Bolečina v želodcu

splošnost

Bolečina v trebuhu je razširjen simptom, ki ga domnevno doživlja velika večina prebivalstva, vsaj enkrat v življenju.

Večino časa je bolečina v želodcu motnja v prehodu, ki spontano upada ali s pomočjo enostavnih vedenjskih in / ali farmakoloških posegov; redkeje pa po drugi strani predstavlja pokazatelj dokaj resnih patoloških stanj, ki v nasprotju s prejšnjimi situacijami zahtevajo ustrezno, specifično in včasih takojšnjo medicinsko intervencijo.

Ravno ta druga možnost pojasnjuje, zakaj je pomembno prepoznati obseg bolečine v želodcu, razumeti njegovo resnost in ko zahteva zdravniško posvetovanje.

Pravilna razlaga želodčne bolečine pa ni vedno preprosta, saj je potencialno odgovorno stanje zelo spremenljivo. Zato so morda potrebne poglobljene raziskave, pri katerih se uporabljajo krvne preiskave, radiološke preiskave in gastroskopija.

Kot je mogoče uganiti, se terapija bolečine v želodcu spreminja glede na sprožilne vzroke.

Kaj je bolečina v trebuhu?

Bolečina v želodcu je simptom, ki se ga ljudje pritožujejo, ker imajo bolečino v zgornjem in srednjem delu trebuha. Občutek, to, precej običajno, ki ga je vsaj enkrat v življenju dokazala večina prebivalstva.

Čeprav lahko prisotnost izraza "želodec" zavaja, je bolečina v želodcu lahko klinična manifestacija ne strogo želodčnih težav; v bistvu je to lahko posledica težav v dvanajstniku, trebušni slinavki itd.

Torej, z "želodčno bolečino" želimo pokazati bolj lokaliziran občutek na določenem področju telesa, v katerega je vključen tudi želodec, ne pa občutek, ki vpliva le na ta organ.

Medicinska definicija želodca

Pogosto, ko govorimo o želodcu, zdravniki raje govorijo o " epigastrični bolečini ", to je o bolečem občutku, ki se nahaja v epigastriju .

V anatomiji je epigastrium (ali epigastrična regija ) najvišji in osrednji del trebuha, omejen z zgornjim hrbtiščem, in sicer nižje od popkovne regije.

vzroki

V večini primerov je bolečina v trebuhu motnja v prehodu, ki ne zahteva posebnega zdravljenja ali je odpravljena s preprostimi vedenjskimi in / ali farmakološkimi posegi; redkeje predstavlja manifestacijo pomembnega kliničnega stanja, ki ga je dobro pravočasno prepoznati in ki zahteva ustrezno, specifično in včasih pravočasno zdravljenje.

V tem delu članka bodo obravnavani vzroki najpogostejših in najmanj zaskrbljujočih bolečin v želodcu ter najbolj nenavadni in klinično pomembni vzroki za želodčne bolečine.

Občasni vzroki za želodčne bolečine

Vzroki bolečin v želodcu, ki so s kliničnega vidika relativno nepomembni, a so zelo pogosti v splošni populaciji, so: \ t

Meteorizem, znan tudi kot plin v trebuhu, zrak v želodcu ali (nepravilno) napenjanje ;
Prebavne težave ( prebavne motnje ), ki imajo za posledico obroke, ki so preveliki ali jih je težko prebaviti;
Zaprtje, znano tudi kot zaprtje ali zaprtje ;
Cigaretni dim ;
Anksioznost ;
Stres ;
Jemanje določenih zdravil, vključno z protivnetnimi NSAID, kot so aspirin ali ibuprofen;
Prekomerno uživanje alkohola ;
Sporadične epizode gastroezofagealnega refluksa, ki je nenormalni naraščajoči pojav v požiralniku kislinske vsebine v želodcu.

Če želite izvedeti več, preberite: zgaga; Gastroezofagealni refluks

Pomembni vzroki za želodčne bolečine

Vzroki manj pogostih bolečin v želodcu, vendar bistvenega kliničnega pomena, vključujejo:

