splošnost
Bakterijski endokarditis je okužba, ki vpliva na površine endokarda ali ventilov (naravne ali protezne). Če se ne zdravi takoj, lahko resno poškoduje srčna tkiva in povzroči druge resne zaplete.
diagnoza
Diagnoza bakterijskega endokarditisa je lahko zapletena, saj se klinični znaki ob pojavu lahko zelo razlikujejo in so skupni drugim patološkim stanjem. Vročina, šibkost, mrzlica in drugi gripi podobni simptomi so lahko edini znaki, s katerimi se pojavijo.
Diagnoza endokarditisa temelji na oceni kliničnih znakov in rezultatih več preiskav, ki lahko vključujejo krvne preiskave, analizo urina, ehokardiografijo in računalniško tomografijo (CT). Med preiskavami bi lahko bolnika hospitalizirali in spremljali razvoj klinične slike.
Fizični pregled
Zdravnik začne z natančno oceno bolnikove anamneze, s posebnim poudarkom na prisotnosti nagnjenih srčnih stanj, zasvojenosti z drogami ali nedavnih medicinskih postopkov, ki bi ga lahko izpostavili tveganju za razvoj endokarditisa. S fizikalnim pregledom lahko ugotovimo značilne simptome okužbe in ocenimo splošna zdravstvena stanja. Poleg tega lahko zdravnik oceni klinične znake, ki so posledica hemoragičnih in vnetnih pojavov: zvišana telesna temperatura, tahipneja, bolečine v mišicah in sklepih, majhni vozliči na prstih, petehije ("madeži" hemoragične) in druge indikacije sistemske embolizacije. Med fizičnim pregledom lahko zdravnik s stetoskopom auscultate srce, da oceni morebitne nenormalne zvoke (šumenje srca) ali spremembe srčnega ritma. Simptomi endokarditisa so zelo podobni simptomom drugih bolezni, zato je pomembno izključiti druge možne vzroke. Za to so načrtovani nadaljnji diagnostični testi za določitev stanja.
Krvni testi
Krvni testi lahko pomagajo zdravniku ugotoviti nekatere bolezni, vključno z anemijo in levkocitozo. Poleg tega je mogoče poudariti prisotnost cirkulirajočih imunokompleksov in povečanje vrednosti, povezanih s C-reaktivnim proteinom in fibrinogenom. ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) se pri večini bolnikov poveča in omogoča signalizacijo prisotnosti vnetnega procesa.
- Kri kultura. Pri diagnozi endokarditisa je ta preiskava bistvena za potrditev prisotnosti bakterij ali drugih infekcijskih povzročiteljev, izolacijo mikroorganizma, odgovornega za okužbo, in določitev njegove občutljivosti na različne antibiotike. Krvna kultura predstavlja enega glavnih kriterijev pri diagnozi endokarditisa. To stanje lahko povzroči velika skupina bakterij: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis in Clostridium septicum, mikroorganizmi skupine HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) itd.
Najpogostejši etiološki dejavniki, ki so opredeljeni kot odgovorni za bakterijski endokarditis, so:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokoki skupine viridans (kot so S. mutans, S.oralis, S. salivarius, prisotni v ustni votlini) in streptokoki skupine D (kot so S. bovis in S. galloliticus, prisotni v prebavnem traktu);
- Koagulaza negativni stafilokoki (kot so S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
V primeru glivičnega endokarditisa je Candida albicans povezana s tem stanjem, zlasti pri odvisnikih od drog in imunsko kompromitiranih bolnikih.
Test urina
V primeru bakterijskega endokarditisa lahko pokažejo proteinurijo in mikrohematurijo.
Elektrokardiogram (EKG)
Transtorakalna ehokardiografija je referenčna raziskava za slikovno diagnostiko, ki se uporablja za endokarditis. Ta neinvazivna tehnika, ki omogoča zdravniku, da pregleda strukturo in delovanje srca, uporablja zvočne valove za zagotavljanje natančnih informacij o velikosti, obliki in gibanju srčnih struktur. Med EKG senzorji (elektrode) lahko zaznajo električno aktivnost srca, tako da merijo čas in trajanje vsake električne faze v srčnem utripu. Poleg tega se raziskava uporablja za preverjanje prisotnosti možnih rastlin bakterij, abscesov, regurgitacije ali stenoze (zožitev) in drugih poškodb srčnega tkiva.
