolezen in se naučiti živeti z njo. Kognitivno-vedenjske terapije so zdravljenja, ki so pogosto povezana z zdravili, ki kažejo zmeren učinek pri zmanjševanju simptomov fibromialgije. Najboljši učinek se doseže, če se ti ukrepi uporabljajo v povezavi s telesno vadbo.
Zdi se, da psihološke terapije nimajo pomembnih učinkov na bolečino, utrujenost in motnje spanja, ampak pomagajo izboljšati motnje razpoloženja in podpirati bolnika pri samoupravljanju bolezni.
