Rak prostate - diagnoza in zdravljenje

Kaj je rak prostate?

Za rak prostate je značilna nenadzorovana rast nenormalnih celic v prostati.

V mnogih primerih poteka počasi in bolezen ne sme povzročati simptomov več let. V drugih primerih se lahko neoplazme prostate razvijajo agresivno in povzročajo metastaze. Simptomi se pojavijo v poznejših fazah bolezni in so lahko podobni boleznim, ki niso rak, kot so prostatitis in benigna hiperplazija prostate.

Nastanek raka prostate je povezan z nekaterimi dejavniki tveganja, ki lahko pripomorejo k neoplastični transformaciji celic; starejših od 50 let. Ekstremno širjenje raka prostate po tej starosti in odlična možnost izkoreninjenja v zgodnjih fazah poudarjata pomembnost zgodnje diagnoze.

diagnoza

Digitalno rektalno raziskovanje (DRE)

Če želite izvedeti več: Digitalno rektalno raziskovanje

Rektalno raziskovanje je najpreprostejši diagnostični postopek za preverjanje zdravstvenega stanja prostate in prepoznavanje morebitnih sprememb na dotik. Z rokavičastim in mazanim prstom zdravnik palpira prostato in okoliška tkiva skozi steno danke.

Izpit omogoča ovrednotenje:

Velikost, kompaktnost in konsistenca prostate;
Možna bolečina, ki jo povzroči stik ali pritisk na prostato;
Trda območja ali vozlički, ki lahko nakazujejo prisotnost enega ali več tumorjev.

Vendar pa je treba poudariti, da lahko tumor povzroči spremembe, ki jih je težko odkriti, ko ga palpiramo. Zato je določitev koncentracije prostate specifičnega antigena (PSA) v krvi dopolnilni test za digitalno rektalno raziskovanje.

PSA test (specifični antigen prostate)

Če želite izvedeti več: Pregled PSA

PSA je encim, ki ga proizvaja prostata, katerega funkcija je ohranjanje tekočine sperme po ejakulaciji. Običajno je prisoten v nizkih koncentracijah, zato ga lahko odmerjamo v krvi v skupnem krvnem testu.

Diagnostična vrednost

Neoplastične celice proizvajajo velike količine antigena, specifičnega za prostato; zato določanje ravni PSA v krvi poveča možnosti za odkrivanje prisotnosti tumorja, celo v zgodnjih fazah. Po zdravljenju se test PSA pogosto uporablja za preverjanje znakov ponovitve bolezni.

Omejitve testa PSA

Test ni dovolj natančen, da bi izključil ali potrdil prisotnost bolezni. Ravni PSA se lahko povečajo z različnimi dejavniki, celo različnimi od raka prostate, vključno z: benigno hiperplazijo prostate, prostatitisom, starostjo in ejakulacijo v dneh pred odvzemom krvi (v 48 urah po testu). Visoka vrednost PSA torej kaže na verjetno anomalijo prostate, vendar je sama po sebi ne moremo obravnavati kot varnega indeksa raka prostate.

Ultrazvok prostate

Če želite izvedeti več: Ultrazvok transrektalne prostate

Če klinični sum na rak prostate izhaja iz urološkega pregleda in vrednosti PSA, je verjetno, da bo zdravnik zahteval ultrazvok transrektalne prostate . Ta pregled omogoča pridobitev natančnejših podatkov o morfologiji prostate, toda znova ga ne moremo obravnavati kot popolnoma zanesljivega diagnostičnega testa. Zadnja beseda v tem smislu je biopsija prostate, edini instrument, ki je trenutno potrjen za diagnozo tumorja.

Biopsija prostate

Če želite izvedeti več: Biopsija prostate

Če simptomi in rezultati testov vzbudijo sum na tumor, lahko urolog opravi biopsijo prostate. Ta raziskava lahko z gotovostjo ugotovi prisotnost rakavih celic v tkivu prostate. Postopek, izveden v lokalni anesteziji, je sestavljen iz jemanja majhnih vzorcev (vsaj 12), ki prihajajo iz različnih področij prostate. Ultrazvočni vodnik se vstavi v danko in se s posebno iglo vzame s transrektalnimi ali transperinealnimi vzorci (regija med rektumom in mošnjo). Patolog analizira vzorce biopsije pod mikroskopom za iskanje možnih neoplastičnih celic in ugotavljanje stopnje tumorja.

