rak

Kaj je rak?

Izraz rak (ali maligni tumor ) označuje skupino bolezni, za katere je značilna nenadzorovana celična replikacija in difuzija.

Nenormalna proliferacija nenormalnih celic povzroči tumorsko neofarmacijo, tj. Nenormalno maso tkiva, ki ne pripada normalni arhitekturi organa ali tkiva, v katerem nastane. Rast tumorske neoformacije povzroča poškodbe anatomskih struktur, v katerih se razvija; odvisno od primera je lahko ta poškodba odvisna od uničenja običajnega že obstoječega zdravega tkiva, z izgubo njegovih funkcij, stiskanjem bližnjih struktur ali oviranjem votlih notranjih organov.

Poleg povečanja števila rakavih celic lahko maligna rast infiltrira in uniči bližnje zdrave strukture. Stopnjo malignosti določajo tudi razmeroma hitra rast in sposobnost za nastanek oddaljenih neoformacij (metastaz) s hematsko ali limfno difuzijo rakavih celic. Vse to razlikuje raka od benignega tumorja, ki ima tendenčno počasno rast, omejeno na kraj izvora; vendar je treba določiti, da se lahko sčasoma razvijejo nekatere vrste benignih tumorjev v maligne neoplazme.

Izrazi maligni tumor, rak in maligna neoplazija veljajo za sinonimi.

Normalna in nenadzorovana celična rast

Celice raka izgubijo strukturo in funkcijo celic zdravih tkiv, iz katerih izhajajo, zaradi njihove nezmožnosti, da bi se ustrezno razlikovale.

V normalnih tkivih se celice razmnožujejo, da zadovoljijo različne potrebe telesa, kot sta rast ali zamenjava mrtvih ali poškodovanih celic. V teh tkivih se celična proliferacija in diferenciacija podvržeta tesnemu biokemičnemu nadzoru. Celice se dejansko delijo pod nadzorom različnih spodbud za rast in so opremljene z obrambnimi mehanizmi, ki lahko upočasnijo razvojne procese, kar jim omogoča, da popravijo vse nepravilnosti; če se to ne zgodi, se celica podvrže procesu programirane smrti, imenovane apoptoza .

Slika prikazuje možen proces karcinogeneze: transformacija normalnih celic v rak je posledica niza mutacij. Pri raku so vsi ti regulativni procesi ogroženi, tumorske celice pa se nekontrolirano razmnožujejo in se izogibajo omenjenim obrambnim mehanizmom. Na začetku tega pojava je več genetskih sprememb, ki, ko se zberejo, razstrelijo že omenjene kontrolne mehanizme. Zato ni dovolj, da je en sam mehanizem ureditve pomanjkljiv, vendar je treba napake razvijati na več frontah. Zlasti te spremembe vodijo v aberacijo pri izražanju protoonkogenih genov.

Proto-onkogen je fiziološko vključen gen pri regulaciji celičnega življenja, ki lahko postane onkogenetski (pridobivanje sposobnosti za tvorbo neoplazme) po mutacijah ali povečanju njegovega izražanja. Po večstopenjskem procesu lahko proto-onkogeni postanejo onkogeni in šele nato se razvije rak. Onkogenetski geni so dejansko sposobni prekomerno izražati ali premalo eksprimirati beljakovine, ki uravnavajo določene biokemične rastne procese, kar povzroča prednostno in pospešeno rast celic.

Na enak način lahko rak izvira tudi iz inhibicije tumorskih supresorskih genov; ti geni, imenovani onkozupresorji, kodirajo proteine, ki ščitijo celico pred kopičenjem potencialno tumorskih mutacij.

Ko se sproži, lahko nenadzorovana rast celic vodi do vdora v okoliška tkiva in pogosto tudi v invazijo tkiv, ki so daleč od mesta izvora (s krvjo ali limfno diseminacijo rakavih celic); ta pojav imenujemo metastaze . Kot je bilo pričakovano, so vse te značilnosti značilne za rak (ali maligni tumor ali maligna neoplazma); po drugi strani pa v benignem tumorju celice bistveno ohranijo enako strukturo in funkcijo kot normalne celice tkiva, iz katerega prihajajo. Čeprav se tudi avtonomno razmnožuje, se benigni tumor širi brez penetracije v okoliška tkiva in se ne podvrže metastazam.

Klasifikacija in nomenklatura. \ T

Mutirane celice se lahko razvijejo v različne vrste tumorjev, vsaka s svojo etiologijo.