- Transezofagealni ehokardiogram. Včasih se lahko zdravniki odločijo, da opravijo ehokardiogram s transezofagealnim načinom, pri čemer v ezofag vnesejo ultrazvočno sondo, da dobijo zelo podroben pogled na srce, ki ga ne more ovirati stena prsnega koša in zrak v pljučih.
Računalniška tomografija (CT)
Če vaš zdravnik meni, da je okužba razširjena na možgane, prsni koš ali druge dele telesa, lahko uporabite CT. Ta raziskava uporablja ionizirajoče sevanje za zagotovitev informacij o sistemskih emboličnih zapletih (zlasti cerebralnih in ledvičnih) ali za identifikacijo možnih abscesov (gnojnih zbirk), prisotnih na srčni ravni.
zdravljenje
Prva linija zdravljenja bakterijskega endokarditisa je uporaba antibiotikov. Včasih, če je srčni ventil poškodovan zaradi okužbe, je potrebna operacija.
Farmakološke terapije
V večini primerov bakterijskega endokarditisa je načrtovan potek intravensko dajenih antibiotikov. Terapevtski protokol zahteva hospitalizacijo pacienta, ki ga je zato mogoče zlahka spremljati s periodičnimi krvnimi vzorci, ki se uporabljajo za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja. Kadar se zdi, da je vročina in drugi resni simptomi v regresiji, lahko bolnik še naprej zdravi antibiotik doma, ustno. V teh primerih je treba redno imenovati zdravnika, da se preveri terapevtski izid in poročajo o kakršnih koli neželenih učinkih (driska, izpuščaj, srbenje ali bolečine v sklepih). Izbira antibiotika (ali kombinacije antibiotikov) izhaja iz rezultatov krvne kulture, saj mora zdravilo delovati učinkovito in selektivno na bakterije, ki so odgovorne za okužbo. Če so simptomi še posebej hudi, se lahko na začetku predpisuje mešanica različnih antibiotikov (terapija s širokim spektrom). To je previdnostni ukrep, ki se uporablja za preprečevanje nadaljnjega poslabšanja klinične slike; takoj, ko bodo na voljo rezultati krvnih vzorcev, bo bolnik dobil določen antibiotik (ali protiglivično, če je povzročitelj gliva).
Endokarditis lahko zdravimo s kombinacijo dveh ali treh antibiotikov, kot so penicilin, gentamicin, vankomicin, cefazolin, ceftriakson, nafcilin, oksacilin, rifampicin in ampicilin. Vankomicin, ki je indiciran v primeru alergije na penicilin, se lahko uporabi tudi, če analize pokažejo, da okužbo povzročajo bakterije, ki so razvile odpornost na penicilin in gentamicin, kot v primeru meticilin- odpornega Staphylococcus aureus (MRSA). . Glede na resnost klinicne slike lahko zdravljenje traja od 2 do 6 tednov. Zahtevnejše okužbe lahko zahtevajo operacijo, še posebej, če je potrebno popraviti ali nadomestiti poškodovani srčni ventil ali izprazniti absces.
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje bakterijskega endokarditisa »
kirurgija
Bakterijski endokarditis lahko resno poškoduje srčna tkiva. V teh primerih je morda potrebna operacija za zdravljenje trajnih okužb, zamenjava poškodovanega ventila ali če obstajajo dokazi o vpletenosti drugih organov.
Kirurška rešitev je lahko zelo kompleksna, tudi ob upoštevanju dejstva, da je klinična slika, ki zahteva intervencijo, običajno zelo resna.
Kirurgija se na splošno priporoča, če:
- Simptomi in / ali rezultati diagnostičnih preiskav kažejo na srčno popuščanje (srce ne izpolnjuje zahtev organizma);
- Povišana telesna temperatura je trdovratna kljub zdravljenju z antibiotiki ali antimikotiki;
- Endokarditis povzročajo zlasti agresivne glive ali bakterije, odporne na zdravila;
- Pacient ima protetični (umetni) srčni ventil;
- Rezultati ehokardiograma kažejo, da se je na ravni srčnih tkiv razvil absces ali fistula (ki povzroča nenormalno prehod krvi med srčnimi komorami).
