Delujejo, ne delujejo, popolnoma odstranite ali šivate? To so najpogostejša vprašanja, ki jih zdravnik in bolnik po meniskalni poškodbi sprašujeta
OZADJE: Meniskus nima krvnih žil, razen dveh koncev. Pri mlajših odraslih ta vaskularni sistem prodre v medialni meniskus za približno 10-30% svoje dolžine, v lateralni pa je penetracija nekoliko nižja (10-25%). Iz tega sledi, da so, z izjemo majhnih perifernih lezij, v primeru močne travme njene zmogljivosti za popravilo zelo nizke.
Konzervativno zdravljenje
Začetno zdravljenje meniskalnih sprememb sledi klasičnemu RICE protokolu (počitek, led, kompresija in dvig). V skladu s temi pravili je treba ranjeni ud zopet imobilizirati in spočiti. Led se nato nanese na poškodovano območje (štiri ali pet dnevnih nanosov 10-15 minut v 24-48 urah po poškodbi). Krioterapija, povezana s počitkom, bo tako pomagala zmanjšati lokalno otekanje in bolečino. Sčasoma, samo po zdravniškem nasvetu, se lahko uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila za obvladovanje bolečin.
Če je oseba mlada, še posebej srečna in če je koleno stabilno in če ni znakov blokiranja sklepov, lahko konzervativno zdravljenje zadostuje za popolno ozdravitev poškodovanega meniskusa.
Če je v sklepu nameščen del mobilnega meniskusa, je kirurška odstranitev nujno potrebna.
Degenerativne lezije, ki se pojavijo brez pomembnega travmatičnega dogodka, zahtevajo namesto tega čakalno dobo. Zaradi gibanja se lahko zgodi, da postanejo te mezišne resnice bistre, zaradi česar bolečina izgine.
Zato je pomembno, da je bolnik potrpežljiv z dobrim potrpljenjem, da vzdrži lokalno bolečino in neugodje za nekaj mesecev.
POSEBNI PRIMER: če se meniskus zlomi, vendar se fragment ne vstavi med sklepne glave, ko se hidrartre reapsorbira ali sesa z brizgo (ARTROCENTESIS), koleno deluje kot zdrav sklep (psevdo-zdravljenje).
Od psevdo-zdravljenja se vrnemo k klinični bolezni, če se zaradi gibanja, celo trivialnega, zlomi zlomljen meniskus, da se vstavi med femoralno kondilo in tibialno plato (stopnice, hodi po neravnih tleh itd.). Klasični simptomi meniskalne lezije se bodo ponovili in bolnik se vrne k zdravniku, ko se pritožuje zaradi bolečine, glave in funkcionalne omejitve.
FIZIKALNE TERAPIJE: lezije meniskusa, z redkimi izjemami, se lahko ozdravijo le s kirurškim posegom. Zato fizikalna terapija ne more vplivati na popravilo meniskusa. Vendar pa lahko deluje tako, da zmanjša bolečine in lajša simptome. Po akutni fazi traume je lahko toplota na primer koristna za boj proti lokalni togosti.
Infiltracije z visoko molekulsko hialuronsko kislino lahko pomagajo hrustancu bolje prenesti stres po sklepu po popolni meniscektomiji. Te infiltracije prav tako spodbujajo delovanje sklepa z mazanjem obeh koncev kosti in hranjenjem hrustanca.
Kirurško zdravljenje
UVOD: Enkrat so meniske veljale za pomembne, vendar niso bile nujne in so bile zato odstranjene v primeru poškodbe. Čeprav so v kratkem času te intervencije hitro obnovile izgubljeno funkcijo sklepov, so nekatere poznejše študije pokazale izrazito pogostnost artroze in degenerativnih patologij pri bolnikih, ki so bili operirani (meniscektomija).
Danes so stare tehnike skoraj povsem zamenjali artroskopski posegi, ki, če je poškodba omogočena, ne odstranijo, ampak šivajo poškodovan del meniska. Zaporedje številnih raziskav je jasno pokazalo, da ohranitev meniskusa varuje sklepni hrustanec pred degenerativnimi procesi in da so ti neposredno sorazmerni z delom meniskusa, ki ga odstranimo.
