splošnost
Potujoča driska je enteritis (nalezljiva bolezen prebavnega trakta), ki prizadene subjekte, ki prihajajo iz držav z visoko higiensko vsebino, ko gredo na območja razvoja. Območja z največjim tveganjem so jugovzhodna Azija, Indija, Bangladeš in nekatere države v Afriki in Srednji Ameriki, zlasti v Mehiki; sindrom je še posebej pogost v Severni Afriki in na Bližnjem vzhodu.
Potovalna diareja se kaže v diarealnih sindromih tipa sekretorja, različne jakosti, ki jih podpirajo sevi E. Coli, ki ne vdirajo v sluznico črevesja, vendar so sposobni določiti spremembe v prebavi skozi črevesje skozi proizvodnjo enterotoksinov.
V resnici pa je vzrok za potovalno drisko spremenljiv in je lahko v 80% primerov bakterijskega izvora (zlasti enterotoksigenskih sevov E. coli in redkeje Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), pa tudi virusnih ( Rotavirus ). ali iz protozojev (parazitov); v nekaterih primerih je lahko večkratnik.
Najhujša oblika je na splošno tista, ki jo podpira Campylobacter in najbolj blagi enterotoksični E.Coli (ETEC).
epidemiologija
Enterotoksični sevi E. coli imajo vseprisotno širjenje (najdemo jih povsod), čeprav je njihova pogostnost različna na različnih geografskih območjih: še posebej so pogosti v državah juga sveta, verjetno tudi zaradi nižje higienske ravni, ki jo opazimo v Prebivalci so prebivalci in so najpogostejši vzrok bakterijske driske po vsem svetu.
Če želite izvedeti več: Katere države so v večji nevarnosti za potovalno drisko?
"Potovalna driska" je najpogostejša klinična težava med potovanjem, z veliko večjim tveganjem za tiste, ki se pojavljajo v tropskih območjih, kjer higiena hrane in pijače ni vedno popolna.
Dejavniki tveganja
Poleg tega druge težave, kot je pomanjkanje sanitarne infrastrukture, olajšajo onesnaženje vode in hrane.
Obstajajo lahko dejavniki, ki spodbujajo skrajno življenje (otroci in starejši), hipokloridrijo (slaba proizvodnja klorovodikove kisline iz želodca), pomanjkanje imunskega sistema in sprejemanje življenjskega sloga lokalnega prebivalstva.
Če želite izvedeti več: Driska potnika: kateri so dejavniki tveganja?
okužba
Prenos je večinoma fekalno-peroralen: infekcijski povzročitelj se izloči z blatom bolnika in je okužen, da pride do stika z okuženim materialom istega okuženega blata.
Prenos bolezni je zato večinoma povezan s kakovostjo vode in porabljenimi pijačami . Med neinfekcijskimi vzroki igrajo pomembno vlogo spreminjanje prehranjevalnih navad in stres, povezan s potovanjem, kar lahko poslabša že obstoječo nalezljivo drisko ali povzroči patologijo črevesja v mirovanju. Vendar so enterotoksigeni sevi E. coli zelo razširjeni v industrializiranih državah, kjer lahko vzdržujejo toliko epidemij, kot bolj sporadične primere pri odraslih in otrocih.
Način delovanja E.Coli
E. coli je gram negativna bacil, tj. Ima podolgovato obliko in je obarvana rdeče z barvilom po Gramu in spada v družino enterobakterij ( Enterobacteriaceae ). Razširjena je v naravi in je običajen prebivalec bakterijske flore človeškega črevesja ter sečil, kože in vagine. Enterotoksični sevi E. coli (ETEC) so sposobni proizvesti enega ali dva različna toksina na osnovi beljakovin: termostabilni toksin (ST) in termolabilni (LT), podoben kot pri koleri in ki lahko povzročita izločanje klora. in vodo v črevesju. Poleg proizvodnje enterotoksina se zdi, da so za povzročanje bolezni potrebni tudi drugi dejavniki, vključno s sposobnostjo ETEC, da se prilepi na epitelne celice tankega črevesa. Zaradi odsotnosti invazivnih lastnosti so sevi ETEC zelo redko vključeni v ekstraintestinalne infekcije E. coli.
simptomi
Za poglobitev: Simptomi Driska potnika
Nastop je običajno akuten, brutalen, po kratki inkubacijski dobi (24-48 ur) in je značilen po vodni driski, ki jo spremljajo trebušni krči in včasih celo bruhanje in nizka telesna temperatura. Stoli so tekoči in svetle barve, ne vsebujejo niti sluzi niti krvi niti belih krvnih celic; število dnevnih izpustov je zelo različno, vendar je običajno med 4 in 8 v 24 urah. Simptatologija se pogosteje pojavlja v prvih dneh potovanja (2.-10. Dan).
