Cruralna kila

splošnost

Kralna kila ali femoralna kila je vrsta trebušne kile, za katero je značilno štrlanje trebuha v ti femoralnem kanalu. Femoralni kanal je kratek vzdolžni kanal, ki se nahaja približno na ravni dimelj, blizu femoralne arterije in femoralne vene.

Povzročiti krožno kilo je odpoved trebušne mišične stene, ki skupaj z drugimi anatomskimi strukturami prispeva k zadrževanju notranjih organov trebuha v njihovem naravnem sedežu.

Različni dejavniki, ki lahko povzročijo propad mišične stene trebuha.

Če je blago krožno, je pogosto kronična kila asimptomatska; če je po drugi strani huda, lahko povzroči različne težave (otekanje, bolečine v dimljah itd.), od katerih so nekatere tudi zelo resne in smrtno nevarne.

V primeru hude kremenske kile so potrebni zgodnja diagnoza in pravočasen ad hoc kirurški poseg.

Blagi primeri kvarne kile na splošno ne zahtevajo nobenega zdravljenja.

Kaj je kila

Kila je odtok črevesja in / ali sosednjih tkiv (na primer okoliških maščobnih tkiv) iz telesne votline, ki običajno vsebuje te anatomske elemente (opomba: beseda notranji organ označuje generični notranji organ).

Razlitje je lahko popolno ali delno.

Kaj je kremenska kila

Kralna kila ali femoralna kila je vrsta abdominalne kile, pri kateri je trebuh iz njegove votline pobegnil in prodrl v femoralni kanal .

Opisan kot medijski prostor in manjši od tako imenovanega femoralnega plašča, se femoralni kanal nahaja v najvišjem in najglobljem delu noge, v bližini dimelj.

Zaradi svoje posebne lokacije je kralna kila zelo spominja na dimeljsko kilo; Vendar pa je treba takoj poudariti, da sta oba stanja precej različna in epizode kernalne kile bolj ogrožajo zapleti.

NEKATERE DODATNE INFORMACIJE O ŽENSKEM KANALU

Dolga približno 1, 3 cm (torej zelo kratka) in v vzdolžnem položaju glede na telo, femoralni kanal meji na:

Inguinalni vez, spredaj
Pektinski vez, posteriorno
Lakunarni vez, medialno
Femoralna vena, bočno

Njegova zgornja usta se imenuje femoralni obroč ; za zapiranje femoralnega obroča je trak vezivnega tkiva, imenovan femoralni septum . Skozi femoralni septum limfne žile, ki potekajo vzdolž prehoda femoralnega kanala; Nad septumom je intestinalni predel.

V femoralnem kanalu so:

Globoke dimeljske bezgavke
Limfne žile, ki odvajajo limfe, ki dosežejo globoke limfne vozle
Prazen prostor
Ohlapno vezivno tkivo

Prazen prostor v femoralnem kanalu omogoča bližnji femoralni veni, da se lažje sprostijo, medtem ko prenašajo kri iz periferije v srce.

Femoralna ovojnica - ki vključuje femoralni kanal - skupaj s femoralnim živcem, tvori veliko safensko veno in sartoriusne mišice, dolg adduktor, ileopsoas in pectineus, anatomsko regijo, znano kot femoralni trikotnik (Scarpa's otriangolo).

Velikost femoralnega kanala

Dolžina: 1, 25-1, 3 cm
Širina (na ravni stegneničnega obroča): 1, 25 cm

epidemiologija

Cruralna kila prizadene predvsem ženske. Razlog za to je verjetno v posebni obliki ženske medenice, ki se zdi, da povzroča problem.

Prizadeti subjekti imajo običajno 30-40 let ali več.

Pojav kremenske kile pri otrocih je zelo nenavaden dogodek.

vzroki

Trebušne hernije nastanejo zaradi kolapsa mišične stene trebuha ; ta stena služi in vsebuje abdominalne organe na njihovi prvotni lokaciji.

V posebnem primeru kremenske kile odpoved vključuje mišično regijo trebuha, ki je blizu femoralnega kanala, tik nad femoralnim obročem.

KAJ SE ZGODI PO PRODAJI ABDOMINALNE STENE

Z zlomom trebušne stene, ki leži nad femoralnim kanalom, notranji organi (običajno prebavni trakt črevesja), ki je tam zgoraj, nagnejo k zdrsu v razpoko, ki se ustvari z enakim donosom. Po prehodu skozi razpoko prekrižite femoralni obroč in zagozdite v temeljni kanal.

