Žolčni refluks

splošnost

Refluks žolča je dvig žolča v zgornjem prebavnem traktu, zlasti v želodcu in v nekaterih primerih tudi v požiralniku.

Slika: Refluks žolča: opazite dvig žolča (zeleno), iz dvanajstnika, kjer se ga vlije skozi skupni žolčevod, v želodec in od tam v požiralnik. Iz spletne strani: barrettsinfo.com

Vzrok refluksa žolča je okvara ventilov, ki se nahajajo med želodcem in dvanajstnikom ter med požiralnikom in želodcem.

Prekomerna prisotnost žolča draži in ogre sluznico želodca in požiralnika. Glavni simptomi, ki sledijo, so bolečine v zgornjem delu trebuha, zgaga in bruhanje, ki vsebujejo rumeno-zeleno snov.

Za pravilno diagnozo je potrebnih več testov, vključno z gastroskopijo.

Zdravljenje je običajno farmakološko, operacija pa se izvaja samo v posebnih primerih.

Kaj je refluks žolča?

Refluks žolča je dvig žolča iz dvanajstnika v želodec in, v hujših primerih, tudi v požiralnik.

Vztrajna prisotnost žolča v želodcu in požiralniku draži in razpiha sluznico teh dveh organov.

KAJ JE BILE?

Žolča je rumeno-zelena vodna raztopina, ki jo proizvajajo jetra in je shranjena v žolčniku (ali žolčniku ).

Sestavljen iz vode (95%), elektrolitov, lipidov (žolčnih kislin, holesterola in fosfolipidov), beljakovin in pigmentov (bilirubin), ima žolč različne funkcije:

• Omogoča prebavo in absorpcijo maščob in maščob, topnih v prehrani (glavna funkcija)
• Nevtralizira kislino želodčnih izločkov
• Stimulira črevesno peristaltiko
• Odstranjuje izdelke, ki so posledica razgradnje rdečih krvnih celic
• Odstranjuje strupene, farmakološke ali endogene snovi (ščitnične hormone, estrogene itd.), Ki so prisotne v telesu

Po obroku, ki vsebuje maščobe, žolč zapusti žolčnik in najprej vzame cistični kanal, nato pa še žolčni vod . Slednji je povezan z dvanajstnikom in omogoča, da žolč teče od znotraj.

BILIARNI REFLUX IN KISLENI REFLUX (ALI GASTROESOFAGEO REFLUX) SO TAKO KAKO?

Gastroezofagealni refluks je povečanje želodčnih sokov (tj., Ki jih proizvaja želodec) proti požiralniku. Želodčni sokovi imajo kisli pH in to pojasnjuje, zakaj govorimo tudi o refluksu kisline .

Refleks žolča in gastroezofagealni refluks sta dva različna patološka stanja, čeprav so povzročeni simptomi zelo podobni in pogosto neločljivi. Poleg tega ni nenavadno, da obe vrsti refluksa obstajata v istem posamezniku.

vzroki

Kako se žolč, ki ga najdemo v dvanajstniku, dvigne do želodca ali celo do požiralnika in premaga dva zadrževalna ventila?

REFLUX BILIARE V ŽELU

V normalnih pogojih se ventil, imenovan pylorus, odpre dovolj, da lahko zaužita hrana teče iz želodca v dvanajstnik.

V prisotnosti poškodbe te valvularne strukture ali prizadetosti prebavnega trakta lahko pylorus postane inkontinenčna in omogoči, da se žolč in vsebina dvanajstnika znova dvigne v želodec.

REFLUX BILIARE V ESOFAGU

Kot v prejšnjem primeru, napaka v ventilu povzroči dvig žolča v požiralnik.

Dejansko, ko celo kardija (poleg prej omenjenega pylorusa) izgubi svojo kontinenco, lahko žolč, ki se dvigne na raven želodca, doseže tudi požiralnik.

Na splošno ta pojav spremlja refluks kislih sokov, ki jih proizvaja želodec; zato obstaja sočasna prisotnost žolča in gastroezofagealnega refluksa.

KAJ LAHKO DOLOČAJO VENTILE IN NJIHOV MEHANIZEM?

Okvara ventilov pylori in cardias je lahko posledica:

• Pooperativni zapleti želodca . Operacija, ki vključuje delno ali popolno odstranitev želodca (delna ali popolna gastrektomija) in obvod želodca, lahko vodi do poslabšanja pylorusa. Zaradi tega poslabšanja se žolč lažje dvigne v preostalem zgornjem predelu.
• Peptični ulkusi . Prisotnost peptične razjede na ravni dvanajstnika ali želodca lahko spremeni delovanje pylorusa in povzroči dvig žolča proti želodcu in po možnosti tudi proti požiralniku.
• Cholecystectomy . Mnogi posamezniki, ki so kirurško odstranjeni iz žolčnika, so nagnjeni k refluksu žolča. Natančen fiziološki mehanizem vsega tega je še vedno nejasen.
• Poslabšanje kardije ali prekomerna stagnacija hrane v želodcu . To sta dva glavna razloga, zakaj se hrana v želodcu dvigne v požiralnik.

  Opomba: Očitno je v požiralniku refluks žolča, ko je tudi pylorus poškodovan in omogoča žolč v želodcu.

Simptomi in komplikacije

Značilni znaki in simptomi žolčnega refluksa so:

• Bolečina (včasih zelo močna) v zgornjem delu trebuha
• Pogosto zgaga
• slabost
• Bruhanje ob prisotnosti rumeno-zelene snovi
• Kašelj in hripavost
• Neželena izguba teže

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Če pogosto doživljate zgoraj navedene simptome in znake, se posvetujte s svojim zdravnikom in opravite temeljit pregled.

