Odstranjevanje adenoidov - G.Bertellijeva adenoidektomija

splošnost

Odstranjevanje adenoidov je kirurški postopek, ki je namenjen zdravljenju bolezni, ki ovirajo normalno dihanje ali ustvarjajo obstrukcijo dihalnih poti .

Ta operacija se v tehničnem jeziku imenuje adenoidektomija (ali adenotomija ), posebej priporočljiva pa je v prisotnosti hipertrofičnih adenoidov (torej razširjenih) in / ali vnetja, zlasti kadar so simptomi hudi, vztrajni in še posebej moteči, ali pa se bolezen ne odziva na zdravila. Te indikacije veljajo tako za odrasle kot za otroke .

Odstranjevanje adenoidov poteka skozi usta ali nos z uporabo curretrage (strganje) ali ablacije. Da bi operativno rano zapečatila, lahko kirurg zoži ali uporabi vpojne šive.

Odstranjevanje adenoidov je povezano z manjšo pojavnostjo in resnostjo okužb grla, nosu in ušes . Zdravljenje omogoča tudi izboljšanje funkcije dihanja in sluha.

Kaj

Odstranjevanje adenoidov: kaj je to?

Odstranjevanje adenoidov (ali adenoidektomije) je poseg, ki se izvaja za zdravljenje bolezni, ki:

Vključite te limfne tvorbe, ki povzročajo prekomerno otekanje zaradi:
- Okužba : čeprav lahko po nalezljivi bolezni razrešijo adenoide, lahko ohranijo prevelike dimenzije;
- Alergijske reakcije : alergeni lahko dražijo adenoide in povzročijo nabrekanje;
- Prirojena hipertrofija : ob rojstvu so lahko adenoidi že povečani.
Omejujejo normalno dihanje in ovirajo zgornje dihalne poti;
Ne odzivajo se na zdravljenje z drogami ;
Povzročajo zaplete, kot so:
- Obstruktivni nočni sindrom apneje ( OSAS ), motnja, za katero je značilno smrčanje, oralno dihanje in prekinitve pri normalnem prezračevanju med spanjem;
- Sekretorni vnetje srednjega ušesa ;
- Zmanjšana sluh (hypoacusis) .

Adenoidektomija se upošteva zlasti pri otrocih. V nekaterih primerih pa morajo celo odrasli kirurško odstraniti adenoide.

Adenoide: kaj so in zakaj se vnamejo

Znan tudi kot žrela mandljev, adenoidi so majhne mase limfatičnega, grozdov v obliki tkiva, ki se nahajajo na zadnji steni nazofarinksa (del grla v komunikaciji z nosno votlino).
Skupaj s palatinskimi tonzilami te oblike prispevajo k funkciji imunske zaščite, ki je pomembna zlasti v otroštvu. Adenoidi so dejansko prva obrambna pregrada proti okužbam zgornjih dihal in spodbujajo imunizacijo proti mikroorganizmom od zunaj, ki prodrejo skozi nos in usta. V nekaterih primerih pa lahko naloga adenoidov ne uspe: po ponovljenih bakterijskih ali virusnih napadih so lahko te strukture kronično vnetljive ali hipertrofične.
Prekomerno povečanje volumna adenoidov (adenoidna hipertrofija ) in njihovo vnetje ( adenoiditis ) so pogosta patološka stanja pri otrocih. Če te bolezni povzročijo obstrukcijo dihalnih poti ali ponavljajoče in odporne na zdravila, se navedejo indikacije za njihovo odstranitev ( adenoidektomija ).

Adenoidektomija: zmanjšuje imunsko obrambo?

Odstranitev adenoidov ne zmanjša imunske obrambe .

Funkcija, ki jo opravljajo adenoidi, je dejansko prehodna : te limfne tvorbe so prisotne od rojstva in se razvijajo postopoma, dosežejo največjo velikost pri starosti 3-5 let. Običajno pri otrocih v zgornjem in zadnjem delu nazofarinksa nastane mehak nasip, tik nad in pod rožo. V starosti okoli 7 let se adenoidi podvržejo procesu involucije, kar zmanjša njihovo velikost zaradi fiziološke atrofije, zaradi česar so komaj vidni v adolescenci. V odrasli dobi postane adenoidno tkivo praktično neaktivno .

Adenoidi zato niso bistveni za delovanje imunskega sistema, saj ima telo učinkovitejša sredstva za boj proti bakterijam in virusom. Zato, če adenoidi rastejo prekomerno in povzročajo precejšnje težave z dihanjem, jih je priporočljivo kirurško odstraniti.

Zakaj bežiš

Vnetje adenoidov (adenoiditis) se najprej zdravi z antibiotiki, nosnimi dekongestivi in kortizonom. V primerih, ko se kljub kirurškim zdravljenjem ali drugim ukrepom, ki jih je navedel zdravnik, kronična hipertrofija in simptomi močno poslabšajo, se upošteva odstranitev adenoidov.

