splošnost
Izraz "kontracepcijska sredstva" se uporablja za označevanje niza zdravil in naprav, ki se uporabljajo za preprečevanje nastopa nosečnosti.
- Kontracepcijske metode hormonskega tipa, med katerimi najdemo peroralna kontracepcijska sredstva, injekcijske kontraceptive, kontracepcijski obliž in nekatere vrste intrauterinih pripomočkov;
- Barrier contraceptive methods, med katerimi najdemo kondom in druge vrste intrauterine naprave.
V nadaljevanju bomo na kratko opisali te kontracepcijske metode, s posebnim poudarkom na hormonskih kontraceptivih.
Peroralni kontraceptivi
Kot že omenjeno, oralni kontraceptivi spadajo v kategorijo hormonskih kontraceptivov.
Po drugi strani pa lahko oralne kontraceptive razdelimo v dve skupini:
- Peroralni kontraceptivi v kombinaciji;
- Peroralni kontraceptivi na osnovi progestina (pogosto imenovani "mini tabletke").
Kot lahko zlahka uganite, so peroralni kontraceptivi v kombinaciji zdravila, ki vsebujejo kombinacijo različnih učinkovin. Natančneje, vsebujejo kombinacijo aktivne sestavine estrogenskega tipa in aktivne snovi tipa progestina.
Nasprotno pa peroralni progestageni ne vsebujejo estrogenske komponente, temveč le progestinsko komponento.
Spadajo v kategorijo hormonskih kontraceptivov za peroralno uporabo, aktivnih sestavin, kot so etinilestradiol (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), estradiol (Zoely®), levonorgestrel (Loette®, Egogyn®), gestoden (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), drospirenon (Yasmin®, Yasminelle®) in desogestrel (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Mehanizem ukrepanja
Estrogen, ki ga vsebuje peroralna kontraceptivna sredstva, deluje kontracepcijsko z zaviranjem sproščanja folikle stimulirajočega hormona (ali FSH), s čimer preprečuje nastanek dominantnega folikla med folikularno fazo menstrualnega cikla.
Prevladujoči folikel je pravzaprav odgovoren za sintezo estradiola, ki nato pošlje signal za negativno povratno informacijo hipotalamusu. Vse to povzroči zavrtje izločanja gonadotropinov, kar na ta način preprečuje zorenje drugih foliklov. Zato estrogen lahko prepreči to vrsto dogodkov, vendar ne samo. Pravzaprav je estrogenska komponenta odgovorna tudi za vzdrževanje endometrijske stabilnosti.
Progestin pa deluje na kontracepcijo tako, da zavira ovulacijo z zaviranjem sinteze luteinizirajočega hormona (ali LH) sredi menstrualnega cikla. Poleg tega progestinska komponenta lahko inducira tudi odebelitev sluznice materničnega vratu, ki ovira prehod sperme v endometrijsko votlino in je tudi sposobna preoblikovati endometrij v sovražno okolje za vsaditev zarodkov.
Neželeni učinki
Glavni neželeni učinki, ki jih povzroča estrogena komponenta, so srčno-žilni tip; estrogen povečuje tveganje za razvoj venske trombembolije, akutnega miokardnega infarkta in kapi.
Po drugi strani so glavni neželeni učinki, ki jih povzroča progestinska komponenta, povečanje ravni trigliceridov v krvi in zmanjšanje ravni serumskega HDL. Torej, če se uporablja tako imenovana mini tabletka, se tveganje za nastanek srčno-žilnih učinkov močno zmanjša, saj ni prisotnosti estrogena.
Za več informacij o zgoraj omenjenih stranskih učinkih priporočamo branje člankov z naslovom "Kontracepcijske tabletke in krvni tlak" in "Kontracepcijske tabletke in holesterol".
Transdermalni kontracepcijski obliži
Tudi transdermalni kontracepcijski obliži sodijo v kategorijo hormonskih kontraceptivov, toda za razliko od peroralnih kontraceptivov so transdermalni obliži dolgo delujoče farmacevtske formulacije. Dejansko ti obliži, ko jih nanesemo, počasi sprostijo aktivne sestavine estrogenskega in progestinskega tipa.
Natančneje, te aktivne sestavine so na splošno etinil estradiol in norelgestromin (Evra®).
Obliž je treba namestiti na roko, na zadnjico ali na trebuh in ga je treba zamenjati enkrat tedensko (vedno isti dan) tri zaporedne tedne. Ob koncu teh treh tednov je potrebno opazovati en teden odmora, da se omogoči krvavitev v suspenziji.
Poleg tega je dobro vedeti, da kontracepcijski obliž, čeprav ga dobro prenašajo, morda ne bo učinkovit pri bolnikih s telesno maso nad 90 kg.
Mehanizem ukrepanja
Ker so hormonska kontraceptivna sredstva, je mehanizem delovanja, s katerim aktivne sestavine, ki jih vsebujejo transdermalni obliži, uresničujejo svojo kontracepcijsko aktivnost, kot je opisano za prej omenjene peroralne kontraceptive.
Neželeni učinki
Glavni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po uporabi transdermalnih kontraceptivov, so: slabost, glavobol, bolečine v trebuhu, bolečine v prsih in draženje na mestu, kjer se nanaša.
