Cervikalna mielopatija A.Griguolo

splošnost

Cervikalna mielopatija je medicinski izraz, ki kaže na kakršnokoli patologijo prvega dela hrbtenjače, to je s potekom v predelu vratu.

Natančneje, to so cervikalne mielopatije: cervikalne spinalne stenoze, cervikalni meelitis, vse poškodbe vratnega hrbtenjače travmatskega izvora in bolezni krvnih žil, ki negujejo vratno hrbtenjačo.

Cervikalna mielopatija je lahko povezana s številnimi simptomi, vključno z bolečino v vratu, bolečinami v ramenih, izgubo drobnih motoričnih sposobnosti, šibkostjo mišic udov in parestezijami.

Vzrok in resnost simptomov vplivata na izbiro terapije, ki jo uporabljamo ob prisotnosti cervikalne mielopatije.

Kratek pregled hrbtenjače

Hrbtenjača je skupaj z možgani ena od dveh temeljnih komponent centralnega živčnega sistema .

Strukturno zelo zapleten, ta vitalni živčni organ ima več skupin nevronov (razporejenih v belo in sivo snov ) in 31 parov živcev (tako imenovanih hrbteničnih živcev ) in zajema pomembno nalogo razvrščanja vhodnih in izhodnih signalov med različna področja možganov ( možganski režnji, mali možgani itd.) in preostali del organizma.

Hrbtenjača poteka, da bi dobila zaščito, v tako imenovanem hrbteničnem kanalu, tj. Cevi, ki je posledica prekrivanja hrbtenice in njihovih značilnih lukenj.

Kaj je mielopatija materničnega vratu?

Cervikalna mielopatija je medicinski izraz, ki kaže na kakršnokoli bolezen ali trpljenje v obliki hrbtenjače, ki je zaprto v prvih 7 vretencah hrbtenice (vratna vretenca).

Cervikalne mielopatije: kaj so v podrobnostih?

Na seznamu cervikalne mielopatije so: epizode cervikalne spinalne stenoze, oblike mielitisa (tj. Vnetje hrbtenjače) s cervikalnim mestom, lezije cervikalne hrbtenjače travmatskega izvora (cervikalne lezije hrbtenice ali cervikalne mielične lezije). ) in vaskularne bolezni, povezane z vratno hrbtenjačo ( cervikalne žilne mielopatije ).

Katera je najpogostejša mielopatija?

Najpogostejša in natančneje zanimiva cervikalna mielopatija je cervikalna spinalna stenoza.

Cervikalna spinalna stenoza je patologija kompleksnega "vratnega dela hrbtenice - vratne hrbtenjače", za katero je značilno zoženje hrbteničnega kanala in posledično akutna ali kronična kompresija (odvisno od vzrokov) hrbtenjače .

Izvor imena

• Izraz "mielopatija" izhaja iz zveze med besedo "med", ki se v medicini nanaša na hrbtenjačo, in besedo "patia", kar pomeni "bolezen".
• Po drugi strani se izraz "maternični vrat" nanaša na območje vratu, tj. Anatomski del človeškega telesa, vzdolž katerega potekajo vratni trakt hrbtenice in hrbtenjače (opomba: "maternični vrat" se lahko nanaša tudi na maternični vrat; vendar je malo verjetno, da bo zmeden, saj kontekst vedno in takoj pojasnjuje natančno področje razprave).

Iz te etimološke analize se zdi, da je dobesedni pomen "cervikalne mielopatije" "cervikalna bolezen hrbtenjače".

vzroki

V tem poglavju, ki je posvečeno vzrokom mielopatije materničnega vratu, bo bralec lahko raziskal vzročne dejavnike cervikalne spinalne stenoze, cervikalnega mielitisa, cervikalnih lezij in cervikalne žilne mielopatije, pri čemer ugotovi, da je slika trpljenja vratnega hrbtenjače je veliko bolj zapleten, kot se zdi.

Stenoza vratne hrbtenice

Vzroki stenoze vratne hrbtenice so:

• Cervikalna spondiloza . Spondiloza ustreza osteoartritisu hrbtenice; posledično je cervikalna spondiloza osteoartritis materničnega vratu hrbtenice.

