splošnost
Atrijska fibrilacija je sprememba srčnega ritma, zaradi česar je srčni utrip zelo hiter in nepravilen. Lahko je sporadičen in zelo intenziven pojav ali stalni / kronični pojav.
Ob prisotnosti atrijske fibrilacije obstaja nenormalno prevajanje impulzov srčne kontrakcije, tako da se stene atrijskih votlin podvržejo stalnim in nenehnim napetostim. Vse to pa negativno vpliva na aktivnost prekatov in posledični pretok krvi, ki jo srce vnaša v krvni obtok.
Dejavniki, ki določajo atrijsko fibrilacijo, so različni: kardiopatije so običajno med največjimi in najpogostejšimi odgovornimi; vendar ne smemo pozabiti, da se aritmija lahko pojavi tudi zaradi drugih vzrokov, kot so: hipertiroidizem, hipertenzija, zloraba alkohola in drog, kofein itd. Glavni simptomi atrijske fibrilacije se pojavijo hitro in vključujejo: bolezen srca (ali palpitacijo), vrtoglavico, angino pektoris (bolečino v prsih) in dispnejo.
Slabo srčno delovanje ocenjujemo z elektrokardiogramom (EKG), ehokardiogramom in radiografijo prsnega koša. Terapija je odvisna od oblike atrijske fibrilacije in vzrokov, ki jo določajo. Farmakološke intervencije (antiaritmiki, digitalis in blokatorji beta) in električni tip (kardioverzija in transkateterska ablacija) so ustrezni pristopi za reševanje problema; za delovanje na srčne ali druge motnje, ki so povzročile atrijsko fibrilacijo, potrebujemo zdravljenje, izbrano za vsak primer posebej.
Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših oblik aritmije; najbolj prizadene moškega spola in njegova incidenca se s starostjo povečuje. Tisti, ki so starejši od 60 let, so najbolj prizadeti. Ocene pojavnosti se nanašajo na 2, 4 primere na 1000 ljudi. V Italiji je bilo v raziskavi iz leta 2010 zabeleženih 700.000 primerov.
Opomba: za razumevanje nekaterih pojmov, prikazanih v članku, je treba poznati osnove anatomije in fiziologije srca, ki so prikazane v splošnem članku o srčnih aritmijah.
Kaj je atrijska fibrilacija
Atrijska fibrilacija je globoka sprememba srčnega ritma, ki izvira iz atrija. Ko se to zgodi, ima srčni utrip naslednje značilnosti:
- Spremenljiva intenzivnost.
- Nepravilnosti.
- Hitrost in povečana pogostost srčnih kontrakcij.
Zato je kontraktilnost, tj. Sposobnost kontrakcije miokarda (srčne mišice) ogrožena. Torej srce ne opravlja več svoje dejavnosti s črpanjem krvi. Dejstvo je, da srčni pretok postane nepravilen, nezadosten in ne izpolnjuje več zahtev telesa.
Glede na mesto, kjer se pojavi, se atrijska fibrilacija šteje za supraventrikularno ektopično aritmijo .
Ob prisotnosti atrijske fibrilacije pride do nepravilnega vodenja kontrakcijskih impulzov, tako da so stene atrijskih votlin podvržene stalnim in nenehnim napetostim. Te obremenitve, poleg obremenitve srca, so popolnoma neuporabne, saj normalna srčna aktivnost skozi čas ne predvideva tako tesnih impulzov. Pravzaprav je pomembno vedeti, da preveč prekrivajočih se stimulacij, kot so tiste, ki se pojavijo med atrijsko fibrilacijo, ne prevedejo v toliko kontrakcij, kot miokard, ko se enkrat zboli, potrebuje čas za sprostitev in ponovno vrnitev k novemu stimulusu ( časa ). Nastop tega stanja prispeva k neenakomernemu ritmu srčnega ritma.
