splošnost
Potencialna tveganja, povezana s čezmerno izpostavljenostjo soncu, so zdaj očitna in zato se vedno spodbuja fotoprotekcija. Vendar pa se veliko ljudi ne zaveda pojava, ki lahko pospeši in poslabša poškodbe sonca na koži; to stanje, imenovano fotosenzitivnost, je sestavljeno iz nenormalne in prekomerne reakcije kože na sončno (ali umetno) sevanje.
Naslednji članek vsebuje pregled nekaterih zdravstvenih stanj, povezanih s fotosenzitivnostjo.
Alergija in fototoksične reakcije
Fotodermatoze predstavljajo klinični izraz alergijske ali fototoksične reakcije na sonce. Te kožne bolezni so predstavljene z različnimi in jasno prepoznavnimi manifestacijami, a glavna značilnost, ki jih združuje, je visoka fotosenzitivnost.
Fototoksična reakcija
Fototoksična reakcija postane očitna v 24 urah izpostavljenosti soncu (hiter začetek). V glavnem se manifestira kot draženje, podobno pretiranemu sončnemu ognju, omejenemu na področje kože, izpostavljeno soncu. Sončno sevanje reagira s fotosenzibilizirajočo snovjo, ki se lahko aktivira in pretvori v strupene spojine, kar povzroči vnetni odziv na koži. Na obseg manifestacije močno vpliva odmerek vključene kemikalije in je neodvisen od intervencije imunskega sistema. Glejte fotografijo Fototoksični kontaktni dermatitis.
Fotoalergijska reakcija
V fotoalergijskih reakcijah pa intervenira imunski sistem, zato se aktivira celično posredovan imunski odziv. Ta vrsta nestrpnosti do sonca se torej zdi, da izraža sistemsko spremembo. Izjeme se najprej pojavijo na področjih kože, ki so izpostavljene ultravijoličnemu sevanju in se lahko včasih razširijo tudi na območjih, ki jih sonce ne prizadene. Fotoalergija, kot se pojavlja pri drugih alergijskih manifestacijah, se ponavadi pojavi pri predhodno senzibiliziranih posameznikih: ponavljajoča se izpostavljenost istemu alergenu, ki je dodana izpostavljenosti sončnemu sevanju, lahko povzroči značilno reakcijo z rdečimi in srbečimi kožnimi madeži, luščenje, včasih, mehurji. Alergijske reakcije se pojavijo kasneje kot pri fototoksičnih, običajno 24 do 72 ur po izpostavljenosti soncu, saj zahtevajo aktivacijo imunskega sistema, da bi se pokazal vnetni odziv. Pogosto je sredstvo, ki je odgovorno za alergijsko reakcijo, lokalno uporabljeno zdravilo, vendar ta vrsta stanja ni odvisna od odmerka fotosenzibilizirajoče snovi, ki je lahko tudi zelo majhna. Glejte fotografijo Fotallergični kontaktni dermatitis.
Simptomi in diagnoza
Zahtevane ravni izpostavljenosti in resnost reakcij so različne za vsako osebo.
Kot smo videli v prejšnjem poglavju, je vnetni odziv na kožo lahko povezan z alergijo ali pa je posledica neposrednega toksičnega učinka. Obraz, roke in zgornji del prsnega koša so najpogosteje prizadeta področja kože.
Na splošno se pri osebah, občutljivih na svetlobo, lahko pojavijo naslednji simptomi: \ t
- Bolečine, pordelost in otekanje;
- Urtikarija ali ekcematozne lezije, z srbečimi izbruhi ali mehurji (ali vreli);
- Hiperpigmentacija (temne lise na koži);
- Sistemski zapleti: mrzlica, glavobol, povišana telesna temperatura, slabost, utrujenost in omotica.