Kirurško zdravljenje ima možnost:
šivanje meniskalne lezije, ki spodbuja celjenje in spontano regeneracijo
odstranite samo poškodovani del meniska (selektivna meniscektomija)
popolnoma odstraniti poškodovani meniskus (meniscektomija)
Kot je razvidno iz uvodnega dela, v nekaterih posebnih primerih travmatskega in degenerativnega izvora ima meniskak določeno sposobnost, da se sam popravi. Ta značilnost je neposredno povezana z lokalno vaskularizacijo: večja je oskrba s krvjo in večja je možnost okrevanja.
Postopek šivanja izkorišča ta načela s šivanjem lezije in spodbujanjem spontane regeneracije. Najbolj primerno območje za to zdravljenje je periferno. Postopek šivanja poteka v artroskopiji in ima v primerjavi z meniscektomijskimi intervencijami precej manjše tveganje za srednjeročne in dolgoročne zaplete. Operacija pa vključuje precej dolge čase okrevanja in obvezuje bolnika na štiri tedne na bergle in nekaj mesecev rehabilitacije pred nadaljevanjem telesne dejavnosti. V vsakem primeru gre za dolgoročno naložbo, saj menizalno šivanje, če je indicirano in dobro opravljeno, znatno zmanjša tveganje za dolgotrajno degeneracijo hrustanca.
Pomen meniskusa
Odstranitev celo samo delov meniskusa spremeni normalne sklepne odnose kolen, kar na dolgi rok povzroči degenerativne pojave, ki vodijo do lastne porabe hrustanca (artroza).
Jasno je dokazano, da ohranjanje, kolikor je mogoče, stabilnega in uravnoteženega meniskusa ščiti hrustanec pred nadaljnjimi preobremenitvami in degenerativnimi procesi.
Predvsem nekatere študije so pokazale, da vsako leto po popolni odstranitvi meniskusa izgubi 6, 5% skupnega volumna hrustanca. Zato je, če je odstranitev resnično potrebna, še vedno čim bolj selektivna, pri čemer se prihrani del meniskusa, ki je ostal nedotaknjen.
Ko je potreben kirurški poseg, bo kirurg z artroskopijo lahko videl zdravstveno stanje meniskusov, odstranitev poškodovanega meniskusa s pomočjo majhnih instrumentov.
MENISKALNA TRANSPLANTACIJA pri umrlih darovalcih (alograft): indicirana je pri bolnikih, ki so popolnoma odstranili meniskus in začeli trpeti bolečine, medtem ko imajo še vedno nedotaknjene sklepne površine. V Združenih državah Amerike je ta vrsta intervencije precej razširjena in klinično so poročali o dobrih rezultatih.
Vendar pa je treba upoštevati, da bo presajeni meniskus nekoliko drugačen od tistega v materni naravi. To ogroža funkcionalnost sklepa, obenem pa zagotavlja dobro mobilnost in znatno zmanjšuje tveganje za osteoartritis.
Danes je možno nadomestiti tudi del meniskusa, ki ga odstranimo s posebnim kolagenskim implantatom, ki bo spodbujal zdravljenje s spodbujanjem regenerativne sposobnosti meniska.
PRIPRAVA ZA KIRURŠKO INTERVENCIJO : za zagotovitev hitrejšega okrevanja po operaciji je nujno, da pacienti, ki čakajo na operacijo, vsakodnevno vadijo mišice sprednjega dela stegen.
Izometrične kontrakcije kvadricepsa: sedenje na tleh, pri čemer je poškodovana noga podaljšana in privezana na tla, druga pa je upognjena. Poškodovano koleno potisnite proti tlem s kontrakcijo kvadricepsa (sprednje stegenske mišice). Zadržite 10 sekund, sprostite se in ponovite 3-krat
Podaljšanja spodnjega uda: sedijo na tleh, pri čemer je poškodovana noga podaljšana in privezana na tla, druga pa je upognjena. Mišice kvadricepsa naj se dvignejo za 20 cm, tako da koleno popolnoma podaljšamo. Zadržite 10 sekund, sprostite se in ponovite 3-krat
Očitno se bodo te vaje izvajale le po posvetovanju z zdravnikom, saj so v določenih situacijah lahko kontraindicirane.
NADALJUJ: rehabilitacija po poškodbah meniskusa »