Adenoide: kdaj jih je treba odstraniti?

Bolezni, ki vključujejo adenoide, lahko povzročijo:

Dihalna obstrukcija : adenoidi lahko povečajo svojo velikost zaradi nalezljivih procesov, alergijskih reakcij ali drugih patoloških pojavov. Posledično povečanje določa pomembno obremenitev v votlini, v kateri se razvijajo, npr. Za zapiranje zadnjega dela nosu in grla. Zato hipertrofija adenoidov otežuje dihanje v nosu in lahko ovira pravilno iztekanje sluzi iz ušesa.
Vnetje : s povečanjem volumna je pri adenoidih večja verjetnost bakterijskih ali virusnih okužb. Adenoidna vnetja ( adenoiditis ) lahko povzročijo druge zdravstvene težave, kot so sinusitis in resne težave z dihanjem, zlasti ponoči.

Indikacije za odstranjevanje adenoidov

Zdravnik vam lahko priporoči odstranitev adenoidov, kadar:

Adenoidno vnetje in hipertrofija se ne odzivata na zdravljenje z zdravili;
Epizode adenoiditisa se ponavljajo pet ali večkrat na leto, preprečujejo dnevne aktivnosti (šola in delo) in trajajo vsaj eno leto;
Pacient kaže trajno obstrukcijo nosu ali nočni obstruktivni sindrom apneje (OSAS);
Vnetja dihalnih poti so ponavljajoči se (to so večkrat med letom), pa tudi njihovi zapleti (zlasti se pojavijo več kot štiri epizode letnega vnetja srednjega ušesa in nazofaringitisa).

Odstranjevanje adenoida je primerno tudi, če:

Obstaja očitna izguba sluha (hypoacusis) pri otrocih, starejših od 3-4 let (stanje, ki bi lahko oviralo jezikovni razvoj);
Dihanje skozi nos je težko;
Obstaja nevarnost zapletov, kot so zobna malokluzija in številne febrilne epizode.

Zdravnik lahko priporoči odstranitev adenoidov, če ima bolnik ponavljajoče se ali trajne okužbe ušesa, nosu ali grla, ki:

Ne odzivajo se na zdravljenje z antibiotiki;
Pojavijo se več kot petkrat na leto;
V dveh letih se pojavijo trikrat ali več.

Pred operacijo

Odstranjevanje adenoida: intervencijsko načrtovanje

Usta in grlo lažje krvavijo kot druga področja telesa. Zato lahko med načrtovanjem posega zdravnik, ki nakaže odstranitev adenoidov, zahteva krvni test, da bi preveril morebitne motnje koagulacije . Hematološke analize so koristne tudi za dokazovanje odsotnosti vnetnega procesa, ki je v teku .
Pri odraslih in otrocih odstranitev adenoidov vključuje splošno anestezijo . Da bi preprečili zaplete, je pomembno, da imate predoperativno oceno, med katero mora bolnik (ali starši, če bi imeli otroka) poročati, ali imajo alergije na določena zdravila in ali dobro prenašajo kakršno koli predhodno anestezijo.
Na dan, ki je predviden za odstranitev adenoidov, bo pacienta obiskal anesteziolog in otorinolaringolog, ki bo ocenil, ali so zdravstveni pogoji primerni za soočanje z operacijo.
Na dan adenoidektomije mora bolnik postiti. To je nujno, da se izognemo tveganjem, ki lahko nastanejo, če se anestezija in operacija opravita v prisotnosti hrane v želodcu (kot v primeru bruhanja pri vdihavanju želodčnega materiala v dihalnem traktu).

droge

Bolnik mora poročati o zdravilih, ki jih običajno uporablja (npr. Analgetiki, protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam, hipotenzivni, kardiološki, antikoagulanti itd.). Te informacije se zbirajo v zdravstveni kartoteki, zato jih deli skupina, ki bo prisotna v operacijski dvorani (kirurg, anesteziolog itd.).
V tednu pred adenoidektomijo ni treba jemati zdravila, ki bi lahko vplivalo na strjevanje krvi ali povzročilo krvavitev (npr. Zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline).
Teden pred adenoidektomijo in v dneh, ki sledijo, lahko dajemo antibiotike, ki so uporabni za preprečevanje določenih motenj (kot je zvišana telesna temperatura), zmanjšanje časa okrevanja in spodbujanje ponovnega normalnega prehranjevanja po operaciji.
Pred adenoidektomijo se lahko dajo paracetamol in deksametazon (kortizonsko zdravilo) za preprečevanje bruhanja in bolečin, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju.

