splošnost
Elektrokardiogram ali EKG je diagnostični test, ki vključuje uporabo instrumenta, ki omogoča snemanje in grafično poročanje o ritmu in električni aktivnosti srca.
Instrument za elektrokardiogram je elektrokardiograf.
Poleg tega omogoča ocenjevanje delovanja srčnega spodbujevalnika ali implantabilnega kardioverter defibrilatorja pri vseh tistih subjektih, ki so nosilci naprav za normalizacijo srčnega ritma.
Obstajajo tri vrste elektrokardiogramov: EKG v mirovanju, dinamični EKG po Holterju in EKG vadbe.
Kardiologi lahko razumejo, kakšno je zdravstveno stanje srca in njegovo delovanje pred pojavom elektrokardiografske sledi.
Kaj je elektrokardiogram?
Elektrokardiogram ali EKG je instrumentalni diagnostični test, ki beleži in poroča o ritmu in električni aktivnosti srca.
Instrument, ki se uporablja za elektrokardiogram, se imenuje elektrokardiograf .
Zdravnik, ki je običajno odgovoren za interpretacijo elektrokardiografske sledi, je kardiolog, to je zdravnik, specializiran za kardiologijo.
KRATEK ANATOMSKI IN FUNKCIONALNI POVZETEK SRCA
Srce je neenakomeren organ, ki ga lahko razdelimo na štiri votline (desni atrij, levi atrij, desni prekat in levi prekat) in sestavimo iz zelo specifičnega mišičnega tkiva: miokarda .
Posebnost miokarda je v zmožnosti ustvarjanja in izvajanja živčnih impulzov s kontrakcijo atrija in prekatov.
Vir teh impulzov, ki so primerljivi z električnimi signali, se nahaja na ravni desnega atrija in se imenuje atrijsko sinusno vozlišče .
Naloga atrijskega sinusnega vozlišča je skeniranje prave frekvence krčenja srčnega organa (tako imenovanega srčnega utripa ), tako da se zagotovi normalni srčni ritem.
Normalni srčni ritem se imenuje tudi sinusni ritem .
uporabe
Elektrokardiogram omogoča kardiologu, da zazna:
- Prisotnost srčnih aritmij .
Srčna aritmija je sprememba normalnega srčnega ritma (sinusni ritem).
Normalni srčni ritem odraslega človeka ima pogostost mirovanja med 60 in 100 utripov na minuto.
- Miokardna ishemija ali infarkt, ki je verjetno posledica ožje ali popolne okluzije srčnih žil (opomba: miokardni infarkt in srčni napad sta sinonim).
Koronarne arterije srca so arterijske žile, ki oskrbujejo miokard z oksidirano kri in hranilnimi snovmi.
V medicini je zoženje in popolna okluzija srčnih koronarnih arterij generično ime bolezni koronarnih arterij ali koronarne bolezni.
- Prisotnost strukturnih sprememb srčnih votlin, atrija in / ali prekatov .
Strukturne spremembe srčnih votlin vključujejo stanja, kot so: razširjena kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija, hipertrofija levega prekata in povečano srce.
V takih okoliščinah se lahko stene atrija in / ali prekatov zgostijo ali raztegnejo.
- Rezultati prejšnjega srčnega napada .
Srčni napad pušča neizbrisne znake tako anatomsko kot funkcionalno.
Bolniki, ki so doživeli miokardni infarkt, morajo redno opravljati elektrokardiogram, da bi spremljali stanje srca.
- Prisotnost srčnih stanj, za katere je značilna sprememba električne prevodnosti . Nekateri primeri teh srčnih stanj so: sindrom dolge dobe QT in bloki (desni ali levi).
Poleg tega elektrokardiogram omogoča ovrednotenje:
- Delovanje srčnih spodbujevalnikov in podobnih naprav (kot je implantabilni kardioverter defibrilator ), pri osebah, ki so zanj jasno nosilci.