Injekcijski kontraceptivi
V nekaterih primerih se zdravnik lahko odloči za dolgoročno kontracepcijo z uporabo kontracepcijskih sredstev za injiciranje, ki so lahko kombinirana ali progestogena.
Bolj podrobno, farmacevtske formulacije, ki vsebujejo kombinacijo medroksiprogesteron acetata in estradiol cipiona, in farmacevtske formulacije, ki vsebujejo edino aktivno snov progestagenskega tipa, kot je medroksiprogesteron acetat (Perlessa®, Sayanaject), so komercialno dostopne.
Mehanizem delovanja teh zdravil je podoben mehanizmu, ki je opisan za peroralna kontracepcijska sredstva.
Tudi neželeni učinki so podobni tistim, ki izhajajo iz uporabe peroralnih kontraceptivov in vključujejo: glavobol, občutljivost dojk, zmanjšan libido, povečanje telesne teže.
Vendar pa lahko poleg zgoraj omenjenih neželenih učinkov kontraceptivi, ki se injicirajo, tudi povečajo tveganje za nepravilno in obilno krvavitev, amenorejo in neplodnost, ki lahko trajajo dolgo časa po zadnji injekciji.
Kontracepcijska sredstva za vsaditev
Za to posebno kategorijo kontracepcijskih sredstev spadajo tako kirurško vsadljiva kontracepcijska sredstva (kot so hormonske palice ) kot tudi nekatere vrste intrauterinih pripomočkov (ali IUD, iz angleške "Intra-maternične naprave"), kot je hormonska spirala, ki sprosti kontracepcijo v telesu. progestin in kot bakrena prevleka.
Predvsem slednji tip pripomočka deluje kontracepcijsko z mehanskim draženjem endometrija. Na ta način se ustvari neugodno vnetno okolje za spermo in ovule, ki ne omogočajo implantacije zarodka.
Vse te pripomočke je treba vsaditi (v primeru palic) ali jih vstaviti (samo v primeru spirale) in izključno zdravstveni strokovnjak na tem področju.
Neželeni učinki
Neželeni učinki, ki jih povzročajo implantibilne hormonske palice, so enaki tistim, ki so opisani za peroralne kontraceptive.
Po drugi strani pa se spirale na splošno dobro prenašajo, v nekaterih primerih pa lahko povzročijo resne zaplete, kot so okužbe in zunajmaternična nosečnost.
Kontracepcijski obroč
Kontracepcijski obroč, podobno kot se dogaja za spirale, mora biti vstavljen v nožnico, znotraj katerega se sprosti aktivne sestavine (estrogen in progestin), ki jih vsebuje. Na splošno so te aktivne sestavine etinilestradiol in etonogestrel (NuvaRing®).
Vendar pa za postopek vstavljanja te naprave ni potrebna medicinska pomoč. Zato lahko prstan varno vstavi in odstrani isti bolnik.
Mehanizem kontracepcijskega delovanja in neželeni učinki, ki izhajajo iz uporabe kontracepcijskega obroča, so podobni tistim, ki so bili prej opisani za peroralna kontraceptiva v kombinaciji.
V vsakem primeru, za več informacij o tem, si oglejte članke o "kontracepcijskem obročku" in "kontracepcijskem obročku: prednosti in slabosti".
Metode kontracepcije Barrier
Preprečevalne ali mehanske metode kontracepcije so kontracepcijska sredstva, ki izvajajo svoje delovanje s preprečevanjem neposrednega stika med jajčnimi celicami in spermiji.
Med različnimi napravami, ki spadajo v to kategorijo, se spominjamo kondoma, kontracepcijske prepone (ki jo je treba uporabljati v povezavi s spermicidi), vratne kapice in ženske kondome .
Ta vrsta kontracepcije v tem članku ne bo obravnavana. Zato si za podrobnejše informacije o tem oglejte članke na tem spletnem mestu: "Mehanska kontracepcija - Barrier methods", "Condom - Condom", "Contraceptive diaphragm", "Cervical Hood" in "Female condom". .
Nujna kontracepcijska sredstva
Izraz "nujna kontracepcija" se uporablja za označevanje metode, ki je sposobna preprečiti nastanek nosečnosti po nezaščitenem spolnem odnosu ali po neuspehu kontracepcijske metode (kot je npr. lom kondoma).
Ta vrsta kontracepcijske terapije je lahko zadostna za eno kontracepcijsko sredstvo, kot v primeru tako imenovane "petdnevne tabletke po" na osnovi ulipristal acetata (EllaOne®) in kot v primeru znane "tabletke za jutranjo tableto", ki vsebuje levonorgestrel ( NorLevo®); ali pa temelji na kombinaciji estrogen-progestin.
Najpogostejši neželeni učinki, ki izhajajo iz uporabe te vrste kontracepcijskih sredstev, so slabost in bruhanje.
V primeru, da bolnik ne more jemati hormonskih kontraceptivov, se lahko zdravnik odloči za intervencijo z vsaditvijo bakrene spirale v petih dneh nezaščitenega spolnega odnosa ali ovulacije.
