splošnost
Išias, ali išias, je zdravstveno stanje, za katero je značilno bolj ali manj intenzivno boleče občutenje vzdolž anatomskih področij, ki jih pokriva ishiadični živec (ki je na kratko: ledveno območje hrbta, zadnjice, stegna, noge in stopala).
Dražilno stiskanje ishiadičnega živca lahko določi: kila hrbteničnega diska, vertebralna ali foraminalna stenoza, ki se nahaja vzdolž lumbo-sakralnega trakta hrbtenice, ledvično-križni tumor hrbtenice, piriformis sindrom, nosečnost napredni itd.
Kadar lahko povzroči bolečino, je pogosto išias odgovoren tudi za druge simptome, kot so: mravljinčenje, odrevenelost, šibkost mišic in težave pri gibanju.
Za pravilno diagnozo išiasa je pogosto dovolj fizični pregled, povezan s skrbno anamnezo. Vendar pa se zdravniki nagibajo k drugim bolj poglobljenim diagnostičnim testom, da bi natančno razumeli, kateri so vzroki, ki sprožijo boleče stanje.
Zdravljenje se spreminja glede na resnost stanja: za blažje oblike išiasa je lahko dovolj počitek; pri zmernih in hudih oblikah išiasa pa je nujna intervencija zdravnika, ki bi lahko predpisal zdravila, usmerjeno fizioterapijo in, v skrajnih primerih, celo operacijo.
Kratka anatomska referenca na ishiadični živac
Išijatični živci ali ishialni živci so največji in najdaljši živčevje v človeškem telesu. Enak anatomski element, se začne v spodnjem delu hrbta in pokriva celotno spodnjo okončino, ki se konča na ravni stopala.
Pripadajoči kategoriji mešanih živcev je ishiadični živce izpeljava zadnjih dveh ledvenih spinalnih živcev (L4 in L5) in prvih treh križnih spinalnih živcev (S1, S2 in S3): te živčne strukture živijo v ishialnem živcu in se med seboj povezujejo. med njimi, o višini piriformis in gluteusnih mišic .
S poreklom, torej na ravni piriformis in gluteusnih mišic, se ishiadični živac spušča vzdolž zadnjega dela stegna in se po prehodu kolena odcepi v različne veje.
Veje ishiadičnega živca so razdeljene med zadnji del noge, sprednjo stran noge, zadnji del stopala in podplat noge.
Zahvaljujoč neštetim vejam, išijski živci zagotavljajo občutljivost in gibljivost spodnjih okončin, zlasti nog. To pojasnjuje, zakaj bi lahko poškodba, ki jo je imel, resno vplivala na sposobnost hoje.
Kaj je išias?
Išias je ime posebnega bolečega občutka, ki lahko seva vzdolž celotnega poteka ishiadičnega živca, od korenin različnih hrbteničnih živcev slednjih do okončin.
Čeprav je išias najbolj razširjen izraz, je najbolj pravilen in ustrezen izraz za prej omenjeno boleče stanje išias (kjer se " išij - " nanaša na ishiadični živac in " bolečino ").
vzroki
Najpogostejši vzrok za išias je stiskanje, z iritativnimi učinki, enega ali več spinalnih živcev, ki sestavljajo ishiadični živac ali sam bedarni živac. To stiskanje lahko povzroči:
- Krožno hrbtenično disketo . Odgovoren za dobrih 15% primerov išiasa, je glavni vzrok;
- Degenerativna diskopatija s sedežem med ledvenim in sakralnim traktom hrbtenice . V medicini izraz diskopatija kaže na generično spremembo intervertebralnega diska;
- Vretenčna stenoza s sedežem med ledvenim in sakralnim traktom hrbtenice (vretencem) . Za vertebralno stenozo zdravniki nameravajo patološko zoženje dela vertebralnega kanala; znan tudi kot hrbtenični kanal, slednji je kanal vretenčnega stebra, v katerem prebiva hrbtenjača, ena od temeljnih sestavin (drugi je encefalon) osrednjega živčnega sistema;
- Foraminalna stenoza s sedežem med ledvenim in sakralnim traktom hrbtenice . Pri foraminalni stenozi zdravniki nameravajo zožiti majhne kanale, skozi katere tečejo korenine hrbteničnega živca.
- Spondilolisteza s sedežem med ledvenim in sakralnim traktom hrbtenice . Spondilolisteza je patologija hrbtenice, za katero je značilno drsenje enega vretenca na drugi.
- Piriformis sindrom . S sindromom piriformis zdravniki prepoznajo niz simptomov, ki nastanejo zaradi stiskanja in draženja išijatičnega živca, ki ga povzroča piriformis mišica.
