Kaj je okularna orbita
Očesna orbita je eksokranialna stožčasta piramidna votlina, ki vsebuje in ščiti oko.
Mnogo kosti lobanje (nevrokranij) in obraznega masiva (splancnocranium) tvorita orbitalni kompleks. Ta koščeni prostor torej predstavlja anatomsko križišče, v katerega se zbirajo krvne žile, živčna vlakna, mišice, solze in druge priloge, ki so bistvenega pomena za pravilno delovanje organa vida.
Patologije orbite so lahko žilne, malformativne, sekundarne za bolezni ščitnice (Gravesova bolezen), infekcijske, travmatične, vnetne ali neoplastične.
Anatomija
Oči in odnosi z orbitami
Oči sta dve sferični formaciji s povprečnim premerom 24 mm (na primer nekoliko manjši od ping pong kroglice) in teže 8 g. Vsaka žarnica zaseda orbitalno votlino skupaj z zunanjimi mišicami očesa, solno žlezo, kranialnimi živci in krvnimi žilami, prav tako usmerjene na sosednje dele orbite in na obraz. Maščobna blazinica (imenovana maščobno telo orbite) ima funkcije polnjenja in izolacije.
Orbitalne votline
Orbite sta dve votlini, ki sta postavljeni ob straneh srednje črte obraza, pod čelo, sestavljeni iz kosti obraza in lobanje, v tesni povezavi med seboj.
Z morfološkega vidika je orbita primerljiva s četverokotno piramido, obrnjeno nazaj (z vrhom nazaj in bazo naprej), v kateri je mogoče razlikovati:
- Base: predstavlja zunanjo odprtino orbite. Ob nastanku sodelujejo: čelna in sphenoidna kost (zgornji rob); maksilarna, palatinska in zigomatična (spodnja meja); etmoidna, solna in čelna kost (medialna meja); zygomatic in sphenoid (lateralno rob).
- Zgornja stena : predstavlja obok ali streho orbite; omejena je z spodnjo stranjo čelne kosti in spodnjo stranjo majhnega krila sfenoida.
- Lateralna stena : nastane z orbitalnim procesom zigomatske kosti in s sprednjim delom velikega krila sfenoida.
- Medialna stena : je sagitalna kostna ravnina, ki jo tvori maksilarna in solzilna kost, lamina papyracea etmoidne in bočne strani telesa sfenoida.
- Spodnja stena : predstavlja tla orbite in meji na zgornjo površino maksilarnega telesa, zgornjo stran orbitalnega procesa zigomatske kosti in orbitalni proces palatinske kosti. Zaradi tanke debeline je spodnji zid najpogostejši del orbitalnih travm.
- Apex: zadnja orbita orbite ustreza optični luknji, prečkani z žilami, arterijami in očesnim živcem; ta struktura zagotavlja komunikacijo med očesom in srednjo lobanjo.
Odprtine in odprtine
Odnos med kostmi orbitalnega kompleksa, čeprav zelo ozek, ni absoluten; stene orbite imajo dejansko luknje in reže, ki povezujejo ta prostor s sosednjimi strukturami. Te odprtine prehajajo predvsem v posteriorni konec orbitalne votline v skladu z vrhom (optični kanal) ali so med sfenoidnim in maksilarno kostjo (zgornja in spodnja orbitalna fisura).
funkcije
Orbite opravljajo funkcijo zaščite in zadrževanja očesnih struktur, saj obkrožajo vsako žarnico. Prav tako povežejo zrklo z drugim telesom.
bolezni
Orbitalne patologije so v splošnem vnetne, travmatične, avtoimunske ali neoplastične. Infiltrativna oftalmopatija, ki jo povzroča Gravesova bolezen, je najpogostejši vzrok za orbitalno bolezen. Zlomi orbite predstavljajo približno 40% vseh kraniofacijalnih travm.
Najpogostejši simptomi, ki jih določa vpletenost orbite v različne patološke procese, so bolečine v gibanju oči, spremembe vidnega polja, dvojni vid in zmanjšanje vida. Orbitalne patologije lahko določijo tudi spremembo normalnega pozicioniranja zrkla v orbiti. Tako lahko opazimo: eksophtalmos (bulbarno protruzijo), odstopanje (dislokacijo očesa) in enophtalmos (hollowing).