Kronična (dolgotrajna) fotosenzitivnost povzroča brazgotinjenje in odebelitev kože ter povečuje tveganje za nastanek raka, če je etiologija genetska. Da bi določili vrsto foto-inducirane reakcije, zdravnik v glavnem opravi objektivni pregled in zbere popolne informacije o anamnezi. Test krvi in urina je lahko indiciran za odkrivanje vseh povezanih bolezni ali za izključitev drugih presnovnih in genetskih vzrokov. Alergični testi (foto-popravki ali foto-testi) lahko pomagajo identificirati snovi, ki lahko sprožijo ali poslabšajo stanje.
vzroki
Fotosenzitivnost in alergijske reakcije na sončno svetlobo lahko razvrstimo glede na njihovo etiologijo v naslednjih štirih skupinah:
| dermatoze | vzroki |
Idiopatske fotodermatoze | Vzrok je neznan, vendar izpostavljenost UV žarkom ustvari dobro opredeljeno patološko enoto, ki lahko vključuje:
|
Eksogene fotodermatoze | Fotosenzitivnost povzroča fotosenzibilizirajoča snov, ki se uporablja lokalno ali peroralno, na primer nekatera zdravila (amiodaron, tetraciklin itd.), Kozmetika, rastline (hipericum), zelenjava, sadje, kemikalije, parfumi, barve, razkužila itd. . Med eksogene (ali posredovane) fotodermatoze spadajo:
|
Presnovne fotodermatoze | Fotosenzitivnost je posledica okvare ali presnovnega neravnovesja. Najpogostejše motnje presnove so:
|
Genetske fotodermatoze | Te reakcije so posledica že obstoječe genetske bolezni in so odvisne predvsem od pomanjkanja naravne zaščite pred soncem, kot v primeru:
|
Sekundarne fotodermatoze
Znan je tudi kot fotoagravirana dermatoza
Nekatera dermatološka stanja se lahko zaradi izpostavljenosti sončni svetlobi poslabšajo: v teh primerih je fotosenzitivnost sekundarna glede na že obstoječe patologije, zaradi katerih je koža zelo občutljiva in reaktivna na dražljaje, ki jih predstavlja sonce. Fotosenzitivnost igra pomembno vlogo pri pojavu kliničnih manifestacij.
Foto-poslabšane dermatoze vključujejo:
- Eritematozni lupus (zlasti subakutne in sistemske oblike);
- dermatomiozitis;
- Herpes simplex;
- Darierjeva bolezen;
- Rozacea;
- pemfigus;
- Atopični dermatitis;
- Atopični ekcem;
- luskavica;
- Vitiligo.
simptomi
Kako prepoznati fotodermatoze in alergije na sonce
Med temi kožnimi boleznimi je mogoče razlikovati akutne (hitre in nenadne) ali kronične (dolgotrajne) reakcije. Spodaj je nekaj primerov.
Akutna fotosenzitivnost
- Polimorfni svetlobni izbruh (ali polimorfni sončni dermatitis) : je najpogostejši vzrok za akutno fotosenzitivnost in vključuje širok spekter reakcij. Najpogosteje se pojavi pred 30. letom in večinoma prizadene ženske. Polimorfni izbruh pri svetlobi se pojavi kot papularni ali papularni vezikularni izbruh (majhni serozni mehurčki) eritematozni (pordela koža) in srbenje, v nekaj urah ali dneh od začetka izpostavljenosti soncu in lahko traja nekaj dni ali več tednov. . Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz uporabe peroralnih ali topikalnih kortikosteroidov in preventivne uporabe sredstev za zaščito pred soncem. Antihistaminiki lahko lajšajo srbenje. Stanje se običajno izboljša s postopnim izpostavljanjem soncu, kar lahko vodi do večje tolerance na UV žarke.
- Solarna urtikarija : je redka bolezen, ki običajno prizadene ženske med 20 in 40 let. Predstavlja vrsto značilnih simptomov alergijske reakcije: srbenje, pekoč občutek, drobenje in draženje, ki se razvijejo po nekaj minutah izpostavljenosti sončni svetlobi (v 5-10 minutah) in običajno trajajo nekaj ur. Osebe z zelo velikimi prizadetimi območji imajo lahko sistemske simptome, vključno z glavobolom, piskanjem, omotico, slabostjo in slabostjo. Solarni panj lahko zdravimo z antihistaminiki, kortikosteroidi in desenzibilizacijsko terapijo (fototerapijo).