Pogostost atrijskega srčnega utripa lahko doseže 350–400 utripov na minuto, kar je daleč prekoračitev praga normalne vrednosti 100. Poleg tega številni kontraktilni impulzi ne vplivajo le na atrijsko votlino, temveč nadaljujejo do prekata, s čimer se spreminja pogostnost srčni utrip (ventrikularna aritmija) in posledično spreminjanje srčnega volumna .
Trajanje in način, kako se zgodi epizoda atrijske fibrilacije, nam omogoča razlikovanje te aritmije v treh različnih vrstah:
- Paroksizmalna atrijska fibrilacija . Izraz "paroksizmalno" kaže na nenadno pojavljanje te aritmične oblike. Ta fibrilacija ima posebne značilnosti, ki jo razlikujejo od drugih dveh vrst: zelo visoka frekvenca, ni nujno povezana z drugimi patologijami (srčnimi ali ne) in je prehodna, torej pride in odide. Dejansko trajanje običajno ne presega 48 ur, čeprav v nekaterih primerih doseže teden. Paroksizmalna fibrilacija le redko zahteva specifično terapevtsko zdravljenje, saj se ponavadi izteka. Če se pojav ponavlja, tudi če ni drugih patologij, se lahko vzamejo antiaritmična zdravila, da se srčni utrip vrne v normalen ritem.
- Trajna atrijska fibrilacija . Kot pravi izraz "trajno", se ta oblika fibrilacije ne razreši hitro. Za razliko od paroksizmalne oblike je potrebnih več kot sedem dni, pogostnost je nekoliko nižja, potrebno pa je posebno terapevtsko zdravljenje, da se zaustavi aritmični fenomen.
- Kronična atrijska fibrilacija . Pod "kronično" mislimo na trajno pojavljanje aritmičnih epizod zaradi že obstoječe patologije. Pravzaprav nastopanje določenih patologij, zlasti če je srčno, povzroči, da atrijska fibrilacija postane stabilna posledica, čigar zdravljenje, čeprav je specifično, ne zadostuje za rešitev osnovnega problema. Zato se mora terapija najprej ukvarjati s patologijo, ki določa aritmijo.
Razlika v pogostnosti med paroksizmalno in trajno / kronično obliko vpliva na prekat in njegovo krčenje različno. V primeru paroksizmalne atrijske fibrilacije ventrikularni utrip doseže vrednost, večjo od 140 utripov na minuto; medtem ko v primerih trajne / kronične atrijske fibrilacije frekvenca meri 100-140 udarcev na minuto. Ta raznolikost je pomembna pri razpravljanju o simptomih.
vzroki
Vzroki atrijske fibrilacije so številni. Ena izmed najpogostejših determinant je prisotnost katere koli bolezni srca, pri kateri je prišlo do srčnega popuščanja. Zlasti glavni krivci za aritmični pojav so revmatska bolezen srca, zaradi nalezljive bolezni in valvularne bolezni srca, kot je mitralna stenoza.
Torej:
- revmatična srčna bolezen
- valvularna srčna bolezen (ali valvulopatija)
- miokardni infarkt
- CHD
- in hipertenzija
so srčne motnje, povezane s atrijsko fibrilacijo. Hipertenzija pravzaprav ni patologija srca, je pa vzrok za miokardni infarkt ali koronarno srčno bolezen; zato naj bi ga vključili na ta seznam.
Srčne bolezni niso edine bolezni, ki sprožijo atrijsko fibrilacijo. Dejansko so bili upoštevani drugi odgovorni dejavniki, kot so: \ t
- Hipertiroidizem.
- Diabetes mellitus.
- Bolezni dihal.
- Gastroezofagealni refluks.
- Hiatalna kila.
- Debelost.
Nazadnje, nepatološka stanja prispevajo tudi k razvoju atrijske fibrilacije pri zdravem posamezniku. Določajo izolirane pojave s spontano izčrpanostjo. Na primer:
- Prekomerno kajenje.
- Zloraba alkohola.
- Presežek kofeina.
- Anksioznost.
- Droge.
- Presežek nekaterih zdravil.
Preprost popravek teh pogojev pomaga subjektu, ki ga prizadene atrijska fibrilacija, da reši težavo. Zato je vodenje zdravega načina življenja še enkrat najboljša preventiva. Prav tako ne smemo pozabiti, da so nekatera pravkar omenjena vedenja uvod v patološke motnje, ki so veliko bolj resne kot "preprosta" izolirana atrijska fibrilacija.
Simptomi in zapleti
Glavni simptomi atrijske fibrilacije so:
- Palpitacija (ali srčni utrip).
- Omotica.
- Sinkopa.
- Bolečina v prsnem košu (angina pectoris).
- Dispnejo.
- Anksioznost.
- Astenija (šibkost).
Simptomatologija je tesno povezana z obliko atrijske fibrilacije, ki jo manifestira posameznik. Nekateri simptomi so dejansko bolj očitni med oblikami, za katere je značilen zelo visok frekvenčni impulz, kot so paroksizmalni. Med temi epizodami, kot je bilo pričakovano, se vzpostavi visokofrekvenčni pulz ne samo v atriju, ampak tudi v prekatu, kar ima za posledico očitnejše simptomatološke manifestacije. Kljub temu so najbolj nevarne in zdravljene oblike, kot smo videli, stalne / kronične oblike, saj so povezane s srčno boleznijo.
Najresnejši zaplet pri atrijski fibrilaciji je možnost razvoja cerebralne ishemične kapi . To tveganje je povezano z negativnim vplivom aritmije na srčni volumen in pretok krvi. Slednje postane bolj turbulentno. V turbulentnem toku je velika verjetnost nastanka lezij v žilah, ki tvorijo trombe, to je trdne in stabilne mase trombocitov (trombociti, ki služijo za obnovo lezije). Tromb deluje kot ovira za pretok krvi, zapira posode in se lahko odbija in povzroča embolije, tj. Proste delce, sestavljene iz celic trombocitov. Emboli, ki potujejo skozi sistem žil, lahko dosežejo možgane in preprečijo redno prekrvavitev določenih možganskih področij. Ta zaplet je bolj verjeten, če se atrijska fibrilacija izmenjuje z atrijsko fibrilacijo ali ko se po dovolj dolgem obdobju fibrilacije ponovno vzpostavi sinusni ritem in atrijska kontraktilna aktivnost (pred tem se izvajajo intervencije kardioverzije in sledi profilaksa na osnovi peroralne antikoagulantne terapije).
Ob prisotnosti atrijske fibrilacije je poleg tega prisotna hematska zastoj v atrijih (ki so izgubili normalno kontraktilno aktivnost); ta zastoj je večji v prisotnosti mitralne stenoze zaradi atrijske dilatacije, ki je značilna za to patologijo. Stagnacija krvi v atrijih spodbuja razvoj tromba v atriju, zato je revmatska mitralna stenoza povezana s posebno visokim tveganjem za trombozo in posledično embolijo ter možgansko kap.
diagnoza
Natančna diagnoza zahteva kardiološki pregled. Tradicionalni testi, ki veljajo za oceno atrijske aritmije / fibrilacije, so: \ t
- Merjenje zapestja.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dinamični elektrokardiogram po Holterju.
- Rentgenska slika prsnega koša.
- Ehokardiografija.
Merjenje zapestja . Kardiolog lahko pripravi temeljne informacije iz ocene:
- Arterijski pulz . Meritev se izvede na radialni arteriji (na ravni zapestja). Obvešča o pogostosti in pravilnosti srčnega ritma.
- Jugularni venski impulz . Uporaben je za razumevanje ravni venskega tlaka.
Elektrokardiogram (EKG) . To je instrumentalni pregled, ki ocenjuje napredek električne aktivnosti srca. Na podlagi sledi, ki izhajajo iz tega, lahko zdravnik oceni resnost in vzroke atrijske fibrilacije.