Razjed želodca : gre za erozijo, bolj ali manj globoko, sluznice želodca, ki zelo spominja na lezije, ki jih puščajo opuški cigaret v stiku s kožo.
Razjeda na dvanajstniku : je lezija, bolj ali manj globoka, na steni sluznice dvanajstnika (ki je prvi del tankega črevesa).
Po nekaterih statističnih podatkih duodenalni ulkus prizadene 10% svetovnega prebivalstva.
Perforirana peptična razjeda : peptične razjede so majhne, dobro lokalizirane lezije, ki prizadenejo sluznico prebavnega sistema in so izpostavljene delovanju želodčnih sokov.
Primeri peptičnih razjed so prej omenjena razjeda želodca in dvanajstnika ter razjeda v požiralniku (ki prizadene spodnji del požiralnika).
Peptične razjede so opredeljene kot perforirane (ali krvavitve), kadar je lezija tako globoka, da prizadene krvne žile, kar povzroči krvavitev.
Rak želodca : je huda malignost, ki v več kot 90% primerov izvira iz ene od celic želodčne sluznice in iz ene od žlez slednje.
Rana na želodcu ni vedno zlahka diagnosticirana, saj je rak želodca bolj razširjen med ljudmi, starejšimi od 55 let, med kadilci in tistimi, ki imajo slabe prehranjevalne navade (prekajena živila, prekomerna sol v prehrani, malo sadja in malo zelenjave). ).
Epizode akutnega gastroenteritisa : akutni gastroenteritis je vnetje sluznice želodca in črevesa s hitrim in nenadnim razvojem.
Na splošno ima akutni gastroenteritis nalezljiv izvor; vendar pa se lahko pojavi tudi po zaužitju nekaterih zdravil in naključnem zaužitju nekaterih snovi, ki so strupene za zdravje ljudi (npr. težke kovine ali določene rastline).
Infekcijski gastroenteritis je lahko odvisen od virusov, bakterij ali parazitov.
Akutni gastritis : v glavnem zaradi zaužitja dražilnih ali gastrolezičnih snovi (vključno z nekaterimi živili, če jih jemljemo v prekomernih količinah in nekaterih zdravil), je hitro in nenadno vnetje notranje stene želodca.
Kronični gastritis : je počasen in napreden vnetni proces, ki vpliva na notranjo steno želodca. Na splošno ima avtoimunski ali bakterijski izvor (okužba s Helicobacter Pylori ); manj pogosto, je odvisno od vnosa nekaterih zdravil (NSAID), refluksa žolča, stresa, odpovedi ledvic itd.
Žolčni kamni (ali kamni ali žolčni kamni v žolčniku ): so majhni trdni agregati, ki izvirajo znotraj žolčnika (ali žolčnika), po nepravilnem obarjanju nekaterih sestavin žolča (tekočina, nujna za prebavo, ki jo proizvaja jetra, vendar shranjene v žolčniku).
Žolčni kamni so pogosto vzrok za holecistitis, ki je vnetje žolčnika.
V teh situacijah je za ugotavljanje holecistitisa stagnacija žolča v žolčniku zaradi ovire, ki jo žolčni kamni določajo na ravni cističnega kanala (to je prehod, ki omogoča pobeg žolča iz žolčnika).
Kronični pankreatitis : v medicini izraz "pankreatitis" pomeni "vnetje trebušne slinavke".
Pankreatitis je kroničen, ko se vnetno stanje, ki ga karakterizira, pojavi postopoma (če se pojavi nenadoma, pankreatitis je akuten) in traja dolgo časa.
Rak trebušne slinavke : gre za resno maligno neoplazmo, zelo smrtonosno in težko uspešno zdraviti zaradi pogosto poznih simptomov, ki preprečuje zgodnjo diagnozo.
Hiatalna kila : to je izboklina želodca skozi tako imenovano esophageal diaphragmatic hiatus, to je luknja v prepone, v kateri požiralnik običajno vstopi.
Dejavniki tveganja za hiatalno kilo so: huda abdominalna travma, prisotnost abnormalnosti požiralnika med rojstvom, debelost ali prekomerna telesna teža in kronični kašelj.
Po zadnjih podatkih bi hiatalna kila prizadela 15% Italijanov.
Bolezen gastroezofagealnega refluksa : je stanje, ki se ugotovi, ko pojav vzpona v požiralnik kisle vsebine želodca postane kronična motnja.
Poznana tudi kot GERD, je gastroezofagealna refluksna bolezen odvisna od različnih vzročnih dejavnikov, vključno z: debelostjo, kajenjem cigaret, prej omenjeno hiatalno kilo, astmo in prekomerno uživanje maščobnih živil.

Simptomi in funkcije

Ta del članka je namenjen opisu bolečine v želodcu v posameznih zgoraj navedenih vzročnih okoliščinah.

Bralci bodo lahko ugotovili, da imajo bolečine v trebuhu zelo različne značilnosti od situacije do situacije, kar otežuje njegovo pravilno diagnostično razlago.

Razjed želodca

V prisotnosti razjede želodca bolniki opisujejo bolečine v želodcu kot vneto pekoč občutek, variabilne intenzivnosti in na splošno dobro lokalizirane.