Na splošno piriformis mišica povzroči dražilno stiskanje ishiadičnega živca, potem ko je utrpel travmo ali kontrakturo;
- Hrbtenični tumor, ki se nahaja med ledvenim in sakralnim traktom hrbtenice . V teh redkih primerih je stiskanje hrbteničnih živcev, ki tvorijo ishiadični živac, posledica masovnega učinka tumorja: z razširitvijo lahko neoplazma potisne korenine spinalnih živcev ali na dele takoj po koreninah, ogrozi njihovo funkcijo ali normalno anatomijo. .
Tem vzrokom stiskanja je treba dodati še enega, vendar ločeno, saj je to čisto ženskega interesa. Nadaljnji vzrok stiskanja, na katerega se sklicuje, je stanje nosečnosti v poznejši fazi : pri nosečnicah je skoraj ob rojstvu, dejansko maternica ima takšne razsežnosti, da lahko pritisne na spinalne živce, ki sestavljajo ishiadični živac, in proizvaja značilni simptomi išiasa.
Drugi vzroki
Išias je opazno stanje, tudi če je prišlo do travmatične poškodbe na ishiadičnem živcu .
V teh okoliščinah so najpogostejši vzroki: ekscizija ishiadičnega živca, ki jo kirurgi med postopkom nadomeščanja kolka izvedejo nehote, in prestavijo zlom kosti stegna ali nog .
Kdaj se išias imenuje lumbo-sakralna radikulopatija?
V medicini izraz radiculopathy označuje skupino patologij, pri katerih en ali več hrbteničnih živcev deluje neustrezno zaradi poškodbe na ravni njihovih korenin (tako takoj, ko pridejo iz hrbtenjače).
Išias lahko označimo kot lumbosakralno radikulopatijo, kadar jo povzroča dražilna kompresija ali poškodba korenin hrbteničnega živca L4, L5, S1, S2 ali S3.
Dejavniki tveganja in epidemiologija
Zdravniki in strokovnjaki s seznama dejavnikov tveganja za išias vključujejo:
- Napredne starosti . Staranje človeškega telesa vključuje spremembo oblike hrbtenice. V nekaterih primerih je ta sprememba tako globoka, da je hrbtenica nagnjena k hernijaciji diska;
- Debelost . Prekomerna telesna teža lahko predstavlja pretiran stres za hrbtenico, ki lahko spremeni njegovo anatomijo in povezanost hrbteničnih živcev;
- Delovne aktivnosti, v katerih je običajno dvigovanje uteži ali zvijanje hrbta . Več statističnih študij je pokazalo, da so tisti, ki opravljajo tovrstno delo, še posebej izpostavljeni išiasu.
Vendar je prav, da poudarjamo, da zaenkrat ni medicinsko-znanstvene razlage za posledično povezavo med prej omenjenimi delovnimi aktivnostmi in pojavom išiasa;
- Diabetes . Ta presnovna bolezen ima lahko različne zaplete, vključno s tako imenovano diabetično nevropatijo. Diabetična nevropatija je oblika periferne nevropatije, pri kateri pride do poslabšanja perifernih živcev, kot je bedrni živac;
- Sedeči način življenja . Primerjava med tistimi, ki živijo v sedečem življenju, in tistimi, ki namesto tega vodijo aktivno življenje, je pokazala, da so prvi bolj podvrženi išiasu kot drugi;
- Traume usmerjene v zadnjico, stegna ali noge . Obstaja tveganje, da močna travma povzroči poškodbe na ishiadičnem živcu; pogosto so travme, ki povzročajo poškodbe na ishiadičnem živcu, povezane tudi z zlomi kosti;
- Artritis . Vnetje sklepov hrbtenice spremeni anatomijo slednjega. Anatomske spremembe hrbtenice predispozirajo za stiskanje korenin hrbteničnega živca, vključno z živci, iz katerih izhaja bedarni živac;
- Patologije hrbtenice, kot so vertebralna stenoza, foraminalna stenoza, spondilolisteza itd.
- Operacije proteze v kolkih . Na srečo je nenamerna poškodba ishiadičnega živca vključena v seznam manj pogostih zapletov navedenih operacij.
Simptomi in zapleti
Intenzivnost in vztrajnost te bolečine je odvisna od vzroka.
Pri nekaterih bolnikih je bolečina na ishiadiku lahko pekoča, akutna, prodorna in neustavljiva; v drugih pa je lahko večinoma blag in večinoma ostrejši, v določenih okoliščinah pa postane nekaj zelo podobnega neprijetnim električnim šokom.
Pri mnogih obolelih se boleč občutek pojavi po več napornosti, kašljanju ali kihanju; glede na nekatera klinična pričanja lahko stres, tesnoba in stres dnevnega ali poklicnega življenja prispevajo k povečanju bolečine.
