Presaditev roženice

splošnost

Presaditev roženice, znana tudi kot keratoplastika, je delna ali popolna nadomestna operacija roženice; ta intervencija se uporablja v primeru poškodovane ali neuporabne roženice, da jo nadomesti s podobnim zdravim elementom, sintetičnim ali odvzetim pred nedavno umrlim darovalcem.

Najpogostejše stanje, ki zahteva presaditev roženice, je keratokonus.

Obstajajo tri vrste presaditve roženice: perforacijska (ali penetracijska) keratoplastika, lamelarna keratoplastika in endotelna keratoplastika.

Po operaciji mora bolnik upoštevati nekatere pomembne medicinske indikacije, da se izogne neprijetnim zapletom.

Presajena roženica lahko traja do 25 let.

Kaj je presaditev roženice?

Presaditev roženice ali keratoplastika je kirurški postopek, s katerim operativni zdravnik zagotovi popolno ali delno zamenjavo prvotne roženice, ki ni več funkcionalna in močno poškodovana, s podobnim zdravim elementom, sintetičnega izvora ali prihaja iz umrlega darovalca. nedavno.

KAJ JE KORNA? KRATEK PREGLED

Roženica je prozorna in večplastna membrana, ki se nahaja v sprednjem delu očesa in pokriva šarenico in zenico.

Brez krvnih žil (torej ni vaskulariziranih) ta membrana predstavlja prvo "lečo", ki jo svetloba doseže, ko doseže oko.

Funkcije roženice, ki si zaslužijo posebno omembo, so vsaj tri:

Zaščita in podpora struktur za oči;
Filtracija nekaterih ultravijoličnih valovnih dolžin → roženica omogoča, da svetlobni žarki preidejo skozi očesno tkivo, namesto da bi se odbili ali absorbirali.
Refrakcija svetlobe → 65% do 75% sposobnosti očesa, da konvergira svetlobne žarke, ki prihajajo od zunaj na foveo, ali na osrednje področje mrežnice.

uporabe

Roženica je zelo občutljivo področje očesa in ima zelo malo sposobnosti za samopopravljanje.

To pojasnjuje, zakaj je poškodba zaradi njega nujno potrebna operacija presaditve.

Najpogostejša zdravstvena stanja, ki zahtevajo presaditev roženice, so:

Keratoconus : je daleč glavni vzrok presaditve roženice;
Degenerativne bolezni tkiva roženice;
Perforacija roženice;
Okužbe roženice, ki se ne odzivajo na zdravljenje z antibiotiki;
Prisotnost brazgotin na roženici.

postopek

Očesni kirurgi lahko izvajajo operacijo presaditve roženice v vsaj treh načinih, katerih ime je:

Perforirna keratoplastika ali penetracijska keratoplastika ;
Lamelarna keratoplastika ;
Endotelna keratoplastika .

Medtem ko prebadna keratoplastika vključuje zamenjavo celotne debeline roženice in predstavlja najstarejši način delovanja, lamelarna keratoplastika in endotelna keratoplastika vključujejo zamenjavo nekaterih plasti roženice in predstavljajo najsodobnejše intervencijske načine.

PERFORIRANJE ALI PRENOS KERATOPLASTIJE

Za perforacijo keratoplastike zdravnik uporablja nekakšen rezalnik, imenovan trefin, skozi katerega poseže poškodovani del roženice za celotno debelino.

Po resekciji zagotavlja odstranitev poškodovanega roženičnega odseka in zamenjavo le-tega z "novo", sintetično ali odvzeto od darovalca.

Cepljenje "nove" roženice zahteva uporabo različnih šivov, katerih odstranitev se lahko v nekaterih primerih izvede tudi po 12 mesecih od postopka.

Operacija perforacijske keratoplastike se lahko pojavi v splošni anesteziji ali pod lokalno anestezijo: v prvem primeru je pacient nezavesten in neobčutljiv na bolečino ves čas trajanja operacije; v drugem primeru pa med operacijo ostaja zavesten, vendar kljub temu ne čuti nobene bolečine.

Klasična operacija perforacijske keratoplastike traja 45-60 minut, vključno z anestezijo.

Praviloma je predvidena hospitalizacija po eni noči, da se bolniku omogoči okrevanje od anestezije in prvih učinkov kirurškega posega.

LAMELARNA KERATOPLASTIJA

Skozi lamelarno keratoplastiko očesni kirurgi zagotavljajo presaditev zunanjih in morda osrednjih plasti roženice.

Uporabljeni instrumenti so lahko sestavljeni iz prej omenjenega trefina ali posebnega laserja, zasnovanega za ta namen.

Resekciji poškodovanih plasti roženice sledi nanos zdravih plodov roženice, vzetih iz darovalca ali sintetičnega izvora.

