lumbalna punkcija

Ključne točke

Rachicentesi (lumbalna punkcija) je medicinsko-kirurška praksa, ki sestoji iz zbiranja vzorca cerebrospinalne tekočine z vstavitvijo igle med vretencem L3-L4 ali L4-L5.

Cilji rachicentesi

• Diagnostični cilji rachicentesi: ugotavljanje možganskih okužb (npr. Meningitis), demijelinizacijske patologije (npr. Multipla skleroza), novotvorbe, epilepsija.
• Terapevtski namen rachicentesis: zmanjšanje intrakranialnega pritiska in dajanje zdravil (npr. Kemoterapija / spinalna anestezija) \ t

Kontraindikacije rachicentesi

Lumbalna punkcija se NE sme izvajati v primeru: sepse, cerebralne kile, IDIOPATSKE intrakranialne hipertenzije, hemoragične diateze, deformacije vretenc, hipertenzije z bradikardijo.

Izvedba rachicentesi

• Priprava sterilnega polja (dezinfekcija kože z antiseptičnimi snovmi na osnovi joda)
• Opravljanje lokalne anestezije
• Uvedba lumbalne punkcijske igle med intravertebralnimi prostori L3-L4 ali L4-L5
• Zbiranje vzorca alkohola
• Odstranitev igle iz rachicentesi
• Čiščenje območja

Post-rachicentni zapleti

• Blage: glavobol (+ navzea / bruhanje / omotica), bolečina v spodnjem delu hrbta, začasna parestezija
• Huda: anestetična toksičnost, krvavitev, krvavitev v epiduralnem prostoru, epiduralni absces, spuščanje cerebralnih tonzil, huda trombocitopenija

Opredelitev rachicentesi

Rachicentesi - ali lumbalna punkcija - je kirurška strategija, ki se izvaja za ekstrakcijo vzorca cerebrospinalne tekočine (CSF ali CSF, tekočina, ki obdaja in varuje možgane in hrbtenjačo).

Rachicentesi je sestavljen iz vnosa igle med tretjim / četrtim ali četrtim / petim ledvenim vretencem: ko je dosegel subarahnoidni prostor (med arahnoidi in pia mater), se nadaljuje z zbiranjem tekočega vzorca.

V tem informativnem članku bomo osvetlili nekaj pogostih vprašanj v zvezi z rachicentesi:

• Kaj je namen lumbalne punkcije?
• Kakšne so kontraindikacije?
• Kaj je kirurški postopek? Je boleče?
• Kakšne zaplete / težave imajo pacienti z rachicentesi?
• Kako se interpretirajo rezultati rachicentesi?

nameni

Lumbalna punkcija se izvaja za diagnostične ali terapevtske namene:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: cilj je zbrati vzorec likerja, da se preveri morebitna infekcijsko-vnetna reakcija v možganih (npr. Encefalitis, meningitis, Guillain Barrejev sindrom itd.). Diagnostični rachicentesi se izvaja tudi za ugotavljanje ali ne prisotnost demielinizacijskih patologij (npr. Multipla skleroza) in za iskanje neoplastičnih celic (onkološki pregled). Tudi lumbalna punkcija se opravi, da se ugotovi ali zavrne možno epileptično stanje (zlasti po "sumljivem" konvulziji).
2. TERAPEVTSKA RACHYCENTESIS: indicirano za zmanjšanje intrakranialnega tlaka v primeru hidrocefalusa (kopičenje tekočine v votlinah - ali prekatih - cerebralna) ali za dajanje zdravil neposredno v podaraknoidni prostor (npr. Spinalna anestezija, kemoterapija).

kontraindikacije

Rachicentesi ni mogoče izvesti v nekaterih posebnih okoliščinah, navedenih spodaj:

• Lumbalna okužba kože: rachicentesis lahko spodbuja širjenje okužbe
• sepsa
• Sum ali ugotovljena možganska kila
• Degenerativna bolezen sklepov
• Idiopatska intrakranialna hipertenzija: rachicentesi se močno odsvetuje, če ni mogoče izslediti vzroka za omenjeno hipertenzijo. Naj na kratko spomnimo, da je zapletena intrakranialna hipertenzija lahko povezana s cerebralno kilo
• Bolezni dihal: hiperventilacija, apneja, zastoj dihanja
• Hemoragična diateza: koagulopatija ali trombocitopenija
• Hipertenzija je povezana z bradikardijo in spremenjeno zavestjo
• Vertebralne deformitete (npr. Skolioza, kifoza)

Rachicentesi se ne sme izvajati, če bolnik ne sodeluje: v podobnih situacijah mora biti subjekt rahlo sediran.

izvedba

Rachicentesi se izvaja kot ambulantni postopek: traja nekaj minut in se izvaja v lokalni anesteziji.

PRED RACHICENTESI

Preden začnete z lumbalno punkcijo, mora medicinska ekipa pripraviti vso potrebno opremo za operacijo: iglo za lumbalno punkcijo, 5-10 ml brizge, lokalno anestezijo, antiseptično, sterilne rokavice / gazo / zastirke, intramuskularne igle za lokalni anestetik itd.

Pred rachicenthesis, zdravnik preiskuje bolnikovo klinično anamnezo (anamneza); Priporočljivo je, da opravite krvne preiskave, da preverite morebitne krvavitve ali druge motnje cirkulacije. Zdravnik bolniku včasih predpiše CT, da ugotovi odsotnost otekanja ali abnormalnosti možganov. Bolnik mora v primeru antikoagulantne terapije (npr. Varfarin, klopidogrel, aspirin itd.) Obvestiti zdravnika. O morebitni alergiji na lokalne anestezije je treba poročati tudi zdravniku.

Pacient mora nato podpisati obrazec, v katerem izjavlja, da je bil obveščen o namenu, načinih in možnih tveganjih posega, pri čemer je dal soglasje k izvedbi postopka.

V RACHICENTESI

Lumbalna punkcija se lahko izvede v bočnem položaju dekubitusa (postavitev pacienta v položaj zarodka, z zbranimi rokami in nogami) ali v sedečem položaju, pri čemer se hrbet nagne naprej in komolci počivajo na blazini. Bolnik mora biti sproščen in se med postopkom NE sme premikati: nenadni premiki lahko povzročijo, da se igla zlomi!

Tudi zdravnik mora prevzeti udobno in varno držo: na ta način lahko izvede potrebne manevre v popolni varnosti. Ko je bolnik pravilno nameščen, je mogoče začeti rahetično obdobje. Kirurški poseg je opisan spodaj po točkah:

• Priprava sterilnega polja : kožo - blizu točke, kjer se izvaja lumbalna punkcija - razkužimo z antiseptično raztopino (običajno na osnovi joda).
• Opravljanje lokalne anestezije (1% lidokaina) z zelo fino iglo: treba je počakati nekaj trenutkov, preden se izvaja rachicentesis, da se omogoči anestetik, da doseže terapevtski učinek.
• Uvedba lumbalne punkcijske igle med intravertebralnimi prostori L3-L4 ali L4-L5, dokler ne doseže subaraknoidnega prostora. Na teh ravneh delujemo v popolni varnosti: skoraj nemogoče je povzročiti poškodbe struktur kostnega mozga (običajno segajo do zgornjega roba drugega ledvenega vretenca). Vstavljanje igle lahko daje prednost določenemu občutku mravljinčenja: pacienta je treba obvestiti o tej možnosti, da bi se izognili vznemirjenju in zaskrbljenosti, ki bi lahko otežila postopek.

Doseganje podaraknoidnega prostora je opredeljeno z dvema zelo pomembnima elementoma: nenadnim prenehanjem upora igle in emisijo tekočine.

• (Možno) merjenje intrakranialnega tlaka z merilnikom tlaka Claude
• Zbiranje vzorca likerja: cerebrospinalna tekočina NE sme biti aspirirana, ampak zbiranje mora potekati z zbiranjem kapljic, ki prihajajo iz igle. Pri tem se izognemo izpostavljanju podaraknoidnega prostora negativnemu tlaku; v nasprotnem primeru se bolnik pritožuje na slabost in glavobol. Običajno se zberejo tri vzorčne epruvete, ki so uporabne za biokemično študijo, za mikrobiološko analizo in za celične raziskave.
• Odstranitev igle iz rachicentesi.
• Neposredno na mesto vboda nanesite s sterilno gazo.
• Čiščenje območja s fiziološko raztopino in uporabo antiseptične snovi, ki je bistvena za odstranjevanje ostankov krvi in ​​preprečevanje kontaminacije območja.
• Uporaba mediciranega ometa na točki vstavitve igle.

Oglejte si video

Po rachicentesi

Ni redko, da se bolnik ob koncu postopka pritoži nad glavobolom: v tem primeru lahko dajemo analgetik. Bolnik mora po zbiranju ostati v ležečem položaju nekaj ur (običajno 2 ali 3 ure), da spremlja klinična stanja. Bolnika prosimo, da po lumbalnem punkciji vzame precejšnjo količino vode: prisilni vnos tekočin obnovi nivo tekočine.

Niti prisilna hiperhidracija niti vzdrževanje ležečega položaja se niso izkazali za učinkovite strategije za izogibanje značilnim stranskim učinkom (glavobol) po rachicentesi.

Rachicentesi: zapleti in rezultati »