Kaj je gangrena
Govorimo o gangreni, ki kaže na smrt tkiva ali razgradnjo dela telesa po blokadi / pomanjkanju pretoka krvi. Vzroki gangrene so večkratni in jih je treba iskati predvsem v ishemiji (zaradi embolizmov ali trombov), bakterijskih okužb, zamrznitve ali strukturnih sprememb žil in arterij, ki jih povzročajo patologije, kot so diabetes ali ateroskleroza.
- Suhi rak, značilni zaplet diabetesa in ateroskleroza, pri kateri smo priča postopnemu krčenju (mumifikaciji) prizadetega okončine / tkiva; vzrok je predvsem ishemičnega tipa brez bakterijske proliferacije
- Mokri (mokri) rak, ki ga povzroča bakterijska okužba, ki se širi v telesu od odprte rane in ni ustrezno zdravljena; vzrok je predvsem ishemičen, kar povzroči bakterijsko proliferacijo
- Plinski rak, ki ga povzroča proliferacija toksinov, ki jih povzročajo bakterije, ki živijo v črevesju in v zemlji, in ki lahko okužijo tkiva, poškodovana zaradi rane
Znaki in simptomi
Kako opaziti gangreno? Najprej je treba poudariti, da so simptomi odvisni tako od vrste gangrene (suha, mokra, plinasta) kot tudi od vpletenega tkiva / organa.
Kadar je vpletena koža ali okončina (npr. Diabetična stopala), se gangrena pokaže s simptomi, kot so:
- Sprememba barve kože: koža prevzame svetlo rdečo, rjavkasto, zelenkasto ali črno obarvano
- Tkivo je oteklo, mehko in gnilo (tipična klinična slika mokre gangrene)
- Ude je suha, črna in suha, skoraj mumificirana (značilno stanje suhe gangrene)
- Foul, neprijeten vonj iz zadevnega tkiva (mokra gangrena)
- Izguba občutljivosti na območju, ki ga prizadene gangrena: ta dogodek se običajno pojavi po močni travmi ali bolečinah na prizadetem območju
- Okužena, gnojna in / ali krvavitvena rana
Če je okužba v telesu (plinska gangrena), so simptomi različni:
- Zmedenost in splošno slabo počutje
- Trajna splošna bolečina
- vročina
- hipotenzijo
- Prisotnost plina v podkožnem tkivu
- Hitro dihanje
- Septikemija (širjenje okužbe v krvi)
- tahikardija
diagnoza
Diagnoza gangrene temelji predvsem na anamnezi (klinična anamneza bolnika) in na neposrednem medicinskem opazovanju tkiva, ki je verjetno prizadeto z nekrozo. Fizični pregled je na splošno podprt z vrsto ocenjevalnih testov, kot so: krvne preiskave (ki ob prisotnosti gangrene kažejo povečanje števila belih krvnih celic), radiografijo in slikovne študije (TAC in / ali NMR, da se določi obseg nastale škode).
Pri bolnikih s suho gangreno se na splošno izvaja arteriogram, ki je nujno potreben, da se z gotovostjo identificira ovirana arterija, ki je odgovorna za simptome.
Biopsija okuženega tkiva ali gnojne tekočine, ki se oddaja iz rane, bo morda potrebna za identifikacijo bakterij, ki sodelujejo pri okužbi.
Nega in intervencija
Gangrenozni bolniki potrebujejo nujno zdravniško oceno ter ustrezno in pravočasno zdravljenje, da bi se izognili zapletom, kot je splošno širjenje okužbe (v prisotnosti mokre in plinaste gangrene).
Bolnišnična hospitalizacija je vedno nujna v primeru potrjene gangrene.
Izbrani načini zdravljenja gangrene in reševanje nesrečnežev so v bistvu kirurški posegi (odstranitev nekrotičnega tkiva ali amputacija prizadete okončine) in agresivna antibiotična terapija.
GANGRENA SECCA zahteva obnovo oskrbe s krvjo v gangrenoznem pasu: intervencija vaskularnega kirurga je zato edina rešitev, ki lahko reši ud in življenje bolnika, ko se gangrena še ni razširila. V najresnejših primerih, ko je gangrena napredovala do točke, da oskrbe s krvjo ni mogoče obnoviti, je edina rešitev, ki rešuje življenje, amputacija obolelega uda.
Bolnika z RASTIMI RAKOM je treba zdraviti z analgetiki, ki so bistveni za prikrivanje grozne bolečine, ki jo povzroča okužba. Poleg te terapije mokra gangrena zahteva dajanje intravenskih antibiotikov širokega spektra. Najpogosteje uporabljena zdravila so penicilin, metronidazol in aminoglikozidi. Za podporo zdravljenja z antibiotiki je pacient na splošno izpostavljen kirurški odstranitvi gangrenoznega tkiva (kirurška debridacija).
Tudi v tem primeru je lahko amputacija možna možnost, če gangrene ni mogoče nadzorovati z operacijo ali z antibiotiki.
Z resnično grožnjo za življenje bolnika je treba GANGRENA GASSOSA agresivno zdraviti s kirurškim odstranjevanjem okuženega tkiva, ki ga podpira intravensko zdravljenje z antibiotiki, ki je bistveno za preprečevanje septikemije.
Ko se gangrena diagnosticira v poznejši fazi, je lahko bolnik (ko preživi) izpostavljen alternativni in podporni terapiji:
- Da bi pospešili celjenje gangrene, ki jo povzročajo okužene rane, se bolnik včasih zdravi z dajanjem rastnih faktorjev, hormonov in kožnih presadkov.
- Nekateri bolniki, ki trpijo za plinasto gangreno, se zdravijo s hiperbarično kisikovo terapijo, posebno medicinsko prakso, ki lahko zagotovi višjo raven kisika kot norma: s tem se prepreči rast anaerobnih bakterij in spodbuja celjenje ran.
- Alternativno in bizarno zdravilo je Maggotova terapija, ki je sestavljena iz vnosa živih črvov ali ličink muha v odprto in nekrotično rano, da bi jo očistili od bakterij, vključenih v okužbo.
Preprečevanje pri diabetičnem bolniku
Bolnikom, ki so najbolj izpostavljeni suhi gangreni, ali tistim, ki trpijo za sladkorno boleznijo, je treba posebno pozornost posvetiti oskrbi in opazovanju telesa. Zlasti diabetiki se morajo zavedati obnašanja, ki ga je treba upoštevati pri preprečevanju okužb na splošno, poškodbe stopal in suhe gangrene.
Noge diabetikov morajo vedno ustrezno nadzorovati druga oseba - družinski član ali zdravnik -, ki ugotovi odsotnost kožnih sprememb. Pravzaprav se spominjamo, da je v prisotnosti sladkorne bolezni brazgotinjenje veliko počasnejše in da se bolniki zaradi napredujoče izgube občutljivosti na noge soočajo s traumom. Posledica tega je, da bi neuspeh pri prepoznavanju lezije (celo minimalen kot majhen kalus) lahko izrastel v razjedo, ki je krvavila, kar je v ekstremnih primerih pripeljalo do gangrene.