Če je biopsija pozitivna

Pozitiven rezultat potrjuje prisotnost raka na prostati. Patolog pripisuje rezultat Gleason neoplastičnim celicam, ki jih najdemo v vzorcu biopsije, na podlagi njihovega mikroskopskega videza. Stopnja se spreminja od 2 do 10 in opisuje, kako verjetno je, da novotvorba metastazira. Nižji kot je Gleason, manj je agresiven tumor in manjša je verjetnost, da se bo širil.

Če je biopsija negativna

Prisotnosti tumorskih celic ni mogoče izključiti 100%. Zato bo pacient vstopil v fazo nadzora z nadaljnjimi rednimi pregledi.

Nadaljnje preiskave

Če obstaja velika možnost, da se je rak razširil iz prostate v druge dele telesa, se lahko priporočijo nadaljnje diagnostične preiskave. Ko se neoplazme prostate metastazirajo, se rakaste celice pogosto pojavijo v bližnjih bezgavkah; če je rak že dosegel te lokacije, se je lahko razširil tudi na kosti ali druge organe.

Raziskave, ki omogočajo opredelitev razširjenosti tumorja, lahko vključujejo:

Scintigrafija kosti: uporablja nizke odmerke radioaktivne snovi, ki se injicira intravensko, ki se kopiči v kosteh, ki jih poškoduje tumor. Skener nato razkrije količino radioaktivnega materiala, ki se je nabral v najdenih metastatskih mestih.
Magnetna resonanca in računalniška tomografija: omogočata vam, da si pridobite vrsto podrobnih slik spodnjega dela trebuha ali drugih delov telesa, zato lahko prepoznajo točen položaj raka, ki se je razširil preko prostate.

uprizarjanje

Zdravniki analizirajo rezultate rektalnega raziskovanja, biopsije in slikanja, da bi določili postopnost tumorja. Ta razmeroma kompleksen sistem odraža številne vrste raka prostate in omogoča določitev, katera vrsta zdravljenja je najbolj primerna.

Opazovanje raka prostate je odvisno predvsem od:

Tumorska sposobnost za napad na sosednja tkiva, kot je mehur ali danka;
Tumorska sposobnost metastaziranja v bezgavke ali druge dele telesa, kot so kosti;
Stopnja (Gleasonova ocena);
Ravni PSA.

Zdravniki identificirajo fazo raka prostate s pomočjo TNM sistema (tumor, limfni vozli in metastaze):

"T" opisuje značilnosti tumorja;
"N" označuje, ali se je tumor razširil na regionalne bezgavke (se nahajajo poleg prostate v medenični regiji).
"M" se nanaša na širjenje tumorja na druge dele telesa (metastaze).

Vsi ti parametri (TNM, Gleason in PSA) omogočajo, da se bolezni pripišejo tri različne vrste tveganja: nizko, srednje in visoko tveganje.

Včasih se uporablja enostavnejši sistem.

Raki raka prostate so:

I. faza - tumor v zgodnji fazi, zelo majhen in popolnoma znotraj prostate; lahko odkrijete med digitalnim rektalnim pregledom.
Faza II - neoplastična masa je večja, vendar ostaja omejena znotraj prostate.
Faza III - tumor sega preko prostate, lahko je napadel semenske mehurčke ali druga sosednja tkiva, vendar neoplastične celice še niso metastazirale na bezgavke.
IV. Stopnja - napredovalni rak, ki se širi na bezgavke ali druge dele telesa, vključno z mehurjem, rektumom, kostmi, pljuči ali drugimi organi (na tej stopnji je diagnosticiranih približno 20-30% primerov).