ZAPLETI

Žuželka vsebuje snovi, ki lahko, če pridejo v stik z želodcem in požiralnikom, močno poslabšajo sluznico sluznice.

Še posebej, kadar se k refluksu žolča doda refluks kisline (enako trdovraten), se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Refluksni ezofagitis . To je vnetje požiralnika zaradi stalnega žolča / refluksa kisline.
• Barrettov požiralnik . To je patološko stanje, pri katerem normalno sluznico požiralnika nadomesti tkivo, podobno tistemu, ki pokriva dvanajstnik. Zaradi te histološke spremembe nastopi nastanek tumorja požiralnika.
• Tumor požiralnika . Raziskovalci še vedno poskušajo znanstveno dokazati povezavo med refluksom žolča / kislino in rakom požiralnika. Iz poskusov, opravljenih na živalih, je bila povezava očitna; kot za človeka, še vedno obstajajo točke.

diagnoza

Če želimo diagnosticirati problem refluksa od želodca do požiralnika, je objektivna preiskava skoraj vedno zadostna, to je opis, ki ga je bolnik opisal o doživetih simptomih.

Da bi razumeli natančno naravo refluksa, pa fizični pregled ni dovolj: v resnici, da bi ugotovili, ali je v tem, kar se dvigne v požiralnik, prisoten tudi žolč, je treba izvesti naslednje teste:

• Ezofagusno-želodčna endoskopija (ali gastroskopija) . Zdravnik skozi usta vstavi v požiralnik (in po potrebi v želodec) cevasti instrument, gibljiv in opremljen s kamero. Ta instrument, imenovan endoskop, omogoča, da se na zunanjem monitorju prikaže sluznica požiralnika in sluznica želodca. Poleg tega omogoča tudi zbiranje celičnega vzorca za laboratorijsko analizo (biopsija).
• Merilni test za ezofagealni pH . Na nosu ali z endoskopom zdravnik vstavi sondo, s katero lahko izmeri kislost materiala, ki se dvigne v požiralnik. Položaj, za katerega je značilna močna kislost, je običajno pokazatelj refluksa kisline. Ravno nasprotno, stanje, za katerega je značilna zmerna kislost, lahko pomeni, da se simptomi pojavljajo zaradi refluksa žolča
• Prebojna impedanca (ali impedanca požiralnika) . To je pravzaprav še ena metoda za merjenje pH požiralnika. Danes velja za enega najbolj zanesljivih testov za ugotavljanje, ali poteka žolč, žolč / kislina ali samo refluks kisline.

  Tudi v tem primeru se sondo vstavi v požiralnik.

zdravljenje

Zdravljenja, ki so na voljo za zdravljenje refluksa žolča, so manj učinkovita od tistih, ki so na voljo za zdravljenje refluksa kisline.

Zato je vzpon žolča iz dvanajstnika težje obvladovati kot gastroezofagealni refluks.

Terapija je običajno farmakološka; če pa se zdravila izkažejo za neučinkovita ali če obstaja resno tveganje za nastanek raka požiralnika, bi lahko zdravnik uporabil operacijo. Dobro je vedeti, da so možni kirurški posegi precej občutljivi in ​​lahko povzročijo različne zaplete. Ne po naključju, je pacient pred njihovo izvedbo obveščen o vseh možnih nevarnostih, ki so za operacijo.

FARMAKOLOŠKA OBRAVNAVA

Zdravila, ki se uporabljajo za refluks žolča, so:

• Smole, ki sekvestrirajo žolčne kisline, kot je kolestiramin . Ta zdravila vežejo žolčne kisline, ki se vlijejo iz žolčnika v dvanajstnik, da se prepreči njihova reapsorpcija in spodbuja izločanje fekalij. Zato zmanjšujejo kislino žolča, ki povzroča draženje in vnetje.
• Prokinetiki, kot so domperidon in metoklopramid . Služijo za spodbujanje napredovanja hrane na ravni prebavil.

Inhibitorji protonske črpalke in antagonisti receptorjev H2 ( anti H2 ), medtem ko predstavljajo farmakološko zdravljenje izbire za refluks kisline, nimajo opaznih učinkov v primeru dvanajstnika-želodčnega refluksa žolča.

KIRURGIJA

Kirurške operacije, ki omogočajo zmanjšanje ali zaustavitev refluksa žolča, so:

• Roux-en-Y rekonstrukcija (ali rekonstrukcija esophageal-jejunal na Y-oblikovan ovinek po Roux ). Priporočljivo za tiste, ki so doživeli popolno gastrektomijo, je intervencija v bistvu sestavljena iz ustvarjanja drenažne poti za žolč.
• Laparoskopska fundoplikacija . Sestoji iz zavijanja in šivanja okoli zadnjega dela požiralnika, zgornjega dela želodca, tako da nudi večjo odpornost na refluks, ki prihaja iz želodca.

NEKATERE NASVETI

Čeprav v manjšem obsegu kot v primerih gastroezofagealnega refluksa, ne kadite, jejte zmerne obroke, ne jedite, jedite preveč maščobne ali želodčne kisline (pikantna hrana, orangeade, paradižnik, kofeinski napitki, čokolada itd.), izogibanje alkoholnim pijačam, izguba prekomerne telesne teže in spanje z dvignjeno glavo so dobra sredstva za lajšanje simptomov, ki jih povzroča refluks žolča.