Različne vrste tumorjev lahko razvrstimo po treh parametrih:

Histologija prizadetih proliferirajočih celic;
Agresivnost in pričakovani klinični potek (za maligne in benigne tumorje);
Stopnja tumorja (samo za maligne tumorje).

Nomenklatura tumorjev temelji na tipologiji izvornega tkiva, na primer: karcinom (ki izvira iz epitelnega tkiva), sarkomu (iz mišičnega ali vezivnega tkiva), melanomu (iz melanocitov), levkemiji in limfomu (oziroma hematološkega izvora). ali limfatično).

Znaki in simptomi

Od trenutka, ko se začne razvijati, rak raste zelo hitro in eksponentno, vendar kljub temu ne povzroča simptomov. Prvi znaki se začnejo pojavljati šele, ko rakasta masa doseže določene dimenzije.

Poleg tega so prvi simptomi, ki se pojavljajo, pogosto nespecifični, v smislu, da jih lahko povzročijo tudi druge bolezni razen raka.

Obstaja več kot 100 različnih vrst raka, ki prizadenejo ljudi, klinične manifestacije pa se zelo razlikujejo; zato je težko pripraviti dokončen seznam vseh možnih znakov in simptomov. V zvezi s tem je American Cancer Society objavilo, kateri so glavni opozorilni znaki za zgodnje odkrivanje raka. Pravzaprav je zelo pomembno, da se pacienti naučijo prepoznati v teh simptomih opozorilne znake, ki si zaslužijo takojšnje vpoglede, saj se rak najbolj učinkovito zdravi, ko je diagnosticiran pravočasno.

Glavni opozorilni znaki za raka so:

Stalno in nepojasnjeno hujšanje;
Pogosti glavoboli pri bruhanju;
Lokalizirane bolečine;
Nenavadne mase ali otekline;
Ponavljajoča se in nepojasnjena zvišana telesna temperatura;
Znatna bledica in izguba energije;
Sprememba navad v odhod v telo in uriniranje;
Nenavadno izločanje ali krvavitev;
Zgostitev ali grudica v prsih ali drugih delih;
Prebavne motnje in težave pri požiranju;
Očitne spremembe bradavic ali molov;
Nagnjen kašelj ali sprememba glasu.

Če se pojavijo nenavadni simptomi, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom.

vzroki

Zelo težko je ugotoviti, kateri rak sproži posameznika, saj ima večina rakov več vzrokov. Poleg tega lahko genetske mutacije, ki vodijo do nastanka raka, povzročijo različni dejavniki, ki med seboj prispevajo k razvoju bolezni.

Okoljski dejavniki

Ta kategorija ne vključuje le dejavnikov, ki vplivajo na okolje, ki obdaja posameznika - na primer izpostavljenost onesnaženosti zraka ali sončnega sevanja - ampak tudi druge elemente, vključno z gospodarskim dejavnikom in njegovim stilom. življenje.