Če je rak prostate diagnosticiran v zgodnji fazi, so možnosti za preživetje na splošno dobre. Približno 90% bolnikov v I. in II. Stopnji bo živelo še vsaj pet let, 65-90% pa vsaj še 10 let. Tretja faza je povezana s 70-80% življenjskimi možnostmi vsaj še pet let. Vendar, če je rak prostate diagnosticiran, ko doseže stopnjo IV, ima bolnik 30% možnosti za življenje vsaj še pet let.

zdravljenje

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje raka prostate

Zdravljenje raka prostate je odvisno od posameznih okoliščin, zlasti: od stopnje tumorja (od I do IV), Gleasonovega rezultata, ravni PSA, simptomov, bolnikove starosti in njegove \ t splošni zdravstveni pogoji. Pri mnogih primerih raka na prostati zdravljenje morda ni nujno potrebno.

Namen terapije je zdraviti ali nadzorovati tumor, da ne bi zmanjšali pričakovane življenjske dobe bolnika.

Aktivni nadzor

Če je rak prostate v zelo zgodnji fazi, raste zelo počasi in ne povzroča nobenih simptomov, se lahko bolnik odloči za odložitev zdravljenja. Aktivni nadzor vključuje obdobje opazovanja, katerega cilj je izogniti se nepotrebnemu zdravljenju neškodljivih tumorjev (in z njimi povezanih zapletov), hkrati pa zagotoviti pravočasne intervencije za moške, ki to potrebujejo. napredovanje raka prostate: krvni testi, rektalni pregledi in biopsije. Ko dokazi kažejo, da bolezen napreduje, se lahko odločite za zdravljenje, kot je kirurgija ali radioterapija.

Radikalna prostatektomija

Za več informacij: Intervencija radikalne prostatektomije

Radikalna prostatektomija vključuje kirurško odstranitev prostate, nekaterih okoliških tkiv in nekaterih bezgavk (zato je pravilno ime postopka radikalna prostatektomija in dvostranska limfadenektomija medenice ). To zdravljenje je možnost za zdravljenje lokaliziranega raka na prostati in lokalno naprednega karcinoma.

Postopek radikalne prostatektomije lahko izvajajo:

Laparoskopska robotska kirurgija: instrumenti so povezani z mehansko napravo (robot) in vstavljeni v trebuh skozi majhne zareze. Kirurg sedi na konzoli in z ročnimi kontrolami usmerja robota, kar omogoča natančnejše gibanje s kirurškimi instrumenti.
Retropubična kirurgija : prostata odstranimo z zarezo v spodnjem delu trebuha. V primerjavi z drugimi vrstami kirurških posegov je povezana z manjšim tveganjem za poškodbe živcev, kar lahko povzroči težave z nadzorom sečnega mehurja in erektilno disfunkcijo.
Kirurški poseg : za dostop do prostate se opravi zarez med anusom in skrotumom. Perinealni pristop k operaciji lahko omogoči hitrejše okrevanje, vendar je težje preprečiti poškodbe živcev.
Laparoskopska prostatektomija: zdravnik opravi operacijo skozi majhne zareze v trebuhu s pomočjo laparoskopa.

Radikalna prostatektomija, tako kot vsaka operacija, vključuje določena tveganja in stranske učinke, vključno z urinsko inkontinenco in erektilno disfunkcijo. V zelo redkih primerih lahko pooperativne težave povzročijo bolnikovo smrt.

Po popolni odstranitvi prostate in semenskih mehurčkov bo bolnik postal sterilen in bo doživel orgazem brez ejakulacij, toda - brez komplikacij - bo lahko nadaljeval z normalnim spolnim življenjem. Zmanjšanje ali odsotnost erekcije so pogosti neželeni učinki intervencije, za katere obstajajo ustrezne farmakološke rešitve.

V mnogih primerih radikalna prostatektomija omogoča izločanje neoplastičnih celic. Vendar se lahko rak prostate po operaciji ponovno pojavi.

radioterapija

Radiacijska terapija vključuje uporabo sevanja za ubijanje neoplastičnih celic. Vir sevanja je lahko zunanji ali pa se vstavi neposredno v pacientovo ustrezno anestezirano prostato. V slednjem primeru govorimo o brahiterapiji, intervenciji, ki je posebej značilna za bolnike v nizkem ali srednjem razredu tveganja.