- Subakutni kožni eritematozni lupus (SCLE) : pojavlja se z obročastim ali psoriazivnim (eruptivnim kot pri psoriazi) izbruhom, ki se pojavi v nekaj dneh po izpostavljenosti soncu in traja nekaj tednov. SCLE se zdravi s kortikosteroidi za lokalno ali oralno uporabo v akutni fazi. Upravljanje vključuje tudi uporabo sredstev za zaščito pred soncem in zaščitnih oblačil. Druga možna zdravljenja so talidomid, antimalariki, retinoidi, interferon in imunosupresivi.
- Posredovana fotosenzitivnost: fototoksična in alergijska reakcija je lahko posledica neželenih učinkov nekaterih pogosto predpisanih topikalnih ali sistemskih zdravil. Nekateri posamezniki lahko povzročijo težave tudi pri nekaterih sredstvih za zaščito pred soncem. Povzročena reakcija je lahko fototoksična (poškodba tkiva je neposredna) ali alergična (poškodba je imunološko posredovana). Fototoksične reakcije so hitrejše, pogostejše in so podobne hudim sončnim opeklinam. Alergijske reakcije so ponavadi podobne alergijskemu kontaktnemu dermatitisu in imajo lahko kasnejši začetek (24-72 ur). Lahko se pojavijo tudi lihenoidne reakcije, subakutni kožni eritematozni lupus ali pseudoporfirija. Ponavljajoče fototoksične spremembe lahko povzročijo prezgodnje staranje kože in povečano tveganje za nastanek raka. Zdravljenje vključuje uporabo topikalnih ali sistemskih kortikosteroidov (če so hudi), zaščite pred soncem (če niso vzrok fotosenzitivnosti) in omejitev povzročitelja (če je to mogoče in zdravnik).
Spodaj je nekaj primerov snovi, ki lahko sprožijo različne vrste reakcij:
| Neposredni toksični učinek: |
|
Alergijske reakcije: |
|
Kronična fotosenzitivnost
Kronična fotosenzitivnost se zdi veliko manj pogosta kot pri akutnih kliničnih izrazih. Prevalenca je negotova, saj je verjetno premalo diagnosticirana. Erupcija je navadno prisotna skozi vse leto, včasih pa je razvidna predvsem v toplih mesecih. Izpostavljenost sončni svetlobi lahko poveča izbruh ali povzroči nekaj sprememb. Ključna točka za diagnozo je, da je izpuščaj večinoma omejen na izpostavljeno kožo.
- Kronični aktinični dermatitis : redko stanje, ki prizadene predvsem starejše moške in je značilno za ekcematozne lezije na koži, izpostavljeni soncu, zlasti na lasišču, obrazu, hrbtu in prsih. Vključuje različne s tem povezane motnje in je pogosto posledica alergijske reakcije, ki vodi do trajne fotosenzitivnosti. Izbruhi postanejo hujši v poletnih mesecih, ko je telo izpostavljeno največji količini UV žarkov. Učinkovito zdravljenje zahteva strogo preprečevanje izpostavljenosti soncu, desenzibilizacijo s fototerapijo ali imunosupresivnimi zdravili.
- Actinic prurigo : je redka bolezen, za katero so značilne intenzivno pruritne papule in vozlički, ki se zaradi izpostavljenosti sončni svetlobi razvijejo v luskaste zaplate in brazgotine.
Za razliko od drugih motenj, za katere je značilna fotosenzitivnost, lahko fotoinducirani aktinični prurigo traja celo leto, pri čemer se lezije pojavijo tudi pozimi. Ponavljajoča se uporaba sredstev za zaščito pred soncem je koristna, toda popolno vzdržanje sonca je lahko edino popolnoma učinkovito sredstvo za preprečevanje. Uporabijo se lahko tudi topikalni ali sistemski steroidi, antimalariki in talidomid.
- Pozna kožna porfirija : redka oblika fotosenzitivnosti, ki večinoma prizadene odrasle moške. Predstavlja se z erozijami (razjedami) in zavre po manjši travmi, zlasti na hrbtni strani rok in podlakti. Odmerek urinskih porfirinov potrjuje diagnozo. Ta motnja se večinoma zdravi s klorokinom.