  Klinična posebnost tega razširjenega zdravstvenega stanja je postopna degeneracija vratnih vretenc (zaradi natančnosti teles teh vretenc), degeneracija, ki spremeni morfologijo vratnega hrbteničnega kanala (tj. Hrbteničnega kanala vratne hrbtenice).

  Zaradi dejavnikov, kot so pospešena starost, debelost in poškodba vratu, je cervikalna spondiloza glavni vzrok za cervikalno spinalno stenozo.

• Cervikalni spinalni tumorji . So grozdi nenormalnih celic ("nore" celice), ki se nahajajo v vratni hrbtenici.

  Cervikalni tumorji hrbtenice (in spinalni tumorji na splošno) povzročajo spinalno stenozo, ker s svojo maso (ki se stalno povečuje zaradi hiperproliferacije, značilne za neoplastične procese) odštejejo prostor, ki mu je dodeljen iz hrbtenjače.

• Revmatoidni artritis . Gre za degenerativno bolezen sklepov, ki ima, ko prizadene vratno hrbtenico, učinke podobne cervikalni spondilozi.

  Po zanesljivem mnenju zdravnikov bi bil revmatoidni artritis avtoimunska bolezen.

• Hernija diska materničnega vratu (ali cervikalne kile ). V medicini izraz »hernija diska materničnega vratu« označuje izhod iz pulpnega jedra enega izmed vratnih medvretenčnih plošč, v smeri sosednjih živčnih struktur (npr. Hrbtenjača sosednje hrbtenjače) ali v smeri najbližjih teles vretenc.

  Herniated disk materničnega vratu je vzrok za spinalno stenozo, ko nukleus pulposus po sprostitvi napade prostor, namenjen hrbtenjači, ki se nahaja v neposredni bližini.

• Prirojene malformacije vratne hrbtenice . Nekateri posamezniki so rojeni s spinalnim kanalom, vzdolž vratne hrbtenice, ki je ožja od običajnega.

  Prisotnost od začetka zoženja hrbteničnega kanala (bodisi vzdolž cervikalnega trakta ali v drugem delu hrbtenice) je primer prirojene stenoze hrbtenice.

Ali ste vedeli, da ...

Ko je cervikalna spinalna stenoza posledica cervikalne spondiloze, zdravniki govorijo tudi o spondilotični vratni mielopatiji ali spondilogeni cervikalni mielopatiji .

Cervikalni meelitis

Myelitis je zdravstveno stanje, ki je posledica vnetja sive snovi ali bele snovi v hrbtenjači. Ko ga spremlja izraz "maternični vrat", to preprosto pomeni, da vnetni proces vključuje cervikalni trakt hrbtenjače.

Myelitis prepozna številne vzroke; v resnici je lahko odvisna od virusnih okužb (npr. poliomijelitisa, aidsa, virusa noric, herpes zosterja in virusa zahodnega Nila), bakterijskih okužb (npr. tuberkuloze, sifilisa, meningitisa in lymske bolezni), glivičnih okužb (npr. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis in Blastomyces dermatitidis ), parazitske okužbe (npr. Schistosoma, Taenia solium in Trichinella spiralis ), avtoimunske bolezni (npr. Neuromyelitis optica, Sjogrenov sindrom, multipla skleroza in sistemski eritematozni lupus) in celo nekatera cepiva (npr. Hepatitis B, cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam ter cepivo proti davici in tetanusu).

Vnetje, ki ga povzroča mielitis, vpliva na delovanje hrbtenjače ; to je posledica škode, ki jo omenjeno vnetje povzroča nevroni sive snovi in ​​bele snovi v zadevnem traktu hrbtenjače.

Poškodbe materničnega vratu v materničnem vratu

Poškodbe hrbtenjače materničnega vratu zaradi traumatskega izvora so posledica hudih poškodb v materničnem vratu hrbtenice, ki slednje izpostavljajo nenormalnim gibanjem (npr. Hiperfleksija, hiperekstenzija, rotacija in lateralno drsenje) ali ki ogrožajo njeno celovitost ( povzročajo zlom vretenčnega telesa, katerega posledični delci poškodujejo hrbtenjačo).