Dinamični elektrokardiogram po Holterju . To je normalna EKG, z zelo ugodno razliko, da spremljanje traja 24-48 ur, ne da bi bolniku preprečili opravljanje običajnih dnevnih aktivnosti. Uporaben je, kadar so epizode atrijske fibrilacije občasne in nepredvidljive.
Še več, ker lahko na začetku atrijske fibrilacije pride do srčnih in ne-srčnih patologij, je treba spomniti, da obstajajo tudi drugi testi, ki so uporabni za identifikacijo aritmične motnje in razumevanje njenih vzrokov. Vključujejo:
- Rentgenska slika prsnega koša.
- Ehokardiografija.
Rentgenska slika prsnega koša . Gre za klinično preiskavo, katere namen je razumeti, ali obstajajo določene bolezni pljuč in dihal .
Ehokardiografija . Z uporabo ultrazvočne emisije ta neinvazivna raziskava pokaže temeljne elemente srca: atrije, ventrikle in ventile. Vrednotenje srca omogoča preverjanje prisotnosti bolezni valvularnega sistema ali kakšne druge srčne malformacije.
terapija
Zdravljenje, ki ga je treba jemati, je odvisno od vrste atrijske fibrilacije. Če je to paroksizmalno, zdravljenje obsega:
- Upravljanje zdravil :
- Digitalno . Srčni utrip se upočasni
- Antiaritmiki : derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon in amiodaron. Uporabljajo se za normalizacijo srčnega ritma.
- Električna obdelava:
- Kardioverzija . Neinvazivna tehnika, ki napaja električni šok, imenovan šok, da bi ponastavila spremenjen srčni ritem in obnovila normalni srčni utrip, ki ga zaznamuje atrijsko sinusno vozlišče.
Vzdrževalna zdravljenja, ki vedno temeljijo na digitalisu in antiaritmikih, so prav tako indicirana za preprečevanje drugih paroksizmalnih epizod, zlasti če ste prepričani, da bolnik trpi za hipertiroidizmom ali hipertenzijo.
Vendar je pomembno poudariti, da nekatere okoliščine, kot so:
- Dopustni simptomi.
- Spontana resolucija v preteklosti o drugih epizodah atrijske fibrilacije.
- Odsotnost srčnih in ne-srčnih bolezni.
zdravljenje ni potrebno. To je zato, da bi se izognili neželenim učinkom, ki bi bili povezani z jemanjem zdravil, kot so npr.
Če je fibrilacija trajnega / kroničnega tipa, ne smemo pozabiti, da je ob nastanku motnje kardiopatija ali patologija druge narave. Rešitev tega osnovnega pogoja s terapevtskim pristopom, izbranim za vsak primer posebej, je temeljni korak, ki pomaga pri obnovi normalnega srčnega ritma. Terapija za zdravljenje atrijske fibrilacije bo zato zagotovila podporo in vzdrževanje. To je naslednje:
- Upravljanje zdravil :
- Digitalno .
- antiaritmiki
- Antikoagulanti . Stalne oblike lahko ustvarijo tromboembolične razmere. Ta zdravila se uporabljajo v prisotnosti določenih kardiopatij, mitralnih valvulopatij, ki lahko povzročijo trombe ali embolije.
- Beta blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov . Upočasnite srčni utrip, ki deluje na ventrikularne kontrakcije. Uporabljajo se pri bolnikih, ki so tolerantni na digitalis.
- Električna obdelava:
- Kardioverzija . Ni indicirano, če bolnik trpi zaradi bolezni srca, ki spreminja strukturo srca, kot so valvulopatije.
- Trans-kateterna radiofrekvenčna ablacija . Uporabi se kateter, ki po sprožitvi v srce lahko infundira radiofrekvenčno razelektritev, ki vpliva na področje miokarda, ki ustvarja atrijsko fibrilacijo. Prizadeto območje je uničeno in to bi moralo preurediti število kontrakcijskih impulzov z atrijskim sinusnim vozliščem. To je invazivna tehnika.