- Učinki na srce tistih zdravil, ki bi lahko v nekaterih okoliščinah spremenila frekvenco ali električno prevodnost srca.
priprava
Na splošno elektrokardiogram ne zahteva nobene posebne priprave.
Vendar pa je treba opozoriti, da morajo bolniki, ki se zdravijo s farmakološkimi postopki, ali nosilci srčnih spodbujevalcev (ali podobni instrumenti) to stanje sporočiti svojemu kardiologu.
postopek
Obstajajo tri glavne vrste elektrokardiograma:
- Elektrokardiogram v mirovanju (ali osnovni elektrokardiogram)
- Elektrokardiogram po Holterju (ali dinamični elektrokardiogram po Holterju)
- Napor elektrokardiogram
Pred analizo vsake vrste elektrokardiograma je dobro pojasniti, kaj je elektrokardiograf.
Elektrokardiograf je računalniška naprava, ki skozi serijo elektrod zapiše srčno funkcijo in jo grafično prevede na monitor ali na list grafičnega papirja.
Graf, dobljen po snemanju srčne funkcije, se imenuje pot .
Na generični poti črte opisujejo ritem in električno aktivnost srca, ki v medicinskem žargonu prevzame besedo " valovi ".
Pojav valov in razdalja med njimi sta elementa poti, ki kardiologom omogočata interpretacijo zdravstvenega stanja srca.
Zadnja temeljna informacija na elektrokardiografu se nanaša na čas in hitrost aparata pri risanju poti. Hitrost, s katero elektrokardiograf teče valove nazaj na list grafičnega papirja, je 25 milimetrov na sekundo (25 mm / s).
Glede na to je treba upoštevati, da: \ t
- Vsak kvadrat 1 milimetra grafičnega papirja ustreza 0, 04 sekunde.
- 5 kvadratov po 1 milimeter (vsakih 5 milimetrov) ustreza 0, 2 sekundi (0, 04 x 5 = 0, 2).
- 5 velikih kvadratov ustrezajo 1 sekundi (0, 2 * 5 = 1).
ZAUSTAVITEV ELEKTROKARDIOGRAMA
Preden se začne elektrokardiogram v mirovanju, zdravniški pomočnik - običajno medicinska sestra - povabi pacienta, da vzame obleko in sedi v udobni postelji na kliniki, kjer se bo odvijal diagnostični postopek.
Na koncu tega predhodnega dela isti asistent uporablja elektrode elektrokardiografa na bolnikovih prsih, rokah in nogah.
V številu 12 ali 15 so elektrode za EKG v mirovanju dejansko kovinske plošče, ki se na različne načine nanašajo na kožo: skozi lepilni del (v tem primeru izgledajo kot obliži), sesalne skodelice ali lepilni gel.
Po namestitvi elektrod na pacienta, "običajni" medicinski asistent ali kardiolog začne elektrokardiograf in začne snemanje.
Faza snemanja običajno traja nekaj sekund, kar je dovolj za pridobitev zadostne sledi za oceno srčne funkcije.
Med dejanskim postopkom mora bolnik redno dihati - razen pri drugih indikacijah - vendar se ne sme premikati ali govoriti, ker bi lahko s tem ponaredil izid pregleda.
Trajanje elektrokardiograma v mirovanju, od trenutka, ko pacient vstopi v zdravniško ordinacijo do konca snemanja, je nekaj minut .
Radovednost: če je pacient, ki se pregleduje, človek s prsnim košem, ki je še posebej bogat z lasmi, zdravstveni delavec briše prej omenjeno anatomsko območje, da bi se izognili tveganju prezgodnje odstranitve elektrod.
DRUGI HOLTER ELEKTROKARDIOGRAM
Slika: elektrode tipičnega instrumenta za elektrokardiogram v mirovanju. Bralec lahko opazi, da imajo te kovinske plošče zunanji videz ometa.
Elektrokardiogram po Holterju je vrsta elektrokardiograma, ki zaradi uporabe prenosnega elektrokardiografa omogoča spremljanje delovanja srca v določenem časovnem obdobju, običajno 24 do 48 ur .