Med najpogostejšimi vzroki za take poškodbe v hrbtenici so: motocikli in avtomobilske nesreče, naključni padci na hrbtu (npr. Padci s konja), fizično nasilje in več (npr. Strelne rane). ) in poškodbe vratu, ki so posledica prakse kontaktnih športov, kot so npr. rugby ali ameriški nogomet.

Cervikalna žilna mielopatija

Zaradi cervikalne žilne mielopatije nameravajo zdravniki zaradi spremembe oskrbe s kisikom oskrbljene krvi bolj ali manj resno trpeti zaradi materničnega vratnega hrbtenjače (kisikova kri je bistvena za preživetje vsakega tkiva in organa v človeškem telesu)., vključno s hrbtenjačo).

Med zdravstvenimi stanji, ki lahko povzročijo vaskularno mielopatijo v materničnem vratu, so: ateroskleroza (zaradi okluzivnega pojava), angiopatija, povzročena s sladkorno boleznijo, hematomijelija (krvavitev znotraj hrbtenjače), disekcija aorte, polyarteritis nodosa (sestavljen iz vnetja arterijskih žil z učinki lezij), omenjeni sistemski eritematozni lupus, nevrosifilis in medularni ishemični pojavi (npr. medularni TIA).

Če je hudo, lahko vaskularna mielopatija na materničnem vratu vpliva na oskrbo krvi v materničnem vratu hrbtenjače tako izrazito, da povzroči smrt slednjih zaradi nekroze (primer infarkta hrbtenjače ).

Dejavniki tveganja za cervikalne mielopatije

Za spodbujanje razvoja cervikalne mielopatije so dejavniki, kot so:

• Okužbe, ki so nevarne za zdravje hrbtenjače (npr. Otroška paraliza);
• Nenormalno prekrvavitev hrbtenjače (na primer zaradi prisotnosti ateroskleroze);
• Prisotnost avtoimunske bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom, multipla skleroza in optični neuromijelitis;
• Prisotnost preteklih poškodb vratu (ker so dejavniki tveganja za cervikalno spondilozo);
• Prisotnost prirojene stenoze hrbtenice z mestom materničnega vratu;
• Vadba športa ali tveganih delovnih mest za zdravje hrbtenice;
• Pojav tumorja na hrbtenici materničnega vratu.

Simptomi in komplikacije

Možni simptomi cervikalne mielopatije so:

• Bolečina v vratu in togost vratu. Ti dve manifestaciji povzročata težave pri premikanju vratu;
• Bolečine v ramenih, zgornjih okončinah v hrbtu in spodnjih okončinah;
• Mišična atrofija in šibkost v mišicah zgornjih in spodnjih okončin;
• Bolezni sečil (npr. Urinska inkontinenca in težave z uriniranjem) in črevesne motnje (npr. Inkontinenca fekalije in zaprtje);
• Občutek otrplosti v obraz;
• Izguba tako imenovanih finih motoričnih sposobnosti, to je sposobnost motorja, ki omogoča izvajanje dejanj, kot je zapenjanje jakne, risanje itd .;
• Simptomi gripe (npr. Zvišana telesna temperatura, glavobol, slabost, bruhanje, razširjena utrujenost, izguba apetita itd.). Opredeljujejo oblike cervikalne mielopatije, ki jih povzročajo infekcijske povzročitelje, torej na primer virusni ali bakterijski mielitis;
• Mišični krči in mišične fascikulacije;
• Nestabilnost drže in težave pri hoji;
• Izguba občutljivosti kože, bolečine, mravljinčenje in / ali pekoč občutek v rokah in / ali stopalih (parestezija);

• Paraliza zgornjih in spodnjih okončin;
• Izguba refleksov;
• Oblikovanje cist, napolnjeno s tekočino v hrbtenjači (syringomyelia).

zapleti

Če ni ustreznega zdravljenja ali če je zelo huda, so miopatije materničnega vratu bolezni, ki lahko povzročijo zaplete; med temi zapleti je treba omeniti naslednje: kroničnost bolečih občutkov, vse pogostejša ponovitev mišičnih krčev, popolna paraliza zgornjih in spodnjih okončin, popolna izguba nadzora nad urinarnimi in fekalnimi funkcijami, začetek spolna disfunkcija (erektilna disfunkcija, za moške in anorgazmija za ženske), depresija, ki izhaja iz tega, da je treba živeti s prejšnjimi zapleti, in končno, pojav resnih in potencialno smrtonosnih kardiovaskularnih težav.