V vsakem primeru je priporočljiv natančen pregled očesa in pogosto je za potrditev diagnoze potrebno opraviti preiskave, kot so orbitalni ultrazvok (študija vsebnosti orbite), računalniška tomografija (vizualizira stene orbitalnih kosti), jedrska magnetna resonanca ( natančneje ocenite mehko tkivo) in sumljive lezije z biopsijo.
Vnetne bolezni
Flogistične reakcije, ki vključujejo strukture orbite, so predstavljene na izredno spremenljive načine, v izolirani obliki ali kot stanje, ki se razširi na več sosednjih struktur (zunanje mišice, uvea, bele, prsne žleze itd.).
Med njimi so dakryadenitis (vnetje solne žleze), orbitalni celulit in miozitis v orbiti. V nekaterih primerih so lahko vnetja posledica sistemskih bolezni (nalezljive bolezni, vaskulitis ali avtoimunska stanja, kot so Sjögrenov sindrom, sarkoidoza in Wegenerjeva granulomatoza).
Simptomatologija vključuje nenaden začetek bolečine, povezane z bulbarnimi gibi, periorbitalnim edemom, eritemom in otekanjem vek, proptozo, izgubo ostrine vida (če je vpleten optični živec) in diplopijo ( v primeru vpletenosti ekstraokularnih mišic).
Zdravljenje je odvisno od narave vnetne reakcije (nespecifične, granulomatozne ali vaskulitske) in lahko vključuje dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, peroralnih kortikosteroidov, radioterapije ali imunomodulatornih zdravil. Nedavno je bila uvedena tudi uporaba monoklonskih protiteles.
Orbitalni psevdotumor
Orbitalni psevdotumor (imenovan tudi idiopatsko vnetje orbite) je aspecifično in idiopatsko vnetje (ni mogoče ugotoviti lokalnega ali sistemskega vzroka). Za ta proces je značilna infiltracija in proliferacija ne-neoplastičnih celic v mezenhimskih tkivih v orbiti. Zato je lezija, ki zaseda vesolje.
Tipični simptomi orbitalnega psevdotumorja vključujejo bolečine v očeh, pordelost in otekanje palpebralnega trakta, dvojni vid, eksoftalmus in zmanjšano ostrino vida.
V hujših primerih lahko vnetje povzroči progresivno fibrozo, ki vodi v tako imenovano "zamrznjeno orbito", resnično fiksacijo zrkla, za katero so značilne oftalmoplegija, ptoza in vidne spremembe vida.
Pomembno! Pseudotumor lahko simulira simptome neoplazme v orbiti. Zato morajo diagnostični testi to patologijo popolnoma razlikovati od dejanskih oblik tumorjev.
Orbitalni celulit
Orbitalna celulitis je okužba orbitalnih mehkih tkiv, nameščenih za orbitalnim septumom. Bolezen je posledica razširitve nalezljivih procesov s sosedstvom (nosne votline, paranazalnih sinusov in zobnih elementov), s hematogeno difuzijo okužbe, ki izvira iz drugega mesta, ali z neposrednim vstopom patogenih povzročiteljev po orbitalni travmi. ki raztrga orbitalni septum (npr. živalski ugrizi, modrice ali perforacijske lezije). Za bolezen je značilen nenaden začetek, s povišano telesno temperaturo in splošno slabo počutje, povezano z bolečino in zmanjšano mobilnostjo oči, hiperemijo konjunktive in kemozo, pordelost in otekanje palpebralnega in periorbitalnega vida, motnje vida in proptoza. V mnogih primerih je mogoče najti tudi znake primarne okužbe (npr. Izcedek iz nosu in krvavitev iz nosu s sinusitisom, parodontalno bolečino in oteklino z abscesom itd.). Terapija mora biti pravočasna in uporablja antibiotike širokega spektra, v najhujših primerih pa operacijo.