Radioterapija je možnost za zdravljenje lokaliziranega raka prostate in lokalno napredovalnega raka prostate. Radioterapijo lahko uporabimo tudi za upočasnitev napredovanja metastatskega raka prostate in ublažitev simptomov.

Radioterapija se običajno izvaja ambulantno, med kratkimi sejami pet dni na teden, 1-2 meseca. Neželeni učinki radioterapije lahko vključujejo utrujenost, boleče in pogosto uriniranje, urinsko inkontinenco, erektilno disfunkcijo, drisko in bolečine pri iztrebljanju. Kot pri radikalni prostatektomiji obstaja možnost, da se tumor ponovno pojavi.

Brahiterapevtskimi

Brahiterapija je oblika "notranje" radioterapije, pri kateri se kirurško vsadijo številni majhni viri sevanja v tkivo prostate. Ta metoda ima prednost, da zagotavlja odmerek sevanja neposredno na tumor, kar zmanjšuje poškodbe drugih tkiv. Toda tveganje za spolno disfunkcijo in težave z urinom je enako kot radioterapija, čeprav so črevesni zapleti manjši.

Hormonska terapija

Hormonska terapija se pogosto uporablja v kombinaciji z radioterapijo, da bi povečali možnosti za uspeh zdravljenja ali zmanjšali tveganje za ponovitev. Poleg tega se lahko uporablja pri moških z napredovalim rakom prostate, da ublaži simptome, zmanjša maso tumorja in upočasni proliferacijo neoplastičnih celic.

Hormoni nadzorujejo rast celic prostate. Zlasti tumor potrebuje testosteron, da raste. Hormonska terapija lahko:

Ustavite proizvodnjo testosterona z agonisti luteinizirajočega hormona, ki sprosti hormon (LH-RH);
Blokirajte učinke testosterona in preprečite, da hormon doseže rakaste celice, z uporabo antiandrogenih zdravil (npr. Cyproterone ).

Omejevanje razpoložljivosti hormonov lahko vodi do smrti rakavih celic ali njihove počasnejše širitve. Glavne stranske učinke hormonske terapije povzročajo njihovi učinki na testosteron in vključujejo zmanjšanje spolnega nagona in erektilne disfunkcije. Drugi možni neželeni učinki so: navali vročine, potenje, povečanje telesne mase in otekanje dojk.

orhiektomijo

Če želite izvedeti več: Intervencija orhiektomije

Druga možnost je, da se lahko odločite za kirurško odstranitev mod ( orhiektomija ).

Učinkovitost orhiektomije pri zmanjševanju ravni testosterona je podobna učinkovitosti, doseženi s farmakološkim pristopom, vendar lahko intervencija hitreje zniža ravni testosterona.

Krioterapija in ultrazvok z visoko intenzivnostjo (HIFU)

Krioterapija (ali krioablacija) vključuje zamrzovanje tkiv prostate za ubijanje rakavih celic: vključuje vstavitev majhnih sond v prostato skozi steno rektuma, zato cikli zamrzovanja in odmrzovanja omogočajo ubijanje rakavih celic in nekaterih okoliških zdravih tkiv. . Podobno HIFU predvideva uporabo ultrazvoka visoke intenzivnosti, ki je osredotočen na ogrevanje natančnih točk v prostati.

Ti postopki se uporabljajo v nekaterih primerih, zlasti za zdravljenje bolnikov z lokaliziranim rakom prostate. Toda zdravljenje s HIFU in krioterapija se še ocenjujeta in njihova dolgoročna učinkovitost še ni dokazana.

kemoterapija

Kemoterapija se uporablja predvsem za zdravljenje metastatskega raka in tumorjev, ki se ne odzivajo na hormonsko terapijo. Zdravljenje uničuje rakaste celice in ovira njihovo razmnoževanje. Glavni neželeni učinki kemoterapije so posledica njihovih učinkov na zdrave celice in vključujejo: okužbe, utrujenost, izpadanje las, boleče grlo, izgubo apetita, slabost in bruhanje. Včasih, če je rak prostate že razširjen, cilj ni zdraviti, ampak nadzorovati in zmanjšati simptome (kot so bolečine), poleg tega pa podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnika.