Erektilna disfunkcija - izpiti, diagnoza in oskrba

predpostavka

Erektilna disfunkcija je nezmožnost imeti ali ohraniti zadovoljivo erekcijo penisa, tudi če je prisotna dobra spolna želja.

Pogosto pri moških, starejših od 40 let, je lahko erektilna disfunkcija posledica: poškodb penisa, vaskularnih bolezni (npr. Diabetesa, arterioskleroze itd.), Nevroloških bolezni (npr. Multipla skleroza), hormonskih sprememb (npr. : hipogonadizem), anatomske nepravilnosti penisa (npr. Peyroniejeva bolezen), uporaba določenih zdravil (npr. diuretiki, kortikosteroidi itd.), psihološke motnje (npr. depresija, anksioznost itd.), zloraba alkohola, kajenje, uporaba drog itd.

Izpiti in diagnoza

Pravilna diagnoza erektilne disfunkcije se osredotoča predvsem na fizični pregled in zdravstveno anamnezo .

V resnici ti dve diagnostični preiskavi omogočata ne samo ugotoviti prisotnost težav z erekcijo, ampak tudi ugotoviti, na podlagi morebitnih spremljajočih simptomov, možne vzroke ali teste za njihovo identifikacijo.

Fizični pregled in anamneza

Fizični pregled je niz diagnostičnih manevrov, ki jih opravi zdravnik, da preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri bolniku.

V primeru erektilne disfunkcije fizikalni pregled v bistvu vsebuje palpatorno analizo penisa in mod, ki je namenjena oceni kožne občutljivosti teh anatomskih regij (prisotnost občutljivosti na koži je znak dobrega živčnega zdravja).

Po drugi strani pa je anamneza zbiranje in kritična preučitev simptomov in dejstev, ki so medicinsko zanimivi, o katerih poročajo bolnik ali njegovi družinski člani.

V primeru erektilne disfunkcije se anamneza osredotoča predvsem na tri vidike: spolno življenje pacienta, simptomatološke značilnosti prijavljenih težav z erekcijo in iskanje dejavnikov, ki spodbujajo / določajo to težavo.

Predvsem je tisto, kar izhaja iz anamneze, da se odloči, ali so potrebni drugi poglobljeni diagnostični testi.

Kaj vključuje preiskava pacientovega spolnega življenja?

Za dobro preiskavo njegovega spolnega življenja mora bolnik premagati vsako sramoto in odkrito govoriti z zdravnikom, ki ga zaslišuje.

Tipična vprašanja se nanašajo na prejšnje in sedanje spolne odnose, spolno usmerjenost, trajanje težav z erekcijo, ejakulacijo, orgazem in spolno poželenje.

Diagnostični testi za razumevanje vzrokov

Med poglobljenimi diagnostičnimi testi, ki zdravniku lahko pomagajo ugotoviti natančne vzroke za erektilno disfunkcijo, so:

Krvni testi . Omogočajo identifikacijo stanj, kot so sladkorna bolezen, bolezni srca, patološko zmanjšanje ravni testosterona v krvi (hipogonadizem) in številna druga zdravstvena stanja, povezana z erektilno disfunkcijo.
Test urina . Na podoben način nam krvni testi omogočajo, da poudarimo prisotnost sladkorne bolezni in drugih bolezni, ki lahko povzročijo erektilno disfunkcijo.
Spremljanje pojava nočno nočnega penisa . Sestavljen je iz testa, ki meri tri zaporedne noči, skozi detektorje obroča na dnu in na konici penisa, spontane erekcije med spanjem. Ko je penis postavljen, prej omenjeni detektorji obroča merijo oteklino in togost.
Spremljanje pojava nočno penise penisa ni vedno zelo zanesljiv test.
Merjenje sakralnih evociranih potencialov (PE) . Gre za nevrološki pregled, ki omogoča preučevanje električne prevodnosti senzoričnih in motoričnih dražljajev, ki prihajajo iz genitalnega področja vzdolž pudendalnega živca in sakralnega mozga in dosežejo.
V prisotnosti erektilne disfunkcije merjenje sakralnih evociranih potencialov pojasnjuje, ali pri nastanku težav z erekcijo obstaja nevrološki problem, ki ogroža kožno občutljivost ali nadzor nad bulbocavernosus mišicami.
Ekološka tableta za penis . Neboleč pregled je poseben ultrazvok penisa, ki omogoča preučevanje pretoka krvi v arterijskih žilah kavernoznih korpusov.
Včasih ta diagnostični test vključuje vbrizgavanje v corpus cavernosum vazoaktivnega zdravila, ki spodbuja erekcijo, da bi opazovali napredek arterijskega cirkulacije znotraj penisa, med utrjevanjem ( dinamični ehokolordopler za penis ). .
Dinamična kavernozometrija in selektivna dinamična arteriografija arterij penisa . To sta dve bolj temeljiti in invazivni radiološki preiskavi ehokolordopperja penisa in dinamičnega ehokolordopla za penis, ki omogočata identifikacijo natančne lokacije problema v krvnih žilah kavernoznih teles.
Očitno je, da zdravnik predpiše takšne teste šele potem, ko je s pomočjo ehokolordopla za penis zagotovil vaskularno stanje na začetku erektilne disfunkcije.
Psihološka ocena . Namenjen je ugotavljanju, ali ima sedanja erektilna disfunkcija psihološko poreklo.

Nega in zdravljenje

Glej tudi: Zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije

Za zdravljenje ali poskus zdravljenja erektilne disfunkcije mora zdravnik načrtovati ustrezno vzročno terapijo, ki je terapija proti vzroku, ki povzroča erekcije.

Zato lahko na podlagi nekaterih dejavnikov (npr. Zdravje bolnika, resnost erektilne disfunkcije itd.) In na podlagi istega vzroka omenjeni vzročni terapiji doda neke vrste simptomatsko zdravljenje, ki pomaga posamezniku. s težavami z lažjo erekcijo; z drugimi besedami, simptomatsko zdravljenje deluje kot podpora bolnikovemu spolnemu življenju.

Primeri simptomatske terapije

Če je erektilna disfunkcija odvisna od pomanjkanja hormona testosterona (hipogonadizem), je vzročno zdravljenje hormonsko nadomestno zdravljenje, ki temelji na sintetičnem testosteronu.
Če je erektilna disfunkcija posledica sladkorne bolezni, je vzročna terapija sestavljena iz skrbnega nadzora glikemije z vsemi ustreznimi zdravili.
Če je erektilna disfunkcija posledica bolezni srca, vzročno zdravljenje vključuje zdravljenje te bolezni (v tem primeru so možnosti zdravljenja številne in se razlikujejo glede na prisotno srčno patologijo).
Če je erektilna disfunkcija odvisna od kajenja, zlorabe alkohola in / ali uporabe drog, vzročna terapija vključuje korenito spreminjanje življenjskega sloga v korist zdravega.
Če ima erektilna disfunkcija psihološke vzroke, lahko vzročno zdravljenje vključuje obliko spolne terapije (npr. Tako imenovani senzorični fokus) in / ali tako imenovano kognitivno-vedenjsko psihoterapijo.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje erektilne disfunkcije je lahko farmakološko ali kirurško .

Na splošno zdravniki dajejo prednost drogam, saj so učinkovite in dokaj varne rešitve, in si pridržujejo pravico, da se zatečejo k operaciji le, če omenjena zdravila ne prinašajo nobene koristi.

FARMAKOLOŠKA SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Med zdravili, ki jih je navedel moški, ki ima težave z erekcijo, ugotavljamo zlasti:

