prostatektomija

splošnost

Radikalna prostatektomija je kirurška operacija popolne odstranitve prostate, žleze, ki izloča temeljno komponento semenske tekočine.

Radikalna retropubična prostatektomija.

Slika vzeta iz: trialx.com

Opravljeno s tradicionalno operacijo ali laparoskopijo, je ta operacija zdravljenje izbire za zdravljenje raka prostate.

Prostatektomija se izvaja v splošni anesteziji, zato mora pacient, da bi zmanjšal tveganje za zaplete, upoštevati pismo pred nekaterimi predoperacijskimi priporočili.

Ko je operacija končana, se običajno pričakuje naslednje: 2-4-dnevno bolnišnično zdravljenje, uporaba katetra mehurja za vsaj tri tedne in nekatere radioterapije.

Da bi takoj opazili kakršne koli ponovitve, je priporočljivo, da oseba, ki je operirana, redno pregleduje.

Prostata: oris anatomije in funkcij

Prostata je žleza, ki se nahaja tik pod mehurjem, pred rektumom. Podobna je po obliki in velikosti kostanjev.

Uretra teče skozi prostato ali kanal, ki prenaša urin in semensko tekočino zunaj v času orgazma.

Okoli prostate potekajo mišice, ki se imenujejo sfinkterji, katerih krčenje onemogoča izločanje urina, medtem ko spodbuja izločanje sperme ( ejakulacije ).

FUNKCIJE

Prostata (ali prostatna žleza ) izloča posebno tekočino, imenovano prostatična tekočina, ki z mešanjem z drugimi izločki (npr. Tekočino, ki jo proizvajajo semenski mehurčki) in spermiji, predstavlja semensko tekočino (ali spermo ).

Prostatna tekočina je bistvenega pomena za spermatozoide, ki izvirajo iz modov, saj zagotavlja njihovo prehrano, zaščito (kdaj in če so v vagini) in povečano gibljivost.

Kaj je to?

Radikalna prostatektomija je kirurška intervencija, katere cilj je popolna odstranitev prostate in, če je potrebno, nekaterih tkiv, ki obdajajo slednje.

Ko zaženete

Radikalna prostatektomija je zdravljenje izbire za zdravljenje tumorjev prostate v zgodnji fazi, ko je neoplastična masa majhna in še ni prizadela sosednjih organov (razen bezgavk).

Za tumorje prostate v poznejši fazi - ki so razširili metastaze v mehur in druge organe, ki se nahajajo drugje - kirurški poseg na splošno ni predviden, saj se zdaj šteje, da je neučinkovit. Eno od pogojev, ki lahko kirurga spodbudijo k izvedbi radikalne prostatektomije tudi napredne neoplazme prostate, je prisotnost obstrukcije v urinarnem traktu; obstrukcija zaradi stiskanja tumorske mase do poškodbe sečnice.

Vendar je treba poudariti, da je običajno v teh situacijah bolje odstraniti le del prostate, pri čemer je treba v praksi izvesti posebno delno prostatektomijo, imenovano transuretralno resekcijo .

RAK PRI PROSTATU

Rak prostate ali rak prostate je najpogostejši moški rak. Razmislite pravzaprav, da so samo v Italiji primeri raka prostate okoli 42800 na leto.

Tveganje za nastanek raka na prostati se s starostjo poveča: zlasti od 50. leta starosti je nevarnost za nastanek neoplazme prostate vedno večja.

Povzročljivi vzroki so nejasni, čeprav so raziskovalci odkrili nekatere predisponirajoče razmere, kot so debelost, družinska anamneza raka na prostati ali dojki, ponovitev vnetja prostate ( prostatitis ) in - kot je bilo pričakovano - starosti.

Dva najpogosteje uporabljena diagnostična testa za identifikacijo raka prostate sta: digitalna rektalna raziskava in določanje koncentracije v krvi (tj. V krvi) antigena specifične prostate ( PSA ).

Znaki in simptomi raka prostate

• Težave pri uriniranju
• Pogoste stimulacije za uriniranje, zlasti ponoči
• Težave pri vzdrževanju stalnega pretoka urina
• Bolečina in pekoč občutek med uriniranjem
• Kri v urinu in semenčici
• Erektilna disfunkcija
• Boleče ejakulacijo
• Nelagodje na medeničnem območju
• Utrujenost, izguba apetita in splošno slabo počutje
• Bolečina v hrbtu, bokih in medenici
• OPOMBA: Mnogi od teh simptomov so značilni tudi za benigno hiperplazijo prostate, povečanje prostate, ki ni odvisno od proliferacije neoplastičnih celic.

tveganja

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko radikalna prostatektomija vključuje naslednje zaplete:

• Notranja krvavitev
• okužbe
• Nastajanje krvnih strdkov v žilah ( globoka venska tromboza )
• Med operacijo lahko pride do kapi ali srčnega napada
• Alergijska reakcija na anestetična zdravila ali pomirjevala, ki se uporabljajo med operacijo

Ker je prostata obdana z različnimi živčnimi končiči in organi, in ker jo prekriva sečnica, obstaja resnično tveganje:

• Težave z montažo . Pri odstranjevanju prostate, lahko kirurg nenamerno ali nujno povezan s postopkom, živci, ki gredo mimo; ti živci nadzorujejo erekcijo, zato njihova poškodba zmanjšuje erektilno sposobnost operiranega posameznika.
• Urinska inkontinenca . V času radikalne prostatektomije se sečnica naenkrat izklopi. Ponovna povezava z mehurjem po koncu operacije morda ni popolna (vsaj v zgodnjih fazah po operaciji) in povzroči uhajanje urina.
• Poškodba danke . Zaradi kirurške opreme in bližine prostate in rektuma.

priprava

Radikalna prostatektomija je kirurški postopek, ki vključuje splošno anestezijo . Zato je treba za posameznika pred njegovo izvedbo opraviti naslednje klinične kontrole:

• Natančen fizični pregled
• Popolna analiza krvi
• elektrokardiogram
• Vrednotenje klinične anamneze (bolezni v preteklosti, morebitne alergije na anesteziološka zdravila, zdravila, ki jih jemljemo v času pregledov itd.).

Če ni kontraindikacij kakršne koli vrste, bo operacijski kirurg (ali član njegovega osebja) pojasnil načine intervencije, možna tveganja, pred- in post-operativna priporočila in, nazadnje, čas obnove.

Glavna priporočila pred in po operaciji:

• Pred radikalno prostatektomijo prekinite zdravljenje na osnovi antitrombotičnih zdravil (aspirina), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem zmožnosti strjevanja krvi povzročajo hudo izgubo krvi.
• Na dan postopka se vsaj poleti zvečer pojavijo na hitro .
• Po operaciji pomaga oseba, ki ji zaupate .

postopek

Radikalna prostatektomija se lahko izvede s tradicionalno operacijo (ali " na prostem ") ali z laparoskopsko operacijo (ali laparoskopsko operacijo ).

Slika: glavne faze radikalne prostatektomije. Vidimo lahko, da se sečnica po odstranitvi prostate ponovno pritrdi na mehur. Slika vzeta iz: urologygroupvirginia.com

TRADICIONALNA RADIČNA PROSTATEKTOMIJA

Radikalna prostatektomija "na prostem" vključuje izvedbo ene velike kožne incizije, bodisi na ravni spodnjega dela trebuha ali na ravni presredka (tj med mošnjo in anusom).

Če se kirurg odloči vplivati ​​na spodnji del trebuha, govorimo o retropubičnem pristopu ali radikalni retropubični prostatektomiji ; če se namesto tega odloči vplivati ​​na presredek, se imenuje perinealni pristop ali perinealna radikalna prostatektomija .

Od odprtine po rezu kirurg reže prostato in jo ekstrahira; nato znova povežite ostanke sečnice z mehurjem in zaprete odprtino na trebuhu (ali presredku) s šivi.

Če tumor vpliva na trebušne bezgavke (ali obstaja samo sum, da so), so tudi ti ustrezno odstranjeni, vendar z drugo abdominalno zarezo.

Odstranitev PSA in limfnih vozlov

Odločitev za odstranitev bezgavk, ki mejijo na prostato, je odvisna od stopnje napredovanja raka prostate. Vendar pa je včasih težko ugotoviti stopnjo napredovanja tumorja in kirurgi se zanašajo na merjenje ravni PSA v krvi. Če je ta ukrep še posebej velik, se izločijo bezgavke.

LAPAROSKOPIČNA RADIČNA PROSTATEKTOMIJA

Slika vzeta iz: cancer.org

Med laparoskopsko radikalno prostatektomijo kirurg na spodnjem delu trebuha naredi majhne reze za približno en centimeter; skozi te zareze vpelje kirurško instrumentacijo, da se usmeri v trebuh ( laparoskop ) in razreši prostato (skalpel). Ko je prostata izvlečena, ponovno namestite preostalo sečnico na mehur in zarežite majhne zareze.

Radikalna prostatektomija v robotski laparoskopiji

Intervencije radikalne prostatektomije lahko izvajamo tudi z robotsko laparoskopijo .

Med robotsko laparoskopijo je operacija bolnika nekakšen robot, ki ga vodi kirurg. Ta operativni pristop zagotavlja veliko natančnost in dodatno zmanjšuje invazivnost laparoskopske intervencije.

To se izvaja predvsem pri relativno mladih bolnikih, ki trpijo zaradi majhnih tumorjev prostate.

Postoperativna faza

Ob zaključku posega je predvidena hospitalizacija v trajanju 2-4 dni, med katero operativni kirurg in bolnišnično osebje postopoma spremljata stanje pacienta.

Najmanj tri tedne mora operirana oseba uporabiti kateterizacijo mehurja, da se izloči urin. Zato ga bo usposobljen član medicinskega osebja naučil samostojno.

radioterapija

Pogosto je, da kirurg po radikalni prostatektomiji bolniku predpiše radioterapijo . To bi imelo namen odstraniti vse tumorske celice, ki jih kirurg morda ne bi odstranil zaradi težke lokacije.

AKTIVNI NADZOR

Vsi bolniki z rakom prostate morajo opraviti redne previdnostne preglede, ki služijo za pravočasno prepoznavanje ponovitev (načelo aktivnega nadzora ).

Te preglede sestavljajo:

• Fizični pregled
• Merjenje PSA
• Digitalno rektalno raziskovanje
• Biopsija tkiv

Rezultati

Rezultati radikalne prostatektomije so odvisni od več dejavnikov, med drugim:

• Starost bolnika
• Zdravstveno stanje bolnika pred operacijo
• Resnost tumorja

Odstranjevanje majhnih tumorjev, omejenih na prostato, je skoraj vedno uspešno.

EREKTILNE PROBLEME IN URINSKA NESREČA

Pri približno polovici operiranih moških so težave z erekcijo začasne in se pojavijo v nekaj mesecih (od najmanj 3 do največ 12). Za drugo polovico so dokončni ali pa so le delno rešeni.

Po drugi strani pa več kot polovica bolnikov pri urinski inkontinenci poroča o uhajanju urina. Vendar pa je v precejšnjem številu primerov značilno izboljšanje stanja skozi čas. Pri čakalnih časih zdravniki trdijo, da se lahko okrevanje po urinski inkontinenci pojavi po enem letu po radikalni prostatektomiji.