Na splošno se bolečina v želodcu, ki je značilna za želodčno razjedo, pojavi v prvih 30 minutah po obroku; Vendar pa je dobro poudariti, da na čas nastanka prej omenjenega bolečega občutka vpliva položaj ulcerozne lezije: bolj ko je slednji blizu pylorusu (povezuje spoj želodca z dvanajstnikom), kasnejši pojav bolezni želodca od konca obroka.

Duodenalni ulkus

Po mnenju bolnikov je bolečina v želodcu v dvanajstniku razjeda in bolečina v zoženju, z epigastričnim mestom in včasih na desni strani trebuha.

Pri več kot polovici primerov nočnega prebujanja bolnika se bolečina v želodcu po razjedi dvanajstnika pojavi od ure in pol do tri ure po obroku.

Perforirana peptična razjeda

V prisotnosti perforirane peptične razjede so bolečine v trebuhu nenadne in nasilne ter se razširijo na spodnji del trebuha in včasih celo na ramo. Praviloma je njegov videz spremljajo znojenje, tahikardija, slabost in bruhanje; poleg tega pacienta vzpodbudi, da na svoji strani zavzame zibel položaj, ker je to razlog za olajšanje.

Nenazadnje je pomembno poudariti, da je v primerih intenzivnejših bolečin v želodcu boleč občutek poudarjen s palpacijo in sprostitvijo rok ter da je trebušna stena tog (zaradi tako imenovanega kemičnega peritonitisa ).

Rak želodca

Zelo pogosto, na žalost, rak na želodcu traja dlje časa asimptomatsko ali paucisintomatično (to je s pomanjkanjem simptomov ali niansiranih simptomov).

Vendar, ko se pojavijo simptomi, je nastala bolečina v trebuhu pekoč občutek, ki je odporen proti želodčni kislini in je povezan z neugodjem in polnostjo na ravni epigastrija, zlasti po obrokih. .

Jasno je, da bolečina v želodcu ni edini simptom raka na želodcu; to pravzaprav vključuje tudi: objektivno težavo pri uživanju velikih količin hrane (zlasti mesa), povišano telesno temperaturo in občutek splošne slabosti, ki je pogosto povezana z anemijo, dispepsijo, izkrivljanjem, prisotnostjo krvi v bruhanju ali blatu ( predpostavljam, da je viden), itd.

Akutni gastroenteritis

Akutni gastroenteritis povzroči bolečine v trebuhu, ki so podobne krčem (značilne so krči), ki so običajno povezane z razširjeno bolečino v trebuhu, bruhanjem, zvišano telesno temperaturo, slabostjo in drisko.

Na splošno je potek epizod bolečine v želodcu in drugih simptomov precej kratek: praviloma se stanje bolnika izboljša, vse do popolnega okrevanja v nekaj dneh.

Akutni gastritis

Pri akutnem gastritisu je bolečina v trebuhu, razpršena, pekoča in pogosto povezana z bruhanjem, ki je v najresnejših primerih kri ali katran in smrdi.

Kronični gastritis

Za razliko od akutnega gastritisa, kronični gastritis povzroči blago in niansirano želodčno bolečino; v nekaterih primerih boleč občutek še ni prisoten.

Biliarna kalkuloza

Pri ljudeh z žolčnimi kamni in kasnejšim holecistitisom je bolečina v trebuhu zelo močna bolečina, ki se nahaja v zgornjem predelu trebuha (sredina ali desno) in podobno - po opisih večine bolnikov - do ponavljajoče se obremenitve in sprostitve “.

Boleč občutek lahko traja do nekaj ur; na splošno ima konstantno intenzivnost in se nagiba k selitvi proti hrbtu, lokalizira se v območju med hrbtenico in spodnjim kotom desne lopatice.

Zelo pogosto, v žolčnih kamnih, pojav bolečine v želodcu spremljajo slabost in bruhanje; redkeje, rumenkasto obarvanost kože in očesno beljenje ( zlatenica ).

Kronični pankreatitis

V prisotnosti kroničnega pankreatitisa je bolečina v želodcu sprva epizodična bolečina, potem pa v kasnejši fazi patologije postane stalna in moteča.

Praviloma prizadene zgornje trebušne kvadrante (govorimo o porazdelitvi pasu), nagiba se k sevanju v hrbet in se poslabša po obroku (v časovnem obdobju od 15 do 30 minut), še posebej, če vsebujejo visoko vsebnost maščobe.

Pri nekaterih bolnikih je boleč občutek na želodcu onemogočen.

Zanimivo je, da so nekatere telesne drže, kot so upogibanje trupa naprej ali desni bočni položaj, olajšane; drugi namesto tega, kot je ležeči položaj (obrnjen trebuh), ga poudarijo.