KAJ JE DOLOČANJE DOLOČANJA ABDOMINALNE STENE?

Da bi spodbudili zrušenje trebušne stene nad femoralnim kanalom, je lahko:

Prisotnost posebej šibke trebušne mišice . To stanje je glavni vzrok za krožno kilo pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki imajo še vedno šibke trebušne mišice. S fiziološko krepitvijo teh mišic med rastjo femoralne kile običajno izginjajo naravno.
Ob tem je treba poudariti, da imajo lahko celo odrasli ljudje nenormalno šibko mišico, ki je nagnjena k trebuhu.
Ponavljajoče dviganje težkih predmetov .
Prekomerni sevi v stranišču so posledica predvsem zaprtja
Huda debelost
Močan in ponavljajoči se kašelj
Povečana prostata . To je ekskluzivni dejavnik, ki daje prednost moškemu spolu.
Stanje nosečnosti . To je ekskluzivni dejavnik, ki podpira ženski spol.

Simptomi in komplikacije

Manj hude oblike kremenske kile so pogosto asimptomatske . Z drugimi besedami, nimajo simptomov in znakov, ki se lahko na nek način ponovno povežejo s problemom v območju, ki ustreza femoralnemu kanalu.

Ravno nasprotno, zmerno hude oblike kremenske kile povzročajo pojav natančne simptomatologije, ki vključuje:

Prisotnost izbokline v bližini dimelj . Ta oteklina je otipljiva in v najhujših primerih tudi vidna.
Na splošno ponavadi izgine, začasno, če se pritisne ali če bolnik prevzame vodoravno pozicijo; medtem ko je nagnjen k temu, da je vedno začasen, kašljanje ali fizični napor.
Bolečina v dimljah
Bolečev občutek, ki se poveča, ko bolnik vstane, dviguje težke predmete ali izvaja intenziven fizični napor.
Bolečina v kolku . Ta motnja se pojavi šele, ko je kralna kila še posebej blizu sklepa, ki povezuje acetabulum s glavo stegnenice.

ZAPLETI

Kralna kila lahko postane življenjsko nevarno stanje v dveh okoliščinah:

Ko pride ven iz trebušne stene je del črevesja in ta del trpi za okluzijo ( črevesna obstrukcija ). Črevesna obstrukcija preprečuje normalno napredovanje vsebine črevesa in to je vzrok nekaterih značilnih simptomov, kot so: slabost, bruhanje, bolečina (ali krči) v želodcu.
Ko hernija (to je pobegla) črevesje trpi " zožitev ". Z izrazom "ozko grlo" zdravniki prepoznajo situacijo, v kateri hernija v črevesju ne prejema več pravilne oskrbe s krvjo. Brez prave oskrbe s krvjo se celice deleža, ki sodelujejo pri razlitju, podvržejo smrti (ali nekrozi), pomanjkanju kisika in prehrani.
"Zadušitev" črevesne kile je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba obravnavati izjemno pravočasno.
Njegov najpogostejši simptom je močna in nenadna bolečina, ki sega od spodnjega dela trebuha do področja prepada, ki jo prizadene kila.

Na splošno blage in še vedno obstojne kralne kile povzročajo zaplete le v redkih primerih.

Nasprotno pa so zmerne do hude oblike kremenske kile izpostavljene visokim tveganjem zapletov.

diagnoza

V večini primerov zadostuje natančen fizični pregled, da se ugotovi prisotnost kremenske kile. S fizikalnim pregledom mislimo zdravnikovo oceno simptomov in znakov, ki jih bolnik poroča.

Če zdravnik dvomi ali želi iz določenega razloga poglobiti, kar opazimo pri fizičnem pregledu, se lahko obrne na ultrazvok trebušnih in dimeljskih območij .

Kadar je kiralna kila asimptomatska, je njena identifikacija pogosto naključna in se pojavi med zdravniškimi pregledi iz drugih razlogov.

CILJ PREISKAVE

Temeljit fizični pregled zahteva, da zdravnik obišče bolnika in ga vpraša o simptomih.

Najpogostejša vprašanja - ker so bolj pomembna za pravilno diagnostično analizo - so:

Kakšni so simptomi?
Kdaj so se pojavile prve klinične manifestacije?
Ali obstajajo trenutki ali posebne okoliščine, ki povečujejo ali zmanjšujejo simptome?
Ali obstajajo kakšni posebni znaki na ravni bolečega območja?