Zamisel o ustvarjanju prenosnega elektrokardiografa, ki beleži srčno funkcijo za določeno število zaporednih ur, izhaja iz potrebe po "zajemanju" tistih diskontinuiranih, sporadičnih pojavov aritmij, ki jih EKG v mirovanju težko odkrije.
Splošna naloga zdravnikovega asistenta je namestiti prenosni elektrokardiograf kot preprost, hiter in neboleč postopek, ki vključuje nanašanje snemalnih elektrod (samo) na prsni koš. Elektrode za Holter elektrokardiogram so kovinske plošče z lepilnim delom.
Z strogo proceduralnega vidika lahko elektrokardiogram po Holterju razdelimo v dve zaporedni fazi:
- Faza snemanja ritma in električne aktivnosti srca . Gre za prvo od obeh faz in sega od trenutka, ko medicinski sodelavec namesti in upravlja prenosni elektrokardiograf, tako da ga isti asistent ali njegov sodelavec odstrani.
V tej fazi instrument zapiše in shrani srčno funkcijo bolnika v notranjem pomnilniku.
- Faza grafičnega prevajanja tistega, kar smo zabeležili v prejšnji fazi . Dejansko gre za fazo, ki je namenjena ustvarjanju poti z značilnimi valovi.
To je odvisno od "običajnega" medicinskega asistenta ali kardiologa, ki podatke iz prenosnega elektrokardiografa ekstrapolira preko posebne računalniške naprave.
Razlaga nastale poti je seveda odvisna od kardiologa.
Med fazo registracije lahko pacient nadaljuje z opravljanjem svojih običajnih dnevnih dejavnosti, pri čemer se jasno prepriča, da ne udari naprave in ne odklopi elektrod.
Radovednost: v nekaterih zelo posebnih primerih lahko dinamični elektrokardiogram po Holterju traja do 7 (sedem) dni.
Elektrokardiogram napora vključuje beleženje srčne funkcije posameznika, medtem ko slednji izvaja določeno intenzivnost ali - vendar redkeje - po jemanju farmakološke snovi, ki deluje na srce in povzroča enake učinke. telesno vadbo.
Namen elektrokardiograma je videti obnašanje srca med fizičnim naporom : kako se spreminja srčni utrip, da lahko težave s srcem povzročijo največje povpraševanje po krvi po telesu itd.
Kot v prejšnjih dveh primerih je za vgradnjo elektrod, ki imajo običajno videz lepilnih ometov, odgovoren zdravstveni asistent.
Področje uporabe snemalnih elementov je le prsni koš, saj bi vključitev drugih anatomskih območij preprečila, da bi se bolnik med gibanjem lažje gibal.
Klasične telesne vaje, ki so načrtovane med vadbo elektrokardiograma, so: hoja po tekalni stezi ali pedaliranje na vadbenem kolesu .
Trajanje vadbenega elektrokardiograma od takrat, ko pacient vstopi v zdravniško ordinacijo do konca snemanja, je nekaj deset minut .
tveganja
Elektrokardiogram je varen in neinvazivni postopek, katerega glavna pomanjkljivost je možnost, da odstranitev elektrod povzroči rdečico in oteklino kože (očitno na področju uporabe).
Poudariti je treba, da je možen začetek srčnega zapleta med naporom elektrokardiograma posledica telesne vadbe in ne elektrokardiografije.
Rezultati in grafi
Elektrokardiogram omogoča natančno identifikacijo sprememb srčnega ritma, ki se lahko pojavijo zaradi spremenjenega prevoda živčnega impulza skozi miokard ali zaradi trpljenja srca, kot je miokardni infarkt ali kardiomiopatija.
V naslednjih poglavjih bodo bralci lahko cenili elektrokardiografske sledove nekaterih najbolj znanih morbidnih pogojev srca.
Jasno je, da je za razumevanje posebnosti teh sledi potrebno poročati tudi o izidu elektrokardiograma, ki ga izvede oseba, ki je s kardiološkega vidika zdrava.
Prosimo, upoštevajte: bralci so obveščeni, da so spodaj prikazane elektrokardiografske sledi na spletni strani lifeinthefastlane.com. S klikom na ustrezne slike jih je mogoče povečati glede na velikost zaslona vaše naprave.
NORMALNI ELEKTROKARDIOGRAM
Kot je razvidno iz spodnje slike, ima elektrokardiografska sled zdrave osebe 5 značilnih valov, označenih z velikimi črkami P, Q, R, S in T.
- Wave P : predstavlja krčenje atrija srca. V tehničnem žargonu ga zdravniki opredeljujejo kot val depolarizacije atrij .
Val P traja v povprečju 0, 08 sekund (vendar se lahko spreminja od 0, 05 sekund do 0, 12); če traja 0, 08 sekunde, pomeni, da pokriva dva majhna kvadrata na listu grafičnega papirja.
Takoj za P-valom je pravokotno raztezanje, ki se konča pri Q, R in S valovih in se imenuje PR interval . PR interval izraža čas, ki je potreben, da se depolarizacijski val širi od atrijskega sinusnega vozlišča ob delu električnega prevodnega sistema srca, prisotnega na miokardiju (specifično atrioventrikularnem vozlišču in njegovem svežnju).
Interval PR ima trajanje, ki se giblje med 0, 16 sekunde in 0, 2 sekunde, zato pokriva od 4 do 5 majhnih kvadratov.
- Valovi Q, R in S : ti valovi tvorijo tako imenovani kompleks QRS . Kompleks QRS predstavlja krčenje prekatov in v tehničnem žargonu prevzema ime komora za ventrikularno depolarizacijo .
Običajno kompleks QRS traja 0, 12 sekunde, tako da pokriva okoli 3 kvadrate.
Med krčenjem prekatov poteka sprostitev atrija, ki je bila predhodno kontraktirana. V medicinskem jeziku je ta sprostitev znana kot repolarizacija atrija ali atrijev za počitek .
- Val T : izraža sproščanje prekatov. V medicinskem govoru ima ta relaksacija ime repolarizacije prekatov ali vrnitev prekatov na počitek .
Po T-valu je drugi horizontalni trakt, ki se konča z naslednjim P-valom, poznejši P-val pa predstavlja začetek novega cikla depolarizacije in repolarizacije preddvorov in prekatov.
Skupaj valovi P, Q, R, S in T tvorijo tako imenovani kompleks PQRST .
Kardiologi imenujejo interval med dvema kompleksoma PQRST z izrazom " RR interval ". RR interval ustreza srčnemu ciklu .
Izbira zaupanja R-valov dveh zaporednih kompleksov PQRST z nalogo identifikacije začetka in konca srčnega cikla je posledica dejstva, da je, kot je razvidno iz sledi, R-val še posebej očiten.
 |
| Standardno trajanje intervala normalnega elektrokardiograma: |
|
Radovednost: elektrokardiogram pokojne osebe
Sled, ki izhaja iz elektrokardiograma, opravljenega na pokojniku, katerega srce je prenehalo utripati, se pojavi kot ravna črta, brez kakršnega koli vala.
Slika: normalen elektrokardiogram.
EKG ATRIALNA FIBRILACIJA
Atrijska fibrilacija je aritmija, zaradi katere je srce zelo hitro in nepravilno. Lahko ima značilnosti sporadičnega pojava ali kroničnega pojava. Če je sporadična, je na splošno tudi zelo intenzivna; če je namesto tega kronična, je običajno zmanjšane intenzivnosti.
Povzročiti atrijsko fibrilacijo je nenormalna generacija impulzov, ki prizadenejo srce. Ta nenavadna generacija dejansko povzroči, da se stene atrijskih votlin neprekinjeno in neprestano obremenjujejo.
Med atrijsko fibrilacijo ima atrija pogostost krčenja približno 350-400 utripov na minuto. Povečana kontraktilna frekvenca atrija ima posledice na prekate, kar močno spremeni tudi pogostnost krčenja.