Presekcijski celulit
Prednastavljeni in orbitalni celulitis (postsetal) sta dve različni patologiji, ki imata nekaj kliničnih simptomov.
Prednastavljen celulit je okužba veke in kože, ki se nahaja pred orbitalnim septumom. To periorbitalno vnetje se na splošno začne na površini glede na orbitalni septum, po širjenju sekundarnih okužb na lokalne travme obraza ali vek, žuželke ali živalske ugrize, konjunktivitis, kalatio ali sinusitis. Oba sta posebno pogosta pri otrocih, vendar je predpostavka o celulitu veliko pogostejša od orbitalne.
Druga vnetja orbite
- Dakrioadenit: vnetje solznih žlez, akutno ali kronično. Dakryadenitis je pogost pri otrocih po virusnih boleznih, kot so ošpice in rdečka. Kronična oblika je pogosto povezana s splošnimi boleznimi, kot so Sjogrenov sindrom, sarkoidoza in Wegenerjeva granulomatoza. Simptomi vključujejo povišano telesno temperaturo, bolečino veke in oteklino ter enostransko periorbitalno obliko; huda oteklina lahko določi odmik zrkla navzdol in navznoter. Terapija vključuje uporabo antibiotikov, protivnetnih zdravil in, v najbolj resnih primerih, imunosupresivnih zdravil.
- Miozitis orbite : nespecifično vnetje ene ali več ekstraokularnih mišic. Pojavlja se v mladosti, pri čemer so bolečine v očeh poudarjene z gibanjem žarnice in dvojnim vidom. Pogosto je povezana s palebralnim in periorbitalnim edemom, pordelostjo očesa, ptozo in blagim egzoftalmom. Zdravljenje vključuje uporabo steroidnih protivnetnih zdravil in, v najbolj resnih primerih, imunosupresivnih zdravil.
- Sindrom Toulouse-Hunt: idiopatsko vnetje (tj. Neznanega izvora) kavernoznega sinusa, višje orbitalne razpoke in vrhove orbite. Ponavadi se kaže z bolečino v očeh, ki jo poudarjajo gibi oči, dvojni vid in ipsilateralni glavobol. Toulouse-Huntov sindrom lahko povzroči tudi blag eksophtalm in paralizo okulomotornih živcev. Ta motnja se ponavadi kaže v akutnih fazah, ki se izmenjujejo z obdobji remisije. Terapija vključuje uporabo steroidnih protivnetnih zdravil.
Orbitalni tumorji
Orbitalni tumorji so lahko primitivni (to je, da izvirajo iz tkiva v orbiti) ali izvirajo iz neoplastičnih procesov, ki vplivajo na sosednje strukture (zrkla, okularne okončine, paranazalni sinusi in nazofarinks). Poleg tega lahko metastaze prizadenejo orbito.
Simptomi so različni, toda običajno ekspanzivni orbitalni proces povzroča izboklino zrkla (eksoftalmus), palpebralno ptozo in dvojni vid (diplopija). Če je funkcija vidnega živca motena, lahko pride do izgube vida.
Orbitalni zlomi
Nasilna travma lahko povzroči zlom kosti obraznega masiva. V mnogih primerih ta pojav vključuje vpletenost več sosednjih struktur kosti, kot so zigomatično-maksilarni, nazo-orbitno-etmoidni kompleks in prednji sinus.
Zaradi njihove anatomske lege in debeline kosti so zato pogosto prisotne orbitalne votline, še posebej na nivoju njihove spodnje stene (tla orbite). Pri teh zlomih so lahko vpletene tudi druge strukture: okularna muskulatura (rektusna in spodnja poševna mišica), zrkla, optični in infraorbitalni živci, arterija in oftalmična vena.
Vpletenost orbitalnega kompleksa je lahko indicirana z edemom ali periorbitalno ekhimozo, anestezijo infraorbitalnega živca, enophtalmom, diplopijo in spremembami očesne gibljivosti. Za lezijo v bližini orbite je vedno potreben pregled oči, ki vključuje vsaj oceno ostrine vida, reakcij v zenicah in ekstraokularnih gibov.