- Sistemski eritematozni lupus (SLE) : kronična avtoimunska bolezen, ki se pogosto kaže v izpuščajih na obrazu (zlasti na nosu in licih) in sistemskih simptomih. Kožne spremembe, povezane z lupusom, so zelo občutljive na svetlobo in lahko, če so izpostavljene soncu, povzročijo brazgotinjenje ali depigmentacijo. Brazgotine, ki se oblikujejo na ustnicah, je treba pozorno opazovati, saj lahko povzročijo skvamozni celični rak kože (SCC). Nekateri bolniki lahko po izpostavljenosti soncu razvijejo tudi rdeče luskaste zaplate na hrbtu in prsih. Sistemski eritematozni lupus, ki ga je poslabšala fotosenzitivnost, lahko zdravimo s peroralnimi kortikosteroidi ali antimalaričnimi tabletami; celo laserska kirurgija lahko pomaga zmanjšati nastajanje brazgotin in velikosti lezij.
terapije
Pri nekaterih vrstah dermatoze lahko zdravniki uporabijo fototerapijo (nadzorovano izpostavljanje svetlobi), da neželeno učinkujejo na kožo ali pomagajo pri nadzoru simptomov. Farmakološki ukrepi so strogo odvisni od vrste reakcije in povezanega zdravstvenega stanja.
Na splošno indikacije vključujejo:
- Antihistaminiki za zmanjšanje simptomov srbenja;
- Steroidi za lajšanje simptomov, povezanih z vnetjem;
- Glukokortikoidi (kratkotrajni), ki pomagajo nadzorovati izbruhe;
- Imunosupresivi, za preprečevanje imunske reakcije pri bolnikih, ki so zelo občutljivi na sonce in pri najhujših kliničnih primerih.
Za tiste, ki jih ni mogoče zdraviti s fototerapijo, lahko zdravniki predpišejo hidroksiklorokin, talidomid, beta karoten ali nikotinamid . Ljudje, ki potrebujejo lokalno ali sistemsko zdravljenje s steroidi, je treba stalno nadzirati. Prav tako mora vsak, ki je dovzeten za fotoalergijske ali fototoksične reakcije, spremljati pogostost in trajanje simptomov. Te informacije vam lahko pomagajo upravljati zdravljenje na najprimernejši način.
Prognoza in zapleti
Večina fotosenzitivnih reakcij se spontano raztopi in ne povzroči trajne poškodbe. Vendar pa so lahko simptomi hudi, če je osnovna bolezen ali če je izpostavljenost soncu pretirana.
Ti zapleti so lahko:
- Hiperpigmentacija ali temne lise na koži, tudi po razrešitvi vnetja;
- Zgodnje staranje kože;
- Bazocelični karcinom kože, spinocelularni karcinom ali melanom.
sklepi
V nekaterih primerih je lahko fotosenzitivnost resen problem. Nekatera zdravila, kot so fluorokinolonski antibiotiki, so pri živalskih modelih povzročila benigne in maligne kožne lezije, vključno z bazalnimi in spinocelularnimi celičnimi karcinomi. Nedavna študija primera je zagotovila dokaze, da lahko fotosenzibilizatorji povečajo pojavnost kožnega raka tudi pri ljudeh. Ker je veliko fotosenzibilizirajočih zdravil bistvenega pomena za ohranitev ali obnovitev zdravja in kakovosti življenja, je pomembno sprejeti kombinacijo previdnostnih ukrepov, da bi se izognili neposredni izpostavljenosti soncu in zagotovili ustrezno zaščito pred soncem.
V tem smislu je mogoče na primer:
- Načrtujte dejavnosti na prostem in se izogibajte uram, ko je sončna svetloba najbolj intenzivna (10: 00-16: 00);
- Pogosto uporabite zaščito pred soncem in širok spekter zaščite širokega spektra (za fotosenzitivne posameznike se priporoča vsaj en SPF 30 ali višji);
- Nosite zaščitno obleko za sončenje, vključno s širokimi klobuki in sončna očala.
