Munchausenov sindrom za Procuro

splošnost

Münchausenov sindrom s pomočjo pooblaščenca je redka psihiatrična in vedenjska bolezen, zaradi katere prizadeti subjekti povzročajo simptome (ali pa jih preprosto izumijo) na račun ljudi, ki so odvisni od njihove oskrbe; vse z edinim namenom pritegniti pozornost.

Najdemo ga pogosteje pri materah otrok, mlajših od 6 let, Münchausenov sindrom pa je posebna varianta bolj znanega Münchausenovega sindroma.

Trenutno so natančni vzroki za Münchausenov sindrom po pooblaščencu nejasni; Strokovnjaki pa pripisujejo nastanek zadevne bolezni trem možnim okoliščinam: posebej težavno otroštvo, stres, ki izhaja iz posebnih sentimentalnih situacij ali prisotnost nekaterih osebnostnih motenj.

Simptomi Münchausenovega sindroma s proxyjem so nenormalno vedenje, ki bolj ali manj močno vpliva na zdravstveno stanje tistih, ki so odvisni od bolnika (tako imenovana "žrtev" tistih, ki trpijo zaradi Münchausenovega sindroma po pooblaščencu).

Diagnosticiranje Münchausenovega sindroma s proxyjem sploh ni enostavno in zahteva veliko preiskav zdravnikov, psihiatrov, psihologov in socialnih delavcev.

Zdravljenje v glavnem temelji na kognitivno-vedenjski psihoterapiji.

Kratek pregled Münchausenovega sindroma

Münchausenov sindrom - znan tudi kot fiktivna motnja ali bolnišnična zasvojenost - je psihiatrična in vedenjska motnja, zaradi katere se prizadeta oseba pritožuje zaradi bolezni in neobstoječih simptomov, samo zato, da se postavi v središče pozornosti in prenese za bolnika.

Z drugimi besedami, subjekti z Münchausenovim sindromom poskušajo na vsak način postaviti sebe v središče scene in to storijo tako, da izumijo fizične ali psihološke težave ali se namerno poškodujejo.

Strokovnjaki še niso povsem pojasnili vzrokov: nekdo trdi, da je na začetku prišlo do otrokove travme; nekdo drug pa verjame, da zadevna psiho-vedenjska bolezen izhaja iz osebnostne motnje.

Simptomi so zelo posebni obnašanja, kot so npr. Lastna proizvodnja telesnih poškodb, spreminjanje diagnostičnih testov, invazivna in nevarna zdravljenja itd. Brez razloga.

Diagnoza Münchausenovega sindroma sploh ni preprosta, ker se lahko bolniki zelo dobro pretvarjajo.

Da bi se zacelil, zahteva precejšnje sodelovanje s strani pacienta, ki se mora zavedati, kaj ima in potrebuje pomoč.

Kaj?

Münchausenov sindrom po pooblastilu je psihiatrična in vedenjska motnja, ki povzroči, da prizadeti povzročijo simptome ali da izumijo, pri ljudeh, ki so odvisni od njihove pozornosti in skrbi, samo zato, da pritegnejo pozornost.

Na splošno Münchausenov sindrom, ki ga zastopa pooblaščenec, vidi kot protagoniste odraslo osebo - ki je oseba, ki išče pozornost in je nosilec zadevne psiho-vedenjske bolezni - in posameznik mladega ali zelo mladega leta, ki je žrtev; Vendar pa obstajajo tudi primeri Münchausenovega sindroma po pooblaščencu, v katerem je žrtev tudi odrasla oseba (ki pogosto ne more zagotoviti sebe).

Münchausenov sindrom po pooblastilu je posebna varianta tradicionalnega Münchausenovega sindroma; izraz "po pooblaščencu" pomeni "prek nadomestka".

Najbolj značilni primeri

Najbolj značilen primer Münchausenovega sindroma po pooblaščencu je mater, ki se postavi v središče pozornosti kot "oseba, ki skrbi za nekoga drugega" (v angleščini je " skrbnik "), prostovoljno povzroči simptome. lastnih otrok, ki postanejo dejansko vzrok za slabo zdravje slednjih.

Drug pomemben primer - čeprav je precej manj skupen od prejšnjega - je skrbnikov, medicinskih sester in zdravnikov, ki, da bi opozorili nase, prostovoljno škodijo zdravju ljudi, ki bi morali v resnici skrbeti za starejše, v prvem primeru, bolniško in zdravstveno osebje.

To je oblika zlorabe

Münchausenov sindrom po pooblastilu ni le psiho-vedenjska bolezen, ampak je tudi oblika zlorabe, ki zlorablja zakon .