Na koncu takega vprašalnika zdravnik analizira boleče območje v prvi osebi, ga palpira in oceni, ali obstajajo pomembne otekline ali druge nepravilnosti.

ULTRAZVOK

Ultrazvok je neinvazivni diagnostični posnetek, ki z ultrazvočno sondo omogoča opazovanje notranjih delov telesa.

V prisotnosti sumljive kile zdravnik opravi ultrazvočni pregled v predelu med trebuhom in dimeljom, da oceni, kakšen je videz notranjih tkiv (zlasti mišic) in spodaj navedenih organov.

Če je dejansko prisotna kremenska kila, sonda na ustrezno povezanem monitorju pokaže kolaps mišične stene in viscus, ki štrli v femoralni kanal.

zdravljenje

Asimptomatska in majhna kralna kila ne zahteva posebnega zdravljenja.

Pravzaprav zdravniki v teh primerih preprosto priporočajo redno spremljanje visceralnega puščanja kot previdnostni / preventivni ukrep.

Stanje se radikalno spreminja v prisotnosti simptomatskih, velikih in / ali induciranih kralnih kili. Pravzaprav morajo zdravniki v takih okoliščinah uporabiti ad hoc kirurgijo, ki vključuje zamenjavo hernija (tj. Puščenega) črevesa na prvotni lokaciji in zapečatenje razpoke, nastale na trebušni steni.

Obstajata dva možna kirurška pristopa: tradicionalni (ali odprti ) in laparoskopski .

Kirurgija za reševanje kernalne kile lahko traja od najmanj 30 do največ 45 minut.

SPLOŠNA NAVODILA ZA INTERVENCIJO

Ne glede na uporabljeni pristop, kirurška kirurška kirurgija na splošno vključuje vrsto predoperativnih kliničnih testov, vprašalnik v zvezi z bolnikovo klinično anamnezo, prekinitev nekaterih farmakoloških zdravil (če obstajajo) in anestezijo. splošno.

Nadaljnje podrobnosti:

Ponavadi se izvedejo teden dni pred postopkom, predoperativni klinični testi so sestavljeni iz: preiskav krvi, elektrokardiograma, meritev krvnega tlaka in analize urina.
Če je izid teh ocen pozitiven, to pomeni, da obstajajo pogoji za intervencijo na bolnika.
V vprašalniku o klinični anketi lahko zdravnik ve, ali bolnik trpi zaradi kronične bolezni ali je alergičen na določena zdravila ali anestetike.
Suspenzija katerega koli farmakološkega zdravljenja, ki temelji na protitrombocitnih zdravilih (aspirin), antikoagulantih (varfarin) in protivnetnih zdravilih (NSAID), zmanjšuje tveganje za krvavitev. Omenjena zdravila pravzaprav zmanjšujejo koagulacijsko sposobnost krvi in to povzroča veliko krvavitev.
Splošna anestezija služi, da pacienta postane nezavestna, zato neobčutljiva na bolečino.
Pomembno je, da mora bolnik na dan posega biti popoln na tešče vsaj 6-8 ur. Zadnji možni obrok je torej prejšnji večer.
V tem okviru je voda izjema, čigar vnos se odobri do nekaj ur pred operacijo.

TRADICIONALNA ALI "ODPRTA VISINA" HIRURŠKA INTERVENCIJA

Tradicionalni kirurški poseg je nekoliko invazivna operativna metoda, ki vključuje en incizija 3-4 cm na spodnjem delu trebuha, na strani, kjer se nahaja kremenska kila.

Skozi ta zareze kirurg deluje neposredno na izhodni viscus in zapre razpoko, ki nastane na trebušni steni.

Za zapiranje (ali zapiranje ali zaplata) uporabite kovinsko mrežo, ki velja za območje okvare.

Na koncu tesnjenja zapre zagonski rez z vpojnimi šivi.

V odsotnosti ovir ali ozkih grl se lahko bolnik vrne domov isti dan kot operacija, po nekaj urah previdnostne hospitalizacije.

INTERVENCIJA LAPAROSKOPSKE KIRURGIJE

Kirurgija z laparoskopskim pristopom je minimalno invazivna operativna metoda, ki vključuje vadbo treh mini rezov na trebuhu: enega 1, 5 cm in dva 0, 5 cm.

Skozi večje odprtino kirurg vstavi poseben instrument, imenovan laparoskop, ki je bistven za pravilno izvajanje postopka.

Skozi manjše odprtine vstavi kirurške instrumente za zamenjavo hernija z notranjim organom in za zapiranje prodane trebušne stene.