Tumor trebušne slinavke

Pri raku trebušne slinavke imajo bolečine v želodcu podobne lastnosti kot želodčne bolečine, opisane pri kroničnem pankreatitisu. Dejansko je epizodna, v prvi fazi, in kasneje je nadležna, neprekinjena in intenzivna; vključuje zgornje trebušne kvadrante (porazdelitev pasu) in je nagnjen k sevanju v hrbet in se poslabša po obrokih; končno predstavlja povezavo s držo, ki jo je prevzel bolnik: ležeči položaj ga poudari, upogibanje trupa naprej, desni bočni položaj in stiskanje trebuha ga oslabijo.

Vse to je povezano s postopnim zmanjševanjem bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja.

Hiatalna kila

V prisotnosti hiatalne kile se želodčne bolečine lokalizirajo v zgornjem delu trebuha in imajo značilnosti pekoče bolečine.

V takih okoliščinah ima pacient bolečine in pritisk v prsih, občutek slabosti, bruhanje, občutek grenkobe v ustih, intenzivno slinjenje in hripavost.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

Pri gastroezofagealni refluksni bolezni je bolečina v trebuhu pekoča bolečina, značilna za spodnjo prsnico.

Običajno se ta boleč občutek pojavi po obroku, spremlja pa ga otekanje želodca, pa tudi številni drugi simptomi, vključno z: retrosternalno bolečino, halitozo, pogostimi regurgitacijami kislinske želodčne vsebine, hripavostjo, disfagijo, kolcanjem, bolečino pri požiranju, laringospazma, bolečine v prsih, kašelj in piskanje.

Kdaj stopiti v stik z zdravnikom?

Ob prisotnosti želodčne bolečine je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč, če:

Simptomi ostajajo in se zdijo neodvisni od prehranjevalnih navad;
Zdravljenje, ki ga bolnik spremlja, ne izboljša bolečine in drugih povezanih simptomov;
Pri bruhanju ali v regurgitacijah bolnik prepozna več ali manj očitne sledove krvi;
Izmet se zdi črna in lepljiva ali pa se zadržuje;
Slika simptomov, povezanih z epigastrično bolečino, vključuje tudi dispnejo (ali zasoplost), zvišano telesno temperaturo, nepojasnjeno izgubo teže, šibkost ali druge znake splošne slabosti.

diagnoza

Za diagnozo najpogostejših bolečin v želodcu je na splošno dovolj fizični pregled in zdravstvena anamneza .

Nasprotno, za diagnozo klinično pomembnejših želodčnih bolečin je pogosto nujno , da se zgoraj omenjenim preiskavam dodajo poglobljeni testi, kot so krvni testi, radiološki pregledi, gastroskopija itd., Da bi dobili podrobno in popolno sliko stanja v dejanje.

Kaj naj zdravnik ve?

Zdravnikovo poznavanje elementov, kot so mesto bolečine, možni sprožilci, trajanje bolečine, z njimi povezani simptomi in možno boleče obsevanje na drugih mestih, ki so sosednja ali oddaljena, je bistvenega pomena za diagnostične namene; Torej, ko se pojavi bolečina v trebuhu, mora pacient paziti na zgoraj omenjene značilnosti, morda jih zapisati in nato natančno poročati specialistu, ki skrbi za njega.

terapija

V primeru bolečin v želodcu je zdravljenje odvisno od sprožitvenih vzrokov, ugotovljenih med diagnozo. Tako na primer:

Če je bolečina v trebuhu povezana z vnosom nekaterih živil (npr. Živila, ki so preveč maščobna, živila, ki imajo slabe vlaknine in povzročajo zaprtje itd.), Je dovolj, da se izognemo jemanju teh živil;
Če je bolečina v želodcu posledica gastroezofagealne refluksne bolezni, se načrt zdravljenja osredotoča predvsem na spremembo življenjskega sloga (preprečevanje simptomov) in zdravljenje na osnovi antacidnih, anti-H2, alginatnih zdravil. in / ali inhibitorji protonske črpalke;
Če je bolečina v trebuhu odvisna od kroničnega gastritisa, ki ga povzroča zdravilo Helicobacter Pylori, zdravljenje vključuje antibiotično zdravljenje proti povzročitelju (vzročna terapija) in simptomatsko zdravljenje, ki temelji na prej omenjenih antacidih, anti-H2 in zaviralcih protonske črpalke. ;
Če bolečina v želodcu izhaja iz kroničnega pankreatitisa, zdravljenje vključuje sprejetje precej toge diete (npr. Brez alkohola, drastično zmanjšanje maščobnih živil itd.), Dajanje analgetikov, umiritev bolečin in encimov. pankreas (npr. pankreatin) za pomoč pri prebavi;
Če je bolečina v želodcu posledica prisotnosti hude hiatalne kile, je predvideno zdravljenje sestavljeno iz minimalno invazivne kirurgije.