Najbolj resne vratne mielopatije so tiste, pri katerih hrbtenjača razvijejo lezijo proti živčnim celicam. Poškodbe živčnih celic v hrbtenjači (kot tudi poškodbe možganskih živčnih celic) so nepovratne spremembe, ki jih ni mogoče ozdraviti.

diagnoza

Za diagnozo maternične mielopatije in identifikacijo njenih sprožilnih vzrokov so informacije, ki jih zagotavljajo: bolnikovi simptomi, anamneza, fizični pregled, natančen nevrološki pregled, radiološki testi, kot so: mielografija, jedrska magnetna resonanca v hrbtenici in CT v hrbtenici, krvne preiskave in lumbalna punkcija .

Poleg tega, da zagotavlja obsežno informacijo o trenutnem stanju, tako temeljit diagnostični postopek v negotovih primerih omogoča postopno izključevanje patologij s podobnimi simptomi, vendar ni povezan s trpljenjem hrbtenjače ( diferencialna diagnoza ).

Zakaj je pomembno identificirati vzroke mielopatije materničnega vratu?

Poznavanje vzrokov cervikalne mielopatije je zelo pomembno, saj je odvisno od najustreznejšega načrtovanja zdravljenja.

terapija

Zdravljenje cervikalne mielopatije se spreminja glede na vzrok in glede na resnost simptomov.

Na žalost je v situacijah, kjer je maternična mielopatija povezana s poškodbami hrbtenjače, celo najbolj natančno zdravljenje omejeno, saj so, kot je bilo že navedeno, poškodbe z nepopravljivimi posledicami.

Primeri terapije

• Če je cervikalna mielopatija spinalna stenoza zaradi cervikalne spondiloze, bo za manj hude primere zdravljenje sestavljeno iz konzervativnega zdravljenja (protivnetno, fizioterapija, popravek napak pri nastanku in sprejetje zdravega načina življenja) in hujših primerih, pri kirurškem zdravljenju, ki je namenjeno lajšanju kompresije hrbtenjače (dekompresivna operacija hrbtenice).
• Če je cervikalna mielopatija cervikalna spinalna stenoza, ki je posledica tumorja hrbtenice (tumor na hrbtenici), bo zdravljenje obsegalo kirurški poseg, katerega cilj je odstranitev tumorske mase;
• Če je cervikalna mielopatija avtoimunski plesni mielitis, bo zdravljenje vključevalo dajanje kortikosteroidov in imunosupresivov, da bi ublažili prisotnost vnetja in ublažili neustrezen odziv imunskega sistema (ki je vzročni dejavnik omenjenega vnetja);
• Če je cervikalna mielopatija poškodba hrbtenice materničnega vratu zaradi travmatičnega izvora, bo zdravljenje vključevalo imobilizacijo, intravensko dajanje kortikosteroida z visokim protivnetnim delovanjem, ki mu je ime metilprednizolon, in kirurško operacijo na hrbtenici, da se odpravi kakršne koli nepravilnosti, ki se pojavijo kot posledica travme (npr. v prisotnosti zloma vretenc, operacija služi za odstranitev vseh delcev kosti iz zlomljenega vretenca).

prognoza

Prognoza v prisotnosti cervikalne mielopatije je odvisna od resnosti sprožilnega vzroka: če je vzrok klinično pomemben (tj. Hud), nastala mielopatija pušča malo prostora za okrevanje; obratno, če je vzročni faktor rahle klinične debeline (tj. ni huda), je posledična cervikalna mielopatija mogoče nadzorovati z dobrimi rezultati.