Po zaključku najpomembnejšega dela operacije zapre majhne reže z nekaj resorbirajočimi šivi.

Kot v primeru "odprtega" kirurškega posega, se lahko bolnik po koncu previdnostne hospitalizacije, ki traja nekaj ur, vrne domov ob koncu preventivne hospitalizacije, če ni okluzije ali ozkih grl.

Laparoskop: kaj je to?

Laparoskop je glavni in najbolj reprezentativen instrument laparoskopije (ali laparoskopske kirurške tehnike).

Podobno kot slamica, ki se na koncu vstavi v trebuh, predstavlja vir svetlobe in fotoaparat, priključen na zunanji monitor.

Ti dve napravi skupaj omogočata operacijskemu kirurgu, da osvetli trebušno votlino in se usmeri v njej, medtem ko uporablja druge kirurške instrumente.

Dva pristopa za primerjavo

Pred kratkim so se po več študijah zdravniki strinjali, da sta dva operativna pristopa enakovredna v smislu prednosti in slabosti.

Pravzaprav ima laparoskopski postopek v primerjavi z "odprto" kirurgijo tako prednost kot točko proti njej.

Izhajajoč iz prednosti, so sestavljene iz:

Minimalni kirurški zarezi in zelo hitro celjenje ran.
Zelo nizka izguba krvi in zelo majhno tveganje za hude krvavitve.
Kratek čas obnovitve.

Če se premaknemo v slabosti, so to:

Največje tveganje za poškodbe notranjih organov s pomočjo kirurških instrumentov.
Med operacijami na prostem je to tveganje manjše, ker ima kirurg boljši vpogled v notranjo anatomijo trebuha in gibanja, ki jih mora opraviti, da bi popravil kilo, ne da bi poškodoval tkiva in sosednje organe.
Najvišji strošek intervencije. Uporabljeni instrumenti (laparoskop itd.) So bolj zapleteni in dražji, zato ni za vsakogar.

Kar zadeva zaplete zaradi nevarnosti, sta oba načina delovanja podobna tudi v tem pogledu.

Kaj vpliva na izbiro intervencijske metode?

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro načina intervencije, so v bistvu dva: zdravstveno stanje bolnika - ki lahko, če je zdrav in ne star, »zadrži« splošno anestezijo (torej laparoskopijo) - in izkušnje kirurga. v neki operativni metodi.

V PRIMERU OKLUZIJE ALI RAZMIŠLJANJA

V prisotnosti črevesne obstrukcije in / ali "zoženja", ki nepopravljivo poškoduje črevo, mora kirurg poseči invazivno in odstraniti črevesno regijo, ki ni več funkcionalna in neozdravljiva .

Če se to iz kakršnega koli razloga ne zgodi, bo bolnik v nevarnosti za življenje.

Po operaciji kiralne kile, ki je povzročila izločanje dela črevesja, lahko hospitalizacija traja do 4-5 dni, kar potrjuje, kako občutljivo je omenjeno stanje.

PRVI POST-OPERATIVNI OBČUTEK

Ko najpomembnejši učinki anestezije izginejo, je verjetno, da bo bolnik na operiranem območju občutil bolečino. To je povsem običajen občutek, ki lahko traja nekaj dni in zdravniki svetujejo jemanje paracetamola (ali zdravila proti bolečinam ).

POMEN OSEBNE HIGIENE

Zdravniki priporočajo maksimalno osebno higieno, da se zmanjša tveganje okužbe.

Ravno zaradi tega, tik pred izpustom, usposobljeni uslužbenec bolniku pojasni vsa pravila za pranje brez omočenja oblog in da se rane očistijo.

VRAČANJE ČASOV

Vrnitev k normalnim dnevnim aktivnostim mora biti postopna in mora potekati v skladu z občutki, ki jih čuti; z drugimi besedami, dobro je, da ne izsilite okrevanja in, če čutite bolečino, medtem ko izvajate določen napor, takoj prenehajte.

Na splošno je za nadaljevanje lažjih dnevnih dejavnosti dovolj čakati 1-2 tedne, medtem ko je za nadaljevanje težjih dejavnosti potrebno počakati 4 do 6 tednov.

Vrnitev na delo je odvisna od same delovne aktivnosti: če bolnik opravlja sedečo delo, je dovolj 1-2 tedna počitka; če namesto tega pacient opravlja ročno delo, traja več tednov, včasih celo 6.

Za nadaljevanje vožnje je priporočljivo počakati, da sedenje za volanom ne povzroči nobene bolečine ali neugodja.