Kot oblika zlorabe je lahko: mladoletnik, če je žrtev otrok ali mlada najstnica, starejša oseba, če je žrtev oseba starejše starosti, in bolniki, če je žrtev posameznik, ki je sprejet v bolnišnico ali klinika.

epidemiologija

Münchausenov sindrom po pooblaščencu lahko vpliva na vsakogar; Vendar pa so statistične študije pokazale, da je pri otrocih, mlajših od 6 let, izraziteje pogostejše.

Pogosto ljudje z Münchausenovim sindromom po pooblaščencu trpijo ali so že trpeli zaradi bolj tradicionalnega Münchausenovega sindroma.

Po mnenju klinike Cleveland - priznanega akademskega medicinskega centra v ZDA - je vsaj 1000 od 2, 5 milijona primerov zlorabe otrok v Združenih državah povezanih z Münchausenovim sindromom s pomočjo pooblaščenca.

vzroki

O natančnih vzrokih za Münchausenov sindrom je še vedno malo jasnosti.

Glede na najbolj zanesljive teorije bi lahko razvoj te posebne psiho-vedenjske bolezni odvisen od:

Posebej težavno otroštvo, za katerega je značilna huda afektivna travma (npr. Prezgodnja izguba staršev), čustvena travma (npr. Zgodovina fizičnega nasilja, pomanjkanje pozornosti s strani staršev itd.) Ali bolezen za ki jim je bila zagotovljena dolga zdravstvena oskrba .
Stanje posebnega stresa, kot je ločitev od zakonca, odkritje hude bolezni, itd.
Motnja osebnosti ali duševno zdravje, zaradi katerega ima bolnik nenormalno vedenje in misli. Strokovnjaki menijo, da so osebnostne motnje, povezane z Münchausenovim sindromom s posredovanjem in tradicionalnim Münchausenovim sindromom: antisocialna osebnostna motnja, mejna osebnostna motnja in narcistična osebnostna motnja.

Simptomi in zapleti

Simptomi Münchausenovega sindroma s pomocjo sovpadajo z obnašanjem in sredstvi, ki jih uporablja oseba s to posebno psiho-vedenjsko motnjo, da prenese osebo pod njegovo odgovornostjo kot bolno in na ta nacin opozori na od sebe.

Ukrepi "skrbnika" proti "žrtvi"

Da bi njegova "žrtev" postala bolj ali manj resničnega bolnika in se postavila v ospredje, posameznik z Münchausenovim sindromom po pooblaščencu prevzame nekaj tipičnih vedenj, ki so:

Poudarite nepomembno bolezen »žrtve«, do te mere, da jo opisujete kot zelo resen simptom ali izumite eno ali več motenj. Da bi postali verodostojni in skrivali resnico, "negovalec" teži k samemu zdravniku, tako da ta nima možnosti osebno obiskati "žrtve" in ima učinkovit odziv na simptom ali prijavljenih simptomov;
Manipulirajte rezultate laboratorijskega testa "žrtve" z namenom, da bi ljudi prepričali, da je neka bolezen v teku. Najbolj klasična manipulacija je dodajanje glukoze v vzorec urina, kar kaže na prisotnost sladkorne bolezni;
Vroči termometer, ki ga je pravkar uporabljala "žrtev", tako da se domneva, da je v teku vročica;
Zmanjšajte količino hrane, ki se zagotavlja "žrtvi", z namenom, da bi izgubili težo in povzročili podhranjenost;
Zastrupiti "žrtev" s ponavljajočimi se tajnimi administracijami (na primer s hrano ali pijačo) drog ali snovi, ki škodijo zdravju človeškega organizma;
Zagotovite okužbo z "žrtev".

Modeli zlorabe v Münchausenovem sindromu po pooblaščencu

Po mnenju strokovnjakov obstajajo v Münchausenovem sindromu 6 vzorcev zlorabe, ki segajo od najmanj do najhujšega:

Preveč pretiravajte, izumite ali manipulirajte s simptomom, tako da spremenite diagnostični test, ki kaže na prisotnost bolezni.
Na popolnoma prostovoljen način zmanjšajte odmerek hrane, ki se daje "žrtvi", ali posegate v prehranski vnos.
Povzročite blag simptom, kot je epizoda draženja kože, z uporabo dražilne kemikalije.
Strup "žrtev" s snovmi nizke toksičnosti, kot so odvajala za spodbujanje driske.
Strup "žrtve" z zelo strupene snovi, kot je insulin, da povzroči hipoglikemijo.
Zadržite "žrtev", da povzroči nezavest.

Druge značilne predelke

Da bi dopolnili sliko značilnega vedenja posameznikov z Münchausenovim sindromom po pooblastilu, vzamemo za primer najbolj razširjeno situacijo, in sicer tisto, v kateri je bolna mati otroka. Običajno je v teh primerih za bolnika značilno:

Izjemno zanimanje za medicino, ki jo vodi do odličnega poznavanja najpogostejših diagnostičnih testov in kirurških posegov;
Vztrajna želja, da se želi vzpostaviti tesen odnos ali prijateljstvo z medicinskim osebjem, ki zdravi otroka;
Njegovo vmešavanje, pogosto neustrezno, v razprave medicinskega osebja, ki ocenjuje zdravstveno stanje sina ali hčerke (tj. "Žrtev");
Nagnjenost k protislovju z zdravniki, če v otroku ali hčerki ne odkrijejo, kar je poročala;
Javne demonstracije skrajne predanosti sinu ali hčerki. Ni jasno, ali bolnik ravna vestno ali ne, vendar je to vedenje koristno za prikrivanje psiho-vedenjske motnje;
Nenehno spodbujanje zdravnikov, da svojega sina ali hčerko izpostavijo določenemu diagnostičnemu testu ali kirurškemu posegu;
Nenavadna tišina v bolnišničnih okoljih, medtem ko je sin ali hči podvržena zdravljenju simptomov, ki jih je sama nabavila;
Izrazita težnja po pogosto menjave družinskega zdravnika, ker je nezadovoljna s storitvami slednjega (pravi razlog je, da družinski zdravnik ne najde tistega, kar je povedala in jo to moti).

Radovednost : pogosto so matere z Münchausenovim sindromom po pooblaščencu zaposlene v zdravstvenih ustanovah, kot so medicinske klinike, bolnišnice itd. To bi deloma pojasnilo, zakaj imajo ti posamezniki odlično znanje o vseh obstoječih diagnostičnih testih in kirurških posegih.

zapleti

Z ekstremnim obnašanjem lahko tisti, ki trpijo zaradi Münchausenovega sindroma po pooblaščencu, drastično škodujejo zdravstvenemu stanju njihove "žrtve", če ne povzročijo njihove smrti.

diagnoza

Diagnosticiranje Münchausenovih sindromov je zelo zapleteno, celo za izkušenega zdravnika. To je posledica dejstva, da ljudje s to boleznijo vedo, kako zelo dobro skrivajo svoje probleme, in poznajo različne načine, vse zelo učinkovite, da povzročijo škodo svojim "žrtvam", ne da bi vzbudili najmanjši sum.

Glede na zanesljivo mnenje zdravnikov in psihiatrov je za prepoznavanje primera Münchausenovega sindroma po pooblastilu bistveno podrobno analizirati vsako minimalno obnašanje domnevnega bolnika in učinke, ki jih ima slednje na potencialno "žrtev".

Diagnostika Münchausenovega sindroma po pooblaščencu zahteva sodelovanje in sodelovanje različnih strokovnih osebnosti, vključno z: zdravniki, socialnimi delavci, psihiatri in psihologi .

Priznavanje primera sindroma Münchausen po pooblaščencu zahteva, da je bolnik prijavljen policiji.

Kako zdravniki delajo, če sumijo?

Če zdravnik sumi posameznika, na splošno nadaljuje, kot sledi.

Prvič, ocenjuje fizično zdravstveno stanje domnevne "žrtve" z ustreznimi kliničnimi preiskavami z namenom, da poudari kakršne koli nedoslednosti s tem, kar je navedel njegov "oskrbovalec", ali posameznik, osumljen trpljenja po Münchausenovem sindromu, po pooblaščencu. .

Torej, če obstajajo nedoslednosti, se osredotoča na klinično zgodovino "žrtve", pri čemer išče možne vplive "oskrbovalca" (v primeru otroka, na primer dejstvo, da je opravil kakršne koli diagnostične teste, kljub neresenemu ali celo normalnemu zdravstvenemu stanju je lahko zelo sumljiv).

Na tej točki, tudi če analiza "zgodovinske" klinične zgodovine daje prednost diagnosticiranju Münchausenovega sindroma po pooblaščencu, zdravnik prosi za pomoč strokovnjaka za duševne bolezni - običajno psihiatra - in socialnega delavca. .

Strokovnjak za duševno bolezen ima nalogo, da razišče psihiatrični profil, otroštvo in sentimentalno življenje bolnika z domnevnim Münchausenovim sindromom, z namenom razumeti, ali pri slednjem obstaja potreba po pozornosti tretjih oseb.

Po drugi strani pa je socialni delavec odgovoren za stik z družinskimi člani in najbližjimi prijatelji domnevnega "skrbnika" in potencialnim pacientom, da bi izvedel o vedenju slednjih v vsakdanjem življenju, izven bolnišničnega okolja in glede na "žrtev" (na primer, to je znak Münchausenovega sindroma za pridobivanje dejstva, da potencialni pacient nikomur ne daje možnosti, da bi poskrbel za domnevno "žrtev").

Dokončna diagnoza Münchausenovega sindroma je možna šele po vseh prej omenjenih preiskavah: zdravnik jo bo oblikoval, ki je začel z različnimi raziskavami po skrbnem posvetovanju s strokovnjaki.

Kako prepoznati primer Münchausenovega sindroma po pooblastilu "žrtve":

Ima zgodovino ponavljajočih se poškodb, bolezni in hospitalizacij. To mora vzbuditi sum, zlasti kadar je zadevna oseba zelo mlada;
Simptomi, ki naj bi se po njegovem "skrbniku" pojavili, ne prejmejo potrditve od nobenega opravljenega diagnostičnega testa;
Simptomi, ki naj bi se pojavili v skladu s svojim "skrbnikom", ne ustrezajo nobeni resnični bolezni;
Z ostalim svetom je zelo majhen, razen s svojim "skrbnikom". Če je otrok, na primer, je pogosto odsoten iz šole zaradi bolezni in ne sodeluje pri nobeni rekreacijski dejavnosti za ljudi njegove starosti;
Motnje, ki jih trpi, se izboljšajo, ko so sprejete v bolnišnico (ko ne more posredovati), vendar se poslabšajo na domu (ko ima »skrbnik« popolno svobodo delovanja);

terapija

Ko zdravnik in njegovi sodelavci preverijo, da je prisoten primer Münchausenovega sindroma po pooblaščencu, je njihova prednostna naloga zavarovati "žrtev" in jo odstraniti iz lažne oskrbe tistih, ki predstavljajo zgoraj omenjeno psiho-vedenjsko bolezen, in zaupanje zaupnemu skrbniku.

Šele po tem, ko si je zagotovil "žrtev", se lahko zdravnik in sodelavec posvetujeta za zdravljenje pravega bolnika: bolnika po Münchausenovem sindromu. Za to temo se terapevtski načrt osredotoča predvsem na določeno obliko psihološke terapije, ki se imenuje kognitivno-vedenjska psihoterapija .

Zdravljenje Münchausenovega sindroma s proxyjem je zelo zapleteno, saj imajo bolniki velike težave, ko se zavedajo, da so ljudje, ki potrebujejo posebno zdravstveno oskrbo.

Le ozaveščanje bolnika, da je oseba z resnimi težavami, lahko omogoči doseganje zdravljenja.

Med terapevtskim potekom bolnika po Münchausenovem sindromu je zelo pomembno, da podpiramo bližnje sorodnike in prijatelje, ki ne smejo izolirati bolnega sorodnika, ampak ostati blizu njega, zlasti v najhujših trenutkih.

Kako deluje kognitivno-vedenjska psihoterapija?

Namen kognitivno-vedenjske psihoterapije je naučiti bolnika, kako prepoznati, prevladati in preprečiti problematično vedenje (v specializiranem žargonu, "neaktivnem vedenju" ali "popačenih mislih"), ki ga povzroči duševna bolezen.

Poleg tega pomaga pri zagotavljanju metode za identifikacijo tako imenovanih "sprožilcev simptomov", tj. Dejavnikov, ki sprožijo patološko vedenje.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija vključuje del "v studiu", s psihoterapevtom in del "doma", rezerviran za izvajanje in izboljšanje tehnik dominacije in preprečevanja.

Okrevanje "žrtve"

Če so zlorabe ogrožale njihovo fizično zdravje, "žrtve" oseb z Münchausenovim sindromom po pooblaščencu potrebujejo ustrezno zdravstveno oskrbo.

Poleg tega je za nekatere od njih nujno potreben tudi program psihološkega okrevanja, ki jih prepričuje, da niso resno bolni, ampak samo ljudje, ki so prejeli nasilje.

Sprejetje programa psihološkega okrevanja je pogostejše med starejšimi ali vsaj odraslimi žrtvami; pravzaprav se mlade žrtve lažje vrnejo v normalno življenje.

prognoza

Zdravljenje z Münchausenovim sindromom s proxyjem sploh ni enostavno in lahko traja leta psihološke terapije.

Še več, tudi ob okrevanju bi lahko bila ogrožena kakovost življenja nekdanjih pacientov zaradi možnih kazenskih sankcij proti njim.

Prognoza za "žrtev"

Zanesljive statistične študije kažejo, da je stopnja umrljivosti, med žrtvami ljudi z Münchausenovim sindromom po pooblaščencu, 10% (tj. 10 od 100 primerov Münchausenovega sindroma s smrtnim izidom je usodna za tiste, ki trpijo zlorabo).