Na splošno se značilna bolečina išiasa pojavi le pri eni polovici telesa ( enostranski išias ); Obstajajo pa tudi primeri, v katerih se na obeh straneh pojavlja išias ( dvostranski išias ).
Drugi tipični simptomi, poleg bolečine
V isti spodnji okončini, kjer povzroča bolečino, lahko tudi išias povzroči: ščemenje, šibkost mišic, odrevenelost, ki je primerljiva s spremembo občutljivosti kože in težavami pri motoričnem nadzoru .
Na splošno je bolečina in prej omenjeni simptomi redkost lokalizirana na istem mestu: pogosteje se v resnici bolniki počutijo boleče na enem mestu (npr .: zadnjica), mravljinčenje v drugem (npr. Stegno), šibkost. mišice v še eni (ex: leg) in tako naprej.
zapleti
V primeru resne kompresije ali hude poškodbe na ishiadičnem živcu in brez ustreznega zdravljenja lahko išias povzroči različne zaplete, vključno z:
- Umirjenost ;
- Izguba nadzora analnega in visceralnega sfinktra ;
- Popolna odsotnost občutljivosti na prizadetem spodnjem delu okončine ;
- Intenzivni občutek šibkosti vzdolž spodnjega uda .
Kdaj naj grem k zdravniku?
Išias zasluži zdravnikovo pozornost, kadar:
- Simptomi se poslabšajo in ne izboljšajo;
- Bolnik je občutil nenadno poslabšanje simptomov, z ostrimi bolečini v hrbtu, kostne in / ali občutka mišične oslabelosti;
- Bolnik je razvil simptome po nasilnem vplivu, na primer po prometni nesreči;
- Bolnik ima malo nadzora nad črevesnimi funkcijami (izgubo nadzora analnega sfinktra) in delovanjem mehurja (izguba nadzora nad mehurčkom).
Povzetek značilne klinične slike bolnika s išiasom:
- Okrnjenost naravne sposobnosti gibanja;
- Ostra, pekoča, prodorna in neustavljiva bolečina;
- "Električna" bolečina;
- Bolečine v določenem predelu spodnjega uda (npr. Tele, zadnjica ali koleno) ali bolečina, ki izhaja iz ledvenega dela v stopalo;
- Mišična oslabitev prizadetega spodnjega uda;
- Utrujenost / mravljinčenje v nogi prizadete spodnje okončine;
- Progresivno ostrenje bolečine;
- Občutek igel, ki prilegajo kožo prizadete spodnje okončine.
diagnoza
Zelo pogosto je za oblikovanje pravilne diagnoze išiasa značilen fizični pregled (ali fizični pregled ), povezan s skrbno anamnezo bolnika (ali pregledom klinične anamneze ) bolnika. Dejansko se klinična slika, značilna za epizode išiasa, zelo hitro pojavi pri teh analizah: bolečina, odrevenelost, mravljinčenje, šibkost mišic itd.
Ob tem je treba poudariti, da zdravniki, tudi če je diagnoza očitna, še vedno predpisujejo bolj poglobljene diagnostične teste, z namenom, da se izsledijo natančni vzroki. Poleg tega, kot je bilo predhodno analizirano, je išias stanje, ki lahko izhaja iz prisotnosti različnih patologij: poznavanje katere od teh patologij je vzročni dejavnik, je bistveno za načrtovanje ustreznega zdravljenja.
Izpiti za odkritje vzrokov so se sprostili: kaj so?
Med testi, ki zdravniku lahko pomagajo pri ugotavljanju vzročnih dejavnikov išiasa, so:
- Krvni testi (čeprav redko lahko vključujejo ESR in test C-reaktivnega proteina);
- X-žarki hrbtenice . Predstavljajo predhodni radiološki pregled za razumevanje splošnega zdravstvenega stanja hrbtenice. V očitnih situacijah lahko ta preiskava zadostuje za odkrivanje vzročnih dejavnikov.
Z izpostavitvijo bolnika majhnim odmerkom ionizirajočega sevanja so rentgenski žarki med minimalno invazivnimi testi;
- Lumbosakralna magnetna resonanca . To je varen in povsem neškodljiv test za bolnika. Omogoča enostavno prepoznavanje sprožilnih dejavnikov, kot so: spinalni tumorji, vertebralne stenoze, foraminalne stenoze, spondilolisteza itd.
- CT na hrbtenici . Zagotavlja še bolj podrobne slike rentgenskih žarkov in magnetno resonanco, vendar ima svojo ceno: izpostavi bolnika nezanemarljivim odmerkom ionizirajočega sevanja (zato je invaziven);
- Elektromiografija . Z analizo pretoka živčnih impulzov vzdolž ishiadičnega živca nam omogoča, da ocenimo motorično aktivnost slednjega (tj. Kakovost mišične kontrole).
To je eden najpomembnejših testov pri ugotavljanju kompresije zaradi hernije diska in tiste, ki jo povzroča vertebralna ali foraminalna stenoza.
terapija
Zdravljenje išiasa je odvisno od resnosti simptomov in vzročnega dejavnika.
Če je išias blag in po izvoru ni zaskrbljujočih vzrokov, zdravniki menijo, da je nekoristno uporabljati zdravila ali druge vrste zdravljenja, saj je v takih primerih zdravljenje zelo pogosto spontano. Edino priporočilo je počivati in po potrebi spremeniti nekatere nepravilne posturalne navade.
Če je na drugi strani išias resen ali se sploh ne izboljša s počitkom, in na njegovem izvoru so pomembni vzročni dejavniki, zdravniki menijo, da je treba sprejeti farmakološko zdravljenje, fizioterapevtsko zdravljenje ali, v skrajnih primerih, celo operativno zdravljenje.
droge
Možna zdravila, ki se dajejo v primeru išiasa, so:
- Protivupalniki tipa NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), kot je ibuprofen.
- Mišični relaksanti, kot je Muscoril.
- Triciklični antidepresivi ali alternativno antikonvulzivi . Običajno je indicirano za druge namene (depresija, epilepsija), ta zdravila pa so se izkazala tudi za učinkovita pri bolečinah zaradi periferne nevropatije (ali nevropatske bolečine).
- Kortikosteroidi intravensko. So zelo močni protivnetni zdravili, ki jih zdravniki raje uporabljajo le v skrajnih primerih, zaradi svojih resnih stranskih učinkov.
fizioterapija
Fizioterapevtsko zdravljenje išiasa je sestavljeno iz rehabilitacijskega programa vaj, ki pomaga pacientu popraviti in izboljšati njegovo držo, okrepiti hrbtne mišice in povečati prožnost trupa in hrbtenice.
Kirurgija
Kirurgija je rezervirana za najhujše primere išiasa in se ne izboljša z omenjenimi zdravljenji ali ki vam ne more pomagati (npr. Tumorji hrbtenice).
Kirurški posegi na išias so zelo občutljivi - zato jih zdravniki uporabljajo le, če je to nujno potrebno - in vključujejo sprostitev hrbteničnih živcev, ki sestavljajo ishiadični živec, kar povzroča njegovo kompresijo.
Vzroki, ki najpogosteje zahtevajo uporabo kirurškega posega, so hernija spinalnega diska in spremembe lumbo-sakralnega trakta hrbtenice (vertebralna stenoza); med manj pogostimi vzroki pa so spinalni tumorji.
Nasveti in domača sredstva
Strokovnjaki s področja išiasa svetujejo, da opazujete krajši čas počitka pred vsemi "težjimi" aktivnostmi in športnimi, vendar ne pretiravajte, ker je dolgotrajna telesna neaktivnost pogosto povezana s poslabšanjem simptomov.
Poleg tega menijo, da je to še posebej koristno: \ t
- Uporaba hladnih pakiranj, alternativa vročim paketom, na ravni bolečih območij.
- Vsakodnevno raztezanje mišic ali tako imenovano raztezanje . Obstajajo vaje za raztezanje hrbta, ki lahko učinkovito ublažijo stiskanje bedra.
Alternativne terapije
Za zdravljenje išiasa so na voljo tudi alternativne terapije, kot so osteopatija, kiropraktika in ultrazvočna terapija.
prognoza
Pomembni dejavniki, ki vplivajo na prognozo išiasa, so: ob prisotnosti ozdravljivih vzrokov se bo išias okreval z dobrimi rezultati v kratkem času; nasprotno, v prisotnosti vzrokov, ki jih je težko zdraviti ali zahtevajo zelo artikuliran terapevtski načrt, ima išias lahko zelo dolge čase zdravljenja (celo več mesecev).
preprečevanje
Trenutno ni nobenega zdravila ali vrste zdravil, ki preprečujejo išias z verjetnostjo, ki je blizu 100% ali več. Vendar obstajajo različni previdnostni ukrepi, ki močno zmanjšujejo tveganje:
- Uporabljajte telo pravilno, medtem ko dvigujete uteži, in se izogibajte pretiranim zadaj. Obstajajo številni spletni vodiči, ki poučujejo, kako dvigniti težo brez obremenjevanja hrbtenice.
- Ohranite pravilno držo, zlasti v sedečem položaju, da ne bi spremenili normalne anatomije hrbtenice.
- Redno vadite, ker je neaktivnost pomemben in uveljavljen dejavnik, ki predisponira za išias.