Atmosfersko onesnaževanje : nekatere študije so pokazale, da se pri ljudeh, ki že več let dihajo onesnažen zrak, tveganje za nastanek raka poveča; zlasti se je pokazalo povečanje smrtnosti zaradi raka, zlasti pri tistih osebah, ki so bolj izpostavljene drobnemu prahu (prah, ki onesnažuje s premerom manj kot 2, 5 mikronov).
Kemični dejavniki : kemikalije, ki lahko povzročijo mutacije DNA, se imenujejo mutageni ; za to značilnost lahko veliko teh snovi povzroči raka in je zato znano, da so rakotvorne . Epidemiološke študije so pokazale, da lahko nekatere vrste raka najdemo predvsem v nekaterih razredih delavcev. Najbolj znan primer je morda pljučni in plevralni rak (membrana, ki ju pokriva) zaradi izpostavljenosti in vdihavanja azbestnih vlaken (znanih tudi kot azbest). Podobno je za ljudi, ki so izpostavljeni snovem, kot so šestvalentni krom, nikelj in katran, večje tveganje za razvoj pljučnega raka.
Benzen, zelo razširjeno organsko topilo, ki ga najdemo tudi v cigaretah, spodbuja nastop levkemije.
Policiklični aromatski ogljikovodiki so snovi, ki se nahajajo v premogu in nafti; prisotni so v izpušnih plinih avtomobilov in izhajajo tudi iz izgorevanja lesa in fosilnih goriv; izpostavljenost tem spojinam spodbuja pojav raka sečnega mehurja.
Ionizirajoče sevanje : ionizirajoče sevanje nastane po jedrskih reakcijah tako umetnega kot naravnega izvora (kot so tiste, ki se pojavijo na površini sonca). Ta sevanja lahko prodrejo v materijo in zadenejo molekule v celicah. Kadar je genetski material prizadet, se to lahko razgradi, kar povzroči deaktivacijo enega ali več prizadetih genov, odstranitev dela zaporedij DNA in različnih vrst mutacij. Če je škoda popolnoma dosledna, gre na splošno za celično smrt; če je škoda majhna, lahko celica preživi v mutirani obliki, nato pa se razmnoži in povzroči nastanek neoplazme, kar je bolj verjetno, če so tumorski supresorski geni (geni za zatiranje tumorjev, ki so lahko prizadeti in mutirani) prizadeti in mutirani. za nadzor onkogena z ustavitvijo nenadzorovane celične rasti).
Rentgenske žarke : ta sevanja se uporabljajo na medicinsko diagnostičnih in terapevtskih področjih. Tveganje za nastanek tumorja, kadar je izpostavljeno tovrstnemu sevanju, se nagiba k kopičenju z odmerkom.
Ultravijolični žarki : ti žarki, ki jih proizvaja sonce, so koristni za telo, saj so potrebni za proizvodnjo vitamina D; vendar pa izpostavljenost soncu sredi dneva poškoduje kožo, kar povečuje tveganje za kožni rak; opekline še posebej povečajo tveganje za nastanek melanoma.
Življenjski slog : način življenja vsakega posameznika močno vpliva na tveganje nastanka neoplastičnih bolezni. Tobačni dim je najpomembnejši dejavnik tveganja; to namreč ne samo, da lahko inducira mutacije v tumorskih supresorskih genih, temveč daje prednost razvoju tumorja, ko se že pojavijo; ima tudi negativen učinek na imunski sistem, ki ga depresira. Pokazalo se je, da kajenje povzroča več kot 90% pljučnega raka in celo druge vrste raka, vključno z rakom v ustni votlini, grlu, požiralniku, mehurju, ledvicah, trebušni slinavki, debelem črevesju in želodcu. in prsi.
Tudi prekomerno uživanje alkoholnih pijač lahko prispeva k nastanku raka; Nedavne študije so pokazale, da tumor, ki ga povzroča alkohol, ni le pri osebah, ki jo zlorabljajo, ampak tudi pri osebah, ki zmerno uživajo. Tumorji, ki jih lahko povzroči alkohol, so tisti v ustih, požiralniku, grlu in žrelu, debelem črevesju in prsih.
Prehrana : prehrana ima ključno vlogo pri tveganju za nastanek rakaste patologije; dokazano je bilo, da prehrana, bogata s soljo, beljakovinami in živalskimi maščobami ter revnimi rastlinskimi vlakni, vitamini in mineralnimi solmi, močno poveča tveganje za nastanek nekaterih oblik raka. Čeprav ni dovolj dokazov, ki bi nakazovali, da bi vegetarijanska prehrana lahko pomagala preprečiti nastanek bolezni, je zdaj priznano, da prekomerno uživanje rdečega mesa povečuje tveganje za nastanek nekaterih oblik raka. Nepravilna prehrana lahko povzroči tudi prekomerno telesno težo in debelost; v zvezi s tem se zdi, da obstaja povezava med to patologijo in nastopom raka debelega črevesa, endometrija, dojk in žolčnika.
Pomanjkanje vadbe : pomanjkanje telesne vadbe prispeva k nastanku raka, ne samo pri ljudeh, ki trpijo zaradi debelosti ali imajo neustrezno prehrano, ampak tudi pri normalno težkih ljudeh. Različne študije so pokazale, da povečanje pogostosti in intenzivnosti vadbe lahko zmanjša možnosti za nastanek raka dojk, maternice in črevesja.

Nalezljivi dejavniki

Med nalezljivimi povzročitelji raka so virusi, bakterije, mikobakterije in paraziti. Med njimi so virusi najpogosteje odgovorni za razvoj raka.

Virusi, ki lahko razvijejo tumorje, se imenujejo onkovirusi . Najbolj znani so papiloma virus (vzrok raka materničnega vratu ), humani herpesvirus 8 (vzrok Kaposijevega sarkoma ), virusi hepatitisa B in C (vzrok za hepatocelularni karcinom ) in virus Epstein Barr ( ki na splošno povzroča mononukleozo, v Afriki pa je odgovorna za nastanek Burkittovega limfoma) .