Cepljenje zdravih slojev roženice zahteva ustvarjanje različnih šivov, natančno tako kot pri penetracijski keratoplastiji.

Obstajata dva podtipa lamelarne keratoplastije:

Sprednja lamelarna keratoplastika : vsebuje odstranitev in zamenjavo zunanjih plasti roženice.
Globoka sprednja lamelarna keratoplastika : sestoji iz odstranitve in zamenjave zunanjih in osrednjih plasti roženice.

Po koncu postopka lamelarne keratoplastike se lahko bolnik vrne domov nekaj ur po koncu postopka, pod pogojem, da so pogoji stabilni.

ENDOTELIJSKA KERATOPLASTIJA

Očesni kirurgi preko endotelijske keratoplastike zagotavljajo presaditev notranjih plasti roženice in po možnosti tako imenovane strome roženice (opomba: prisoten je anatomski opis roženice).

Kot pri lamelarni keratoplastiji lahko uporabljeni instrumenti sestojijo iz običajnega trefina ali laserskega žarka, ki je zasnovan za ta namen.

Po resekciji poškodovanih plasti roženice sledi nanos zdravega roženičnega sloja, vzet iz darovalca ali sintetičnega izvora.

Za cepljenje zdravih plasti roženice niso potrebni šivi, temveč zračni mehurček, ki je ustvarjen posebej za ohranitev presaditve roženice. Ta mehurček se reabsorbira avtonomno v nekaj dneh, čas, ki je potreben, da se presadka dokončno pritrdi na preostanek roženice.

Obstajata dva podtipa endotelijske keratoplastije:

Endotelna keratoplastika z stripping (ali stripping) deskemetne membrane : sestoji iz zamenjave notranjih plasti roženice in 20% strome roženice.
Endotelna keratoplastika deskemetove membrane : sestoji samo iz zamenjave notranjih plasti roženice.

Na koncu endotelijskih keratoplastičnih postopkov se lahko bolnik vrne domov nekaj ur po koncu postopka, pod pogojem, da so pogoji stabilni.

Postoperativna faza

Takoj po postopku presaditve roženice:

Zaščitni povoj, ki se uporablja za obrambo operiranega očesa, mora hraniti vsaj cel dan;
Lahko se pojavi blage bolečine v očeh. To je normalno;
Lahko se muči zamegljen vid. To je normalno.

PRIPOROČILA PO POSLOVANJU

Ko je bolnik doma, mora paziti na:

Ne drgnite oči;
Ne izvajajte prevelikih fizičnih naporov in ne dvigajte uteži;
Ne hodite v prašne, onesnažene ali dimljene kraje;
Uporabljajte sončna očala, dokler sonce povzroča nelagodje;
Ne izvajajte kontaktnih športov, dokler jih zdravnik ne pouči drugače;
Med določenimi športnimi aktivnostmi nosite zaščitna očala, čeprav je od intervencije minilo več mesecev;
Med kopanjem in prhanjem oči ne mokrijo vsaj mesec dni;
Ne začnite ponovno voziti, razen če vam zdravnik ne naroči drugače;
Zaščitite oko z obvezo vsaj nekaj tednov.

Tveganja in zapleti

Eden od najbolj zaskrbljenih zapletov pri presajanju roženice je zavrnitev ali pretirana reakcija, ki jo imunski sistem sproži proti "novemu" vsajenemu organu. Poleg tega se imunski sistem določenega organizma uporablja za prepoznavanje in napad na vse tuje organizme.

Dokaj pogost pojav - dejansko prizadene eno presajeno pri 5 (torej 20% bolnikov) - zavrnitev roženice se kaže z različnimi simptomi in znaki, vključno z:

Zamegljenost vida;
Rdečica oči;
Občutljivost na svetlobo ( fotofobija );
Bolečina v operiranem očesu.

Ob prisotnosti tega simptoma je priporočljivo, da se čim prej obrnete na svojega zdravnika, da pojasnite problem. S pravočasnim zagotavljanjem je mogoče ustaviti razvoj zapletov.

Povečano tveganje za zavrnitev je posledica očesnih vnetij, na primer zaradi dimnega okolja, dražilnih snovi, prahu ali zlasti vetrovnih dni.

DRUGE ZAHTEVE

Poleg zavrnitve lahko presaditev roženice vključuje tudi druge zaplete, kot so: \ t

astigmatizem;
glavkom;
uveitis;
Izločanje mrežnice;
Ponovna pojavnost morbidnega stanja, zaradi katerega je bilo potrebno presajanje;
Majhna ponovitev kirurških ran. Ne pozabite, da je popravilo roženice zelo počasno, tako da se rana proti njej zaceli zelo počasi;
Okužbe, še posebej, če se kirurške rane zacelijo.