Kako se izvaja

Odstranjevanje adenoidov je kratkoročni postopek, ki se običajno izvaja v splošni anesteziji .

Adenoidektomija se izvaja skozi usta ali nos in vključuje odstranitev adenoidov skozi currettrijo (strganje) ali ablacijo z instrumentom za prenos toplote.

V obeh primerih se tkivo, ki tvori adenoide, loči od tistega, ki ga obdaja, in odstrani s posebnim instrumentom.

Kljub temu, da je skoraj popolna, odstranitev ni nikoli končana, da bi se izognili tveganju povzročitve poškodbe Eustahijeve cevi, cevi, ki povzroči, da srednje uho komunicira z zunanjim delom, kar omogoča prezračevanje in odvajanje izločkov. .

Lahko se izvaja adenoidektomija:

Skozi usta : to je tradicionalni in najpogosteje uporabljen postopek, ki je sestavljen iz prehoda adenotoma (ostro rezilo, pritrjeno na posebno ročico) za rožico. S tem inštrumentom, kirurg strganje zadnji del nazofarinksa;
Skozi nos : gre za alternativno tehniko, ki vključuje vstavljanje endoskopa skozi nos in odstranitev adenoidov preko specifičnih klešč.

Da bi operativno rano zapečatila, lahko kirurg zoži ali uporabi vpojne šive.

Po operaciji

Trajanje hospitalizacije je spremenljivo, vendar se v večini primerov bolnik lahko vrne domov isti dan kot operacija, brez nočitve (dnevna kirurgija).

Pooperativna oskrba je na splošno zelo preprosta in vključuje jemanje nekaterih zdravil za zmanjšanje bolečine in otekline (izogibanje uporabi aspirina ali njegovih derivatov, ki lahko pospešijo krvavitev). . Pacient bo običajno lahko začel piti tekočine 2-3 ure po adenoidektomiji.

Kar se tiče prehrane, se lahko na začetku dajejo poltekoča in hladna hrana (čaj, juha, jabolčni sok, pire krompir, jogurt, popsicles) in / ali mehki kruh. Po drugi strani se je treba izogibati kislim ali začinjenim živilom. V obdobju okrevanja je torej pomembno, da ne jemljite zelo vročih kopeli .

Popolno okrevanje od adenoidektomije običajno traja 1-2 tedna.

Ko se bolnik vrne v šolo ali na delo, je pomembno, da ni izpostavljen ljudem, ki kašljajo ali imajo vročino: okužba lahko povzroči zaplete. Končno, vsaj tri tedne po operaciji je priporočljivo, da se izognete plavanju in ne greste na mesta, kjer je veliko ljudi, kjer je dim ali druge dražljive okoljske snovi.

Postoperativni zapleti

Adenoidektomija je postopek z majhnim tveganjem, ki redko povzroča zaplete. To je relativno pogosta, hitra in enostavna operacija.

Kot pri vseh kirurških posegih pa obstaja majhna verjetnost, da se lahko pojavijo med ali takoj po odstranitvi adenoidov:

Zgodnje krvavitve (v prvih šestih urah po adenotomiji) ali pozno (po padcu escare, ki je posledica intervencije);
Majhne lezije jezika ali ustnic zaradi instrumentov, ki se uporabljajo za operacijo;
Akutni vnetje vratu ali nazofaringealne okužbe;
Vdihavanje krvi, ki mu lahko sledi bronhopulmonalna okužba.

V prvih urah po operaciji lahko majhna drenaža krvi iz ust ali nosu traja.

Po adenoidektomiji se lahko pojavijo manjše zdravstvene težave zaradi endotrahealne intubacije, potrebne za splošno anestezijo, kot so: \ t

Boleče grlo 6-10 dni;
Težko požiranje;
Earache;
Zaprti nos;
Halitoza (slab zadah);
Povišana telesna temperatura (do 38 ° C) 3-4 dni.

Večina teh simptomov se spontano umakne v enem ali dveh tednih ( pozornost: pooperativne motnje ne smejo trajati več kot štiri tedne, sicer se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom).

Odstranitev zelo velikih adenoidov s pomočjo adenoidektomije lahko povzroči spremembo v tonu glasu s povečano nosno resonanco (rhinolalia) zaradi pomanjkanja nepčastega tančice; v nekaterih primerih je morda potrebna rehabilitacija govorne terapije.

Kdaj skrbeti?

V obdobju po adenoidektomiji so simptomi možnih zapletov:

Krvavitev (veliko svetlo rdeče krvi iz nosu ali ust), ki se ne raztopi v nekaj minutah;
Pomembne težave pri požiranju, ki preprečujejo vnos tekočin;
Sledi krvi, pomešane s slino;
Boleče vnetje grla, ki se po bolniku ne zmanjša;
Vročina nad 38, 5 ° C.

V teh primerih se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.