Bakterijo Helycobacter pylori, ki je običajno odgovorna za gastritis in želodčne razjede, je mogoče zlahka izkoreniniti, vendar se zdi, da je vpletena v nastanek nekaterih želodčnih tumorjev.

Dejavniki dediščine

V resnici, ko gre za rak, je pravilneje govoriti o " poznavanju " kot o dednih dejavnikih. Patologija se dejansko ne prenaša z ene generacije na drugo s pomočjo genov; namesto tega se prenaša večja predispozicija za razvoj bolezni. Celice, ki vsebujejo mutirane gene, ki pospešujejo nastanek raka, se torej lahko podedujejo, vendar je treba narediti več napak in jih dodati na več frontah, da dosežemo razvoj tumorja.

Kljub velikemu številu dejavnikov, ki prispevajo k razvoju raka, se je več kot 30% raka mogoče izogniti z zmanjšanjem glavnih dejavnikov tveganja.

Mnoge smrti zaradi raka se je mogoče izogniti z odpravo kajenja, kar vodi do zdravega načina življenja in po uravnoteženi prehrani, ki jo spremlja nenehna vadba.

zdravljenje

Sprejeta vrsta zdravljenja se razlikuje glede na tip tumorja, njegovo stopnjo razvoja in stanje bolnika.

Glavne vrste zdravljenja so: \ t

Kirurgija : za odstranitev trdnih tumorjev se najbolj uporablja kirurško zdravljenje. To je najprimernejše zdravljenje v primeru benignih tumorjev in je pomembno v diagnostičnem postopku, saj omogoča vizualizacijo tumorske mase in izvajanje biopsij.
Antineoplastična kemoterapija : namen antineoplastične kemoterapije je blokiranje nenadzorovane celične delitve, ki je značilna za tumorje. Uporabljajo se zdravila, ki izvajajo citotoksično delovanje (toksično za celice) proti tistim celicam, ki se hitro razmnožujejo. Vendar pa večina uporabljenih zdravil ne razlikuje rakavih celic od zdravih celic; zato je njihova uporaba povezana s številnimi in pomembnimi sekundarnimi učinki, ki se nanašajo predvsem na tkiva, v katerih je hitra celična presnova, kot so lasje, sluznice in kri.
Včasih se predoperativna kemoterapija izvaja z namenom zmanjšanja velikosti tumorske mase, ki jo je treba kirurško odstraniti.
Radioterapija : radioterapija uporablja rentgenske žarke z visoko močjo, ki so usmerjene in koncentrirane na območju, kjer je prisotna rakasta masa. Tako kot pri kemoterapiji se lahko pred kirurškim posegom opravi tudi radioterapija, da bi zmanjšali velikost tumorja.
Druga strategija, ki se uporablja, je interna radioterapija (brahiterapija), ki je sestavljena iz postavitve stalnega vira sevanja v bližini ali znotraj območja, ki ga je treba zdraviti.
V zadnjem času se je začela tudi tehnika intraoperativne radioterapije, in sicer koncentracija, med operacijo, visok odmerek sevanja ali napad na dele tumorjev, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti, ali za bombardiranje območja, kjer tumor da bi se izognili morebitnim ponovitvam.
Hormonska terapija : hormonsko zdravljenje se uporablja predvsem pri tistih tumorjih, ki so hormonsko občutljivi, kot so rak dojke in rak prostate.
Imunoterapija : ta terapevtska strategija je sestavljena iz uporabe cepiv, ki lahko stimulirajo in usmerjajo imunski sistem proti rakavim celicam. Do danes (april 2015) pa v Evropi takšne snovi še niso bile odobrene; namesto tega so prisotna zdravila na osnovi protiteles, ki se specifično vežejo na tumorske ciljne celice, kar olajša delovanje imunskega sistema.
Hipertermija : uporablja toploto za povzročanje poškodb neoplastičnih celic in povečanje učinkovitosti radioterapije in kemoterapije. Generalizirano hipertermijo ("umetno vročico") lahko uporabimo tudi za spodbujanje delovanja imunskega sistema proti rakavim celicam.
Paliativna terapija : to zdravljenje je namenjeno zmanjšanju simptomov, ki jih povzroča tumor, z zmanjšanjem fizičnega, čustvenega in socialnega neugodja bolnika z rakom. Paliativna oskrba je torej pristop, ki ne skuša izkoreniniti patologije, ampak poskrbeti, da se posameznik bolje počuti.