splošnost
Srčni encimi so nekateri proteini v mišičnih vlaknih srca .
Merjenje srčnih encimov je zato uporabno kot podpora pri diagnosticiranju miokardnega infarkta in akutnega koronarnega sindroma, dveh bolezni, povezanih z nezadostno dobavo krvi srcu. Njihovo vrednotenje se lahko uporabi tudi za določitev tveganja za nastanek ene od teh bolezni ali za spremljanje bolnikov, pri katerih obstaja sum takšnih bolezni.
Kaj so?
Srčni encimi so beljakovine v srčnih celicah. V normalnih pogojih so te molekule prisotne v majhnih koncentracijah v krvi. Ko pa srčna mišica trpi zaradi pomembnega ishemičnega dogodka, se v krvni obtok sprostijo velike količine.
Kaj so encimi?
Encimi so biološki katalizatorji, ki uravnavajo in pospešujejo metabolične reakcije in tako ohranjajo celično homeostazo.
Srčni encimi so klinično zanimivi kot označevalci miokardne poškodbe, saj odražajo prisotnost nekroze (brez navedbe odgovornega mehanizma).
Ker se merijo sami
Lahko se uporabi ocena srčnih encimov:
- kot podporo pri kvantifikaciji poškodbe miokarda, ki je posledica dolgotrajne ishemije ;
- za oceno tveganja, da ima bolnik razvit specifično patologijo (npr. koronarni sindrom, srčno popuščanje itd.).
Zlasti spremenjene vrednosti teh označevalcev potrjujejo diagnozo v primeru akutnega miokardnega infarkta v teku : ko mišična vlakna utrpijo škodo zaradi zmanjšanja dotoka krvi v koronarne arterije, se srčni encimi sproščajo v kri v velikih količinah.
Poleg tega, da je indikator akutnega miokardnega infarkta, je povečanje srčnih encimov mogoče opaziti tudi v primerih intenzivnega naprezanja, travme in mišične distrofije.
Najpogosteje testirani miokardni encimi v preskusnih laboratorijih so: \ t
- Kreatin fosfokinaza (CK ali CPK), zlasti izoforma, ki jo sprosti srčna mišica (CK-MB);
- Laktat dehidrogenaze (LDH);
- mioglobin;
- Troponin I;
- Aspartat aminotransferaza (AST ali GOT).
Miokardni infarkt
Akutni miokardni infarkt odraža izgubo srčnih miocitov (nekroza), ki so posledica dolgotrajne ishemije.
Nekroza velikih področij miokarda določa znatno povečanje koncentracije srčnih encimov v serumu. Poleg teh parametrov je mogoče zgodaj odkriti ishemijo in elektrokardiogram (EKG).
Diagnostični uporabni encimi za miokardni infarkt so razdeljeni na:
- ZGODNJI KAZALNIKI (<6 ur)
- Kreatin kinaza (CK) : encim, ki se nahaja predvsem v tkivu skeletnih mišic in srčnih vlaken.
Merjenje količine kreatin-kinaze (CK) v krvi omogoča odkrivanje in spremljanje vnetja (miozitisa) ali resne poškodbe mišic, vključno s poškodbami srca.
V prisotnosti bolečine v mišicah se v nekaj urah sproščajo povečane količine CK. Če pride do nadaljnje poškodbe, lahko koncentracije CK ostanejo visoke. Zaradi tega je test CK uporaben za spremljanje progresivnih srčnih poškodb.
Kreatin-kinaza-MB (CK-MB) je posebna oblika encima, ki jo najdemo predvsem v srčni mišici. Ravni tega markerja se povečajo, ko pride do poškodbe (kot je akutni miokardni infarkt), travme ali operacije srca.
Koncentracijo CK-MB lahko izmerimo v spremljanju, potem ko ugotovimo povečanje skupnih CK in / ali ko troponinski test ni na voljo.
- Troponini : so beljakovine, najdene v skeletni in srčni mišici. Ti uravnavajo krčenje mišic, nadzorujejo interakcijo aktina in miozina s kalcijem.
Specifične izooblike srca (TnI in TnT) veljajo za visoko specifične označevalce za miokard in predstavljajo eno najpomembnejših diagnostičnih referenc za ocenjevanje zdravstvenega stanja srca; v klinični praksi se odmerki teh encimov uporabljajo za razumevanje, če je bolnik imel srčni napad ali druge vnetne ali ishemične težave.
Vendar se lahko pri bolnikih s srčnim popuščanjem, miokarditisom ali pljučno embolijo pojavijo majhna zvišanja troponinov.
- Mioglobin : ta beljakovina skupaj s troponinom predstavlja enega najpogosteje uporabljenih markerjev za potrditev ali izključitev poškodb srca.
Nivo mioglobina se začne povečevati v 2 do 4 urah po srčnem infarktu in doseže visoke ravni v naslednjih 8-12 urah; na splošno se vrednosti po dnevu po patološkem dogodku normalizirajo. Zaradi tega se izpit uporabi za odpravo srčnega napada v sobi za nujno pomoč.
Visoke ravni mioglobina je treba primerjati z rezultati drugih testov, kot so kreatin kinaza (CK-MB) ali troponin; s tem je mogoče ugotoviti, ali je škoda dejansko na srcu ali vključuje drugo skeletno mišico.
- KAZALNIKI (> 6 ur)
- Laktat dehidrogenaza (LDH) : encim, ki ga najdemo v večini telesnih celic. Njegova glavna naloga je, da presnavlja glukozo, da postane energijsko uporabna.
Laktatna dehidrogenaza se nahaja v številnih tkivih, vendar je koncentrirana predvsem v srcu, skeletnih mišicah, jetrih, ledvicah, trebušni slinavki in pljučih. Ko so celice poškodovane ali uničene, se encim LDH sprosti v tekočo frakcijo krvi (serum ali plazma), prav tako pa se poveča njegova koncentracija v drugih bioloških tekočinah (npr. Tekočina) v prisotnosti določenih bolezni.
Zato je LDH splošni kazalec poškodb tkiv in celic.
- Aspartat aminotransferaza (AST, GOT ali SGOT) : encim, ki ga najdemo v telesnih celicah, vendar prevladuje v miokardu in v jetrih ter v nižji koncentraciji, v ledvicah in mišicah.
Pri zdravih osebah so vrednosti AST v krvi nizke. Ko so srce, jetra ali mišice poškodovane, se ta transaminaza sprosti v kri.
Encim AST ne zagotavlja dodatnih diagnostičnih informacij v primerjavi s tistimi, ki so že pridobljene z določitvijo CK in LDH.
Opomba
Ne smemo pozabiti, da bi se ti parametri lahko povečali tudi pri drugih boleznih, kot so mišične bolezni, možganske kapi in bolezni jeter.
Normalne vrednosti
- Kreatin kinaza : 60-190 U / L ( CK-MB : 0 in 25 IU / L);
- Mioglobin : 0 - 85 ng / ml.
- Troponin I <0, 1 mcg / L;
- Laktat dehidrogenaza : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartat-aminotransferaza : do 45 U / L (moški); do 30 U / l (ženska).
Srčni encimi Visoki vzroki
troponina
Srčni troponini so srčno specifične encimske izoforme in običajno so ravni, ki krožijo v krvi, zelo nizke.
Ko pride do okvare srčnih mišičnih celic (miokardna nekroza), se lahko koncentracije TnI in TnT (kardio-specifičnih troponinov) hitro povečajo v 3-6 urah in lahko ostanejo visoke 10-14 dni.
Med akutnim miokardnim infarktom ima troponin I višjo specifičnost kot izoforma T (prva se lahko dozira 10 minut po patološkem dogodku, slednja pa se lahko pojavi v serumu po približno dveh urah).
Možni vzroki za povečane srčne troponine vključujejo tudi angino pektoris in miokarditis (srčno vnetje).
Kreatin kinaza
Prisotnost visoke vrednosti kreatin-kinaze je lahko posledica heterogenih vzrokov, vključno z utrujenostjo (npr. Fizičnim naporom, intenzivnim športnim treningom itd.), Mišičnimi boleznimi (kot je distrofija) ali miokardnim infarktom.
Vzroki, ki povzročajo povečanje teh encimov, so travma, motnje delovanja ščitnice, zloraba alkohola in nalezljive bolezni.
CK-MB
V primerih miokardnega infarkta je povečanje izoencima CK-MB zgodnje; začne se povečevati v prvih 4-6 urah, doseže svoj vrh hitro (12-18 ur) in se hitreje kot skupni CK vrne v normalne meje.
Vrnitev na normalne vrednosti se običajno pojavi v 48 urah in je torej 24 ur pred celotnim časom CPK.
mioglobina
Ko se mioglobin poveča, to pomeni, da so nedavno poškodovali srce ali drugo mišično tkivo. Zvišanje tega markerja kaže na stalno srčno popuščanje in je lahko povezano z miokardnim infarktom.
Visoke ravni mioglobina je treba primerjati z rezultati drugih testov, kot so kreatin kinaza (CK-MB) ali troponin; s tem je mogoče ugotoviti, ali je škoda dejansko na srcu ali vključuje drugo skeletno mišico.
Povišanje vrednosti mioglobina je mogoče ugotoviti tudi v primerih travme, operacije ali miopatij, kot je mišična distrofija.
Laktat dehidrogenaza
Povečanje LDH se lahko pojavi pri vseh patoloških stanjih, za katere je značilno, da se pojavijo ireverzibilne celične poškodbe (nekroza), z izgubo vsebnosti citoplazme.
Med akutnim miokardnim infarktom se povečanje koncentracije LDH v serumu po 8 do 24 urah po začetku dogodka poveča, pri čemer je največja vrednost po 3-6 dneh in normalna vrednost v 8 do 14 dneh.
Laktat dehidrogenaza je torej pokazatelj prejšnjega infarkta.
Aspartat aminotransferaza
Pri miokardnem infarktu se serumske ravni aspartat aminotransferaze povečajo po 8 do 12 urah po nastopu bolečinskih simptomov, po 24 do 48 urah in po normah po 3-4 dneh.
Zvišane vrednosti AST v krvi lahko opazimo tudi po poškodbah in mišičnih boleznih .
Kako jih izmeriti
Miokardni encimi se merijo na krvnem vzorcu, odvzetem iz vene v roki.
Včasih se za določitev vrednosti teh indikatorjev odvzame vzorec tekočine iz določenega dela telesa (na primer okoli srca) s posebnim postopkom.
priprava
Na splošno je treba vzorčenje krvi za analizo srčnih encimov po možnosti opraviti po 8 do 10 urah.
Nekatera zdravila posegajo v rezultat, zato je vedno priporočljivo, da svojega zdravnika obvestite, če boste nadaljevali terapije.
Interpretacija rezultatov
Povečanje koncentracije srčnih encimov v krvi ali drugih bioloških tekočinah pomaga pri ugotavljanju prisotnosti miokardne poškodbe, ki je posledica dolgotrajne ishemije tkiva, poleg vzpostavitve entitete.
V vsakem primeru se je treba zavedati, da se rezultati vsakega pregleda ne smejo razlagati sami, ampak vedno v luči rezultatov drugih analiz, ki jih občasno lahko navede zdravnik.