Elektrokardiogram osebe z atrijsko fibrilacijo ima naslednje značilnosti:
- Odsotnost P valov, kar pomeni atrijsko kontrakcijo, značilno za atrijsko fibrilacijo.
- Neenakomerni raztezki.
- Kompleksi QRS nepravilne oblike.
EKG FLUTTER ATRIAL
Atrijsko trepetanje je sprememba srčnega ritma, ki se nahaja v atriju, kot je atrijska fibrilacija.
Njen nastanek sovpada z zelo hitrim, nepravilnim in variabilnim srčnim utripom.
V primerjavi z atrijsko fibrilacijo je kontrakcija atrija nekoliko nižja: v atrijskem flutterju je dejansko atrijska kontrastna frekvenca okoli 240-300 utripov na minuto.
Ta visoka frekvenca krčenja atrija ima lahko posledice za kontraktilno frekvenco prekatov: kadar se to zgodi, kardiologi govorijo o paroksizmalnih atrijskih blaznostih; ko ne, govorijo o trajnem atrijskem trepetanju.
Elektrokardiogram osebe z atrijskim trepetajcem ima naslednje pomembne značilnosti:
- Prisotnost najmanj 2 do največ 10 P valov pred vsakim kompleksom QRS.
Ta zaporedje različnih P-valov se imenuje "zobnik".
Veliko število valov P kaže na atrijsko motnjo.
EKG INFARTO EKG
Miokardni infarkt ali srčni napad je patološki proces, zaradi katerega je pretok krvi, namenjen za miokard, nezadosten za zahteve, kar povzroči smrt bolj ali manj obsežnega območja srčne mišice.
Pogosto zaradi ateroskleroze to resno stanje sovpada z nekrozo (to je smrt) miokardnega tkiva, kar ima za posledico zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srca.
Med najbolj klasičnimi simptomi infarkta so dispneja, bolečine v prsih, bolezni srca, cianoza, hipoksija, slabost, bruhanje, zmedenost in spremembe različnih vrst srčnega ritma.
Obstajajo različne vrste miokardnega infarkta. Glavne vrste so: nižji miokardni infarkt, anteriorni miokardni infarkt, anterolateralni miokardni infarkt in posteriorni miokardni infarkt.
Vsak tip srčnega napada določa podobne anomalije na elektrokardiografskem sledenju, vendar z drugačno lokacijo.
Med temi nepravilnostmi so najbolj značilne:
- Prisotnost zelo globokih Q valov z izginotjem posameznih zaporednih R valov.
- Izginotje S-vala, ki se spaja z valom T. Rezultat je bolj ali manj zaobljena konveksnost, ki jo kardiologi imenujejo ST-trakt ali ST-dvig.
EKG VENTRIKULARNA FIBRILACIJA
Ventrikularna fibrilacija je aritmija, ki vpliva na prekate in spreminja značilnosti srčnega utripa na temeljit način.
Pravzaprav slednja predpostavlja izrazito povečano frekvenco in hitrost, postane nepravilna, izgubi usklajenost, nenehno spreminja svojo intenzivnost in končno ni mehansko učinkovita.
Prisotnost ventrikularne fibrilacije vpliva na srčni pretok. Spremembe srčnega izida bolnika močno izpostavijo bolnika epizodam srčnega zastoja ali nenadni smrti.
Elektrokardiogram osebe z ventrikularno fibrilacijo ima naslednje značilnosti:
- Valovi z nepravilnimi, bizarnimi in naključnimi oblikami ("škatla črvov")
- Kompleksi QRS in / ali P valov, ki jih je težko identificirati.
- Odstopanja ravnih odsekov.
EKG IZPOLNITE ATRIOVENTRIKULARNI BLOK
Celoten atrioventrikularni blok je sestavljen iz prekinitve, ki poteka med atrijem in prekatom, električnih signalov, ki povzročajo srce. Posledica tega je pomanjkanje sinhronizacije med različnimi srčnimi votlinami.
Elektrokardiogram osebe s popolnim atrioventrikularnim blokom ima naslednje značilnosti:
- Odsotnost razmerja med valovi P in kasnejšimi kompleksi QRS.
- Spremenjeni kompleksi QRS zaradi nenormalne prevodnosti na ventrikularni ravni.
- Komore se depolarizirajo neodvisno od atrija.
EKG SINUS TACHYCARDY
Sinusna tahikardija je aritmija, za katero je značilno povečanje pogostnosti in hitrosti normalnega srčnega ritma (ali sinusnega ritma). Ne povzroča nepravilnosti utripa in je morda najbolj razširjena med obstoječimi aritmijami.
Ponavadi je to posledica dogodkov, kot so intenzivna telesna vadba, močna čustva ali preprosta vročina, po kateri se srčni utrip vrne v normalno stanje.
Veliko redkeje je posledica hude bolezni srca ali anemije.
Elektrokardiogram osebe s sinusno tahikardijo ima naslednje značilnosti:
- P valovi s frekvenco več kot 100 utripov na minuto. Ne pozabite, da je normalni srčni utrip med 60 in 100 utripov na minuto.
- RR interval je veliko krajši od običajnega, kar zadeva kvadrate na grafičnem papirju.
- Hitrejši, a bolj pravilen ritem.
bradikardija
Sinusna bradikardija je zmanjšanje normalne srčne frekvence (sinusni ritem), brez nepravilnosti v srčnem utripu.
Različna stanja / okoliščine se lahko razvijejo v stanje sinusne bradikardije, vključno s nočnim spanjem, dobro fizično kondicijo, hipotermijo, hipotiroidizmom, digitalisom, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov ali kinidinom, davica, revmatska vročina itd.
Elektrokardiogram osebe s sinusno bradikardijo ima naslednje značilnosti:
- P valovi s frekvenco nižjo od 60 utripov na minuto (Opomba: v paru je frekvenca valov P 45 udarcev na minuto).
- Počasnejši, vendar pravilen ritem.
- RR interval je mnogo daljši od običajnega, kar zadeva kvadrate na grafičnem papirju.
SINDROM EKG LONG QT
Sindrom dolge dobe QT je redko srčno stanje, ki vodi do povečanja časa repolarizacije prekatov. Z drugimi besedami, tisti z dolgim QT sindromom imajo srce, katerega ventrikle potrebujejo dlje kot ponavadi, da se sprostijo in pripravijo na drugo krčenje.
Ta zamuda pri repolarizaciji prekatov spodbuja pojav sinkope, konvulzije in hude srčne aritmije, kot je ventrikularna fibrilacija.
Sindrom dolge dobe QT dolguje svoje posebno ime značilnemu elektrokardiogramu, ki ga ljudje prenašajo: pri elektrokardiografskem sledenju teh oseb traja interval QT traja več kot 0, 42 sekunde, kar predstavlja najvišji prag normalnosti.
EKG V LEŽAJU VENTRICULAR PACEMAKER
Srčni spodbujevalnik je majhna elektronska naprava, ki lahko s sprostitvijo električnih impulzov normalizira srčne kontrakcije ljudi s srcem, katerih ritem je prepočasen, prehiter ali nepravilen.
Generirani srčni spodbujevalnik, ki je vsajen tik pod ključnico, vključuje te komponente: generator impulzov, zaprt v kovinski posodi, in en ali več kablov, ki se imenujejo vodi.
Vodila predstavljajo elemente za vodenje električnih impulzov, ki se proizvajajo v generatorju, v srcu.
Odvisno od števila in lokacije vodnikov je lahko spodbujevalnik: enodomna, dvodomna in biventrikularna.
Elektrokardiogram osebe z enokomornim srčnim spodbujevalnikom ima naslednje značilnosti:
- Odsotnost vala P, ker spreminja središče generiranja električnih impulzov (ni več atrijski sinusni vozel, temveč srčni spodbujevalnik).
- Prisotnost majhne konice ( konice ) v bližini kompleksa QRS.
- Širši kompleksi QRS v primerjavi s kompleksi QRS normalnega elektrokardiograma.