Radovednost: Spoznajte, zakaj se potovalna driska imenuje tudi "Montezumino maščevanje".
diagnoza
Diagnostično ugotavljanje primerov, za katere se sumi na podlagi epidemioloških in kliničnih stanj, poteka s koprokulturo (kultura fekalij), ki pogosto omogoča poudarjanje rasti sevov E.Coli, ki spadajo v enterotoksigene. Vendar pa lahko samo posebni postopki, ki se izvajajo v specializiranih laboratorijih, pokažejo natančen mehanizem, ki je odgovoren za posamezne primere; v zvezi s tem so testi (radioimunološki in imunoenzimatični), ki so sposobni identificirati termolabilne in termostabilne toksine, ki nastajajo pri proizvodnji toksinov, na trgu pred nekaj leti.
Pot in prognoza
Pri odraslih je potek zdravljenja ponavadi benigen: simptomi nazadujejo v 24-48 urah in izginejo v nekaj dneh. Pri otrocih, zlasti pri dojenčkih, se lahko klinična slika zaplete zaradi pojava dehidracije in sprememb vodne bilance in soli, ki se lahko razvijejo v smeri klinične slike, ki lahko zelo spominja na kolero. "Potovalna driska" ima običajno hitro spontano celjenje (3-4 dni); v 10% primerov lahko traja več kot 1 teden.
Nega in zdravljenje
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje Travelerjeve driske
Zdravljenje je v glavnem simptomatsko in temelji na rehidraciji (dajanje tekočin peroralno in s kapljanjem) in na reintegracijo soli, izgubljene z blatom in bruhanjem (zlasti kalija); koristni so tudi antispazmodiki in zdravila proti driski, prav tako pa tudi mlečni kislinski dodatki za ponovno vzpostavitev integritete črevesne flore. Pri hudih oblikah dojenčka je treba izvajati tako rehidracijsko terapijo kot tudi dopolnjevanje s solmi po vzorcih, ki se običajno uporabljajo pri koleri. Antibiotska terapija je indicirana v primerih, ko je simptomatologija zelo izrazita in / ali dolgotrajna: pri odraslih so zdravilo prve izbire fluorokinoloni, pri otrocih cotrimoxazole. Če je driska obilna (več kot 4 šoki na dan) in simptomatsko zdravljenje po 2-3 dneh ni rezolutivno, se priporoča antibiotično zdravljenje s fluorokinolonom ( ciprofloksacin ali norfloksacin ); "zgodnja" empirična terapija z enim odmerkom quinolonica ni skupna vsem.
preprečevanje
Preprečevanje temelji na higienskih pravilih, ki so primerna za zmanjšanje pojava in širjenja okužb v pediatričnih skupnostih (nadzor osebja in perila, takojšnja izolacija okuženih primerov); prav tako temelji na spoštovanju preprostih higienskih pravil za živila in na profilaktični uporabi zdravil v izbranih primerih. V ogroženih državah se je treba vedno izogibati porabi vode in drugih pijač dvomljivega izvora, ki niso sterilizirane ali vsebovane v zaprtih steklenicah, če je mogoče, za nekatere higienske prakse, kot je čiščenje ustne votline, in za zaužitje surove zelenjave. sadje, ki ga ni mogoče olupiti, surovo meso in ribe, morski sadeži, sir in domači sladoled; previdno je mogoče prepoved razširiti na vse vrste hrane, pripravljene ali prodane na prostem. Profilaksa s fluorokinoloni v enkratnih odmerkih (ko so doksiciklin in cotrimoksazol, potem ko so bili uporabljeni, danes manj učinkovita zaradi razširjene difuzije odpornosti na antibiotike E. Coli) ni priporočljiva pri vseh preiskovancih, ki gredo na ogrožena območja. glede na možno toksičnost zdravil in tveganje olajšanja pojava odpornosti; namesto tega bi morala biti rezervirana za tiste, ki so v nevarnosti za resne oblike, kot so osebe s kroničnimi vnetnimi boleznimi črevesja zaradi HIV / aidsa ali želodčne hipokacidnosti, celo farmakološko inducirane, pa tudi za tiste, ki zaradi delovnih razlogov ne morejo ustaviti svoje dejavnosti tudi za krajša obdobja obdobja. Cepiva proti enterotoksigenskim sevom E.Coli še niso na voljo: delno pokritost s popotniško drisko je zagotovljena s peroralnim cepivom proti solam.