Zaviralci fosfodiesteraze tipa 5 (ali zaviralci 5-fosfodiesteraze ). Z izboljšanjem učinkov dušikovega oksida ta zdravila izboljšajo prekrvavitev kavernoznih korpusov in posledično tudi sposobnost za erekcijo.
Najpomembnejši zaviralci fosfodiesteraze tipa 5 so: sildenafil (najbolj znan po izrazu Viagra ), tadalafil (komercialno znan kot Cialis ), vardenafil (katerega ime je Levitra ) in avanafil (komercialno znan kot Spedra ali Stendra ).
Učinkoviti pri približno 2/3 uporabnikov, so fosfodiesterazni inhibitorji tipa 5 droge, ki delujejo, kar pomeni, da proizvajajo želene koristi. Vendar pa je dobro izpostaviti dve posebnosti: prva je, da nikoli ne povzročajo takojšnjih učinkov, ampak šele po nekaj minutah; drugi je, da se učinkovita doza razlikuje od bolnika do pacienta (zato je lahko za posameznika povsem neučinkovita količina zdravila učinkovita pri drugi osebi iste starosti, zgradbi itd.).
Glavne kontraindikacije za uporabo inhibitorjev fosfodiesteraze tipa 5 so: prisotnost hipotenzije, prisotnost bolezni srca in uporaba antianginoznih zdravil (npr. Izosorbid dinitrat).
Papaverin . Je vazodilatatorna snov, ki lahko sprosti gladke mišice in poveča prekrvavitev penisa.
Uporaba papaverina se pojavi z intrakavernozno injekcijo (tj. Injekcijo na ravni corpora cavernosa).
Papaverin začne veljati 5-20 minut po injiciranju in njegove posledice trajajo približno eno uro.
Alprostadil . Je vazodilatator, ki ga lahko dajemo z intrakavernozno injekcijo ali intrauretralno injekcijo (tj. Skozi sečnico).
Alprostadil deluje približno 10 minut po zaužitju in njegovi učinki trajajo 30-60 minut.

Razlogi, zakaj zaviralci fosfodiesteraze tipa 5 morda ne delujejo

Bolnik ni dal časa zdravilu učinkovati.
Odmerek ni dovolj učinkovit.
Želja in spolna vzburjenost ne zadostujeta za sprožitev erekcije (opomba: tudi če uporabite te droge, sta želja in spolna vzburjenje vseeno temeljna za dobro erekcijo).

Tabela. Kako hitro lahko vplivamo na učinke zaviralcev fosfodiesteraze tipa 5? In kako dolgo trajajo ti učinki?

Vrsta zdravila	Zapisnik za ukrepanje takoj po prevzemu	Trajanje učinkov
sildenafil	60 minut	Od 1 do 10 ur
tadalafil	Vsaj 30 minut	36 ur
vardenafil	25-60 minut	Od 1 do 10 ur
avanafil	15 minut	Od 1 do 10 ur

KIRURŠKA SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Simptomatska kirurška terapija erektilne disfunkcije je implantacija proteze penisa ; proteza za penis se imenuje tudi penisna proteza .

Biotehnološka industrija je na trg dala številne vrste penilnih protez; med temi vrstami protez sta dve najpomembnejši: hidravlične proteze penisa in poltrdne proteze penisa .

Hidravlične proteze penisa (ali hidravlične črpalke penisa) so zasnovane tako, da se napihnejo zaradi tekočine, ki zelo dobro simulira fiziološko postavitev. Po drugi strani pa poltrdne proteze penisa zagotavljajo, da se znotraj penisa postavi poltoga tempranega materiala, ki zagotavlja konstantno pol-erekcijo, ki jo je mogoče zlahka prikriti.

Ali je vaja koristna?

Trenutno se preučuje terapevtska moč telesne vadbe proti erektilni disfunkciji.

Po nekaterih raziskavah - ki pa zaslužijo nadaljnje preiskave - bi bila koristna zmerno intenzivna telesna dejavnost.

prognoza

Prognoza v primeru erektilne disfunkcije je odvisna od obvladljivosti sprožilnega vzroka: če je vzročni dejavnik mogoče zdraviti, je napoved praviloma ugodna; če je na drugi strani vzročni dejavnik neozdravljiv ali slabo obdelljiv, je napoved ponavadi negativna ali drugače neugodna.

Pomembno je omeniti, da so se v zadnjih letih simptomatska farmakološka zdravljenja zelo izboljšala in da lahko sedaj bolniki z erektilno disfunkcijo računajo na zelo učinkovita zdravila.

preprečevanje

Da bi preprečili ali vsaj zmanjšali tveganje za erektilno disfunkcijo, je nujno sprejeti vse tiste previdnostne ukrepe, ki omejujejo dejavnike tveganja, torej: ne kaditi, nadzorovati telesne teže, spremljati krvnega sladkorja, ne jemati zdravil, ne zlorabljati alkohola. itd

Ali fizična aktivnost ščiti pred erektilno disfunkcijo?

Celotna medicinsko-znanstvena skupnost se strinja, da zdrava in stalna telesna aktivnost zmanjšuje tveganje za erektilno disfunkcijo, saj preprečuje številne dejavnike tveganja.

Glavne indikacije za zmanjšanje tveganja za erektilno disfunkcijo: