Predstavitev
Torakentezija je diagnostično-terapevtska strategija, ki obsega delno odstranitev ali popolno odstranitev plevralne tekočine, ki se kopiči v presežku v plevralni votlini. V ta namen je torakentezo postopek izbire za plevralni izliv. Vendar pa je za terapevtske namene torakentezo indicirana tudi za zdravljenje kopičenja zraka, ki je ogroženo v plevralni votlini (pnevmotoraks).
V tem članku bomo osvetlili dve glavni temi: kako interpretirati rezultate testov? Kakšne zaplete lahko pacient povzroči z izvajanjem torakenceze?
Razlaga rezultatov
Kot vemo, je analiza plevralne tekočine nujen diagnostični test za sledenje vzroku, ki je povzročil stanje.
Vsi vzorci plevralne tekočine, odvzeti s torakentezo, morajo biti označeni in poslani v laboratorij za analizo. Najbolj uporabni preskusi za preverjanje odvzete tekočine so:
- Amilaza: visoka raven amilaze v plevralni tekočini, ki jo jemlje torakentezo, je pokazatelj akutnega ali kroničnega pankreatitisa, raka požiralnika ali perforacije požiralnika.
- Barvno diferencno barvanje s hitro kislino: diferencialno barvanje, ki se uporablja za identifikacijo bakterij, ki se ne razbarvajo s kislinsko-alkoholnim zdravljenjem
- Barvanje po Gramu: ponuja splošno indikacijo patogene sestavine, vključene v okužbo
- Kultura in antibiogram: uporabna za sledenje patogena, vpletenega v okužbo, in za oceno njegove dovzetnosti za različne vrste antibiotikov
- Število celic: število belih krvnih celic lahko daje grobo predstavo o vrsti okužbe. Zaznavanje rdečih krvnih celic na vzorcu je lahko svetloba, ki se prične neprestano krvaviti
- Določanje trigliceridov in holesterola → visoke ravni trigliceridov (> 110 mg / dl), prisotnost hilomikronov in mlečni videz tekočine kažejo na chylous izliv (chylothorax). Značilna posledica travm ali malignomov
- Citološka preiskava: pomembno diagnostično orodje, ki je uporabno za odkrivanje morebitne prisotnosti malignih tumorskih celic v plevralni tekočini, ki jo jemlje toraksa
- LDH, pH, specifična teža, skupne beljakovine: koristni testi za razlikovanje transudata od eksudata
Preiskava tekočine, ki jo jemlje torakentezija, je namenjena razlikovanju eksudata od transudata: diferencialna diagnoza omogoča identifikacijo vzroka, ki je sprožil motnjo v krajšem času.
Zaznavanje transudativne plevralne tekočine je pogosto izraz ciroze, pljučne embolije, hipoalbuminemije, obstrukcije vrhunske vene cave, kongestivnega srčnega popuščanja, nefrotskega sindroma. PH transudativne plevralne tekočine je običajno med 7, 4 in 7, 55.
Izcedek, odvisen od vnetnega procesa, je namesto tega posledica revmatoidnega artritisa, raka, pljučne embolije, krvavitve, eritematoznega lupusa, okužbe, endokrinih bolezni, pljučnice, Marfanovega sindroma, travme in raka.
Diferencialno diagnozo med eksudatom in transudatom dobimo z merjenjem beljakovin in LDH v plevralni tekočini in serumu.
Zapleti torakenceze
Toraketezo morajo opraviti zdravniki in strokovnjaki, ki imajo veliko izkušenj na tem področju: dejansko lahko zdravnikova neizkušenost močno vpliva na končni rezultat testa. Tehnika, s katero se izvede torakentezija, ne sme biti približna: le izkušeno in pripravljeno medicinsko osebje lahko zagotovi uspeh postopka, kar zmanjša tveganje zapletov.
Da bi povečali varnost in uspeh, mora biti torakentezis vedno vodena s slikanjem: to pomeni, da mora bolnik pred nadaljevanjem opraviti teste prsnega presejanja.
TORACENTESI IN PNEUMOTORACE
Paradoksalno je, da je med najpogostejšimi zapleti torakentaze izstopal pnevmotoraks, ki je bil odkrit pri 3-30% bolnikov, ki so bili v postopku zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da se s pomočjo ultrazvoka tveganje za pnevmotoraks zmanjša na minimum (0-3%). V skladu s temi besedami je jasno, kako pomembno je, da se bolnika podvrgne podobnim preskusom PRED izvajanjem torakenceze.
V odsotnosti prodorne prsne travme ali bronhialnih plevralnih fistul obstaja tveganje za razvoj pnevmotoraksa po torakentezi v treh okoliščinah:
- Laceration pljuč z iglo, uporabljeno pri torakenteziji: podobni zapleti se pogosto pojavijo, kadar se aspiracija plevralne tekočine izvede brez testa slikanja
- Nehoten vnos zraka skozi iglo / kateter, ki se uporablja pri torakencezi: izraz nepazljivosti ali neizkušenosti zdravnika, ki izvaja postopek
- Nezmožnost pljuč, da se ponovno razširi pravilno: podoben zaplet kaže prisotnost bronhialne obstrukcije ali zožitev visceralnega plevralnega lističa. Če se pljuča ne razširi pravilno, ostane ujeta v notranjosti. Zato se v plevralni votlini vzpostavi skrajni negativni pritisk: variacija pljučnega tlaka lahko daje prednost pljučnemu edemu.
Tudi v prisotnosti preprostega suma na ne-razširljive pljuča, je pri bolniku, pri katerem je potrebna popolna drenaža presežne plevralne tekočine, priporočljivo nadaljevati z zdravilom THORACOTOMY.
TORACENTESI IN DRUGE ZAHTEVE
Poleg "preprostih" pnevmotoraksa so med glavnimi zapleti torakenteze tudi hemopneumotoraks, krvavitev, pljučni edem in hipotenzija.
Ko je velika količina plevralne tekočine evakuirana (> 1 liter), se pljuča hitro spremeni: v podobnih okoliščinah pacient izpostavlja tveganje za pljučni edem. Vendar pa resnična incidenca tega zapleta ni znana po opravljanju torakenceze.
Hipotenzijo po odtegnitvi velikega volumna je treba zdraviti s širjenjem intravaskularnega volumna.
Tudi kašelj je zaplet po evakuaciji velikih količin tekočine; na srečo je kašelj samozadosten pojav.
Nastanek majhnega hematoma, povezanega z bolečino v prsnem košu, je še en blagi zaplet, ki ga pogosto poročajo bolniki, ki so bili predhodno izpostavljeni torakentezi.