Trije glavni kirurški postopki za zdravljenje endokarditisa so: \ t
- Popravilo poškodovanega srčnega ventila (če je poškodba manjša);
- Zamenjava poškodovanega srčnega ventila z umetno;
- Drenaža abscesov in obnavljanje fistul, ki se lahko pojavijo v srčni mišici ali drugih delih telesa.
perspektive
Endokarditis je resna bolezen in celo z najvišjim standardom zdravstvene oskrbe je stanje lahko smrtno. Če obstaja veliko tveganje za razvoj bakterijskega endokarditisa, je nujno, da svojega zdravnika nemudoma obvestite o kakršnih koli simptomih, ki bi lahko povzročili sum na takšen problem. Čim prej se diagnosticira in zdravi stanje, tem boljša je prognoza.
Nekateri bolniki umirajo zaradi zapletov, kot so:
- Absces v možganih;
- Srčno popuščanje;
- Širjenje okužbe v drugih delih telesa;
- Možganska kap, ki jo povzročajo majhni emboli ali koščki rastlin, ki se zlomijo in migrirajo v možgane.
preprečevanje
Če obstaja veliko tveganje za razvoj bakterijskega endokarditisa, je pomembno, da se izognete kakršni koli situaciji, ki bi lahko sprožila okužbo. V tem smislu lahko nekateri bolniki potrebujejo profilaktično antibiotično terapijo, preden opravijo zobni ali kirurški poseg, kot v naslednjih primerih:
- Bolniki z umetnim srčnim ventilom;
- Prejšnja epizoda endokarditisa;
- Nekatere vrste prirojenih okvar srca, valvulopatije in bolezni srca;
- Presaditev srca.
Da bi preprečili bakterijski endokarditis, mora bolnik:
- Vadite dobro ustno in zobno higieno. Bolnik ne sme zanemariti bolezni dlesni ali drugih pogojev ustne votline. Priporočljivo je, da opravite redne preglede zob, da zagotovite dobro ustno zdravje in zmanjšate tveganje, da bakterije vstopijo v kri skozi usta.
- Nega kože. Redno umivajte kožo z antibakterijskim milom, da zmanjšate tveganje za nastanek okužbe kože. V ta namen se je treba izogibati tudi vsakemu "estetskemu" postopku, ki vključuje kožne lezije, kot so piercingi in tetovaže. Bistvenega pomena je, da vse morebitne razjede ali odrgnine skrbno zdravite in se posvetujte z zdravnikom, če se pojavi kakršna koli okužba, ki se nagiba, da se ne zdravi pravilno.
Simptomi okužbe kože so:
- Rdečica, vročina na dotik in otekanje prizadetega območja;
- Prisotnost gnoja ali izcedka.
Vloga preventivnih antibiotikov pri bakterijskem endokarditisu
Pred letom 2008 je bila običajna praksa redno predpisovati kratek potek antibiotikov za vse bolnike, pri katerih je prišlo do invazivnih medicinskih posegov. Načelo je temeljilo na pokritosti z antibiotiki, da bi preprečili kakršno koli bacteremijo in zagotovili zaščito pred endokarditisom.
Ta previdnostni ukrep je bil uporabljen za: \ t
- Zobozdravstvene storitve , z manipulacijo tkiva dlesni ali periapikalnim predelom zob ali perforacijo ustne sluznice;
- Medicinski postopki, ki vključujejo: dihalne poti (kot je bronhoskopija), sečil (kot je cistoskopija), gastrointestinalni sistem (npr. Endoskopija ali kolonoskopija), mišično-skeletno tkivo ali okužena koža.
V nadaljevanju je bila obravnavana vrednost te prakse: ugotovljeno je bilo, da so pri preprečevanju bakterijskega endokarditisa tveganja, povezana s preventivnim antibiotičnim zdravljenjem, večja od potencialnih koristi. Poleg tega je pomembno vedeti, da je treba antibiotike uporabljati le, kadar je to nujno potrebno: vsakič, ko se uporablja antibiotična terapija, se poveča možnost, da bakterije postanejo odporne na zdravljenje. Če jemljete antibiotike, tudi če obstaja majhno tveganje za razvoj okužbe, v prihodnosti ta zdravila morda ne bodo tako učinkovita v boju proti resnejšemu stanju. Zaradi te vrste razmišljanj nekatere smernice omejujejo uporabo antibiotične profilakse predvsem za bolnike z velikim tveganjem za bakterijski endokarditis, ki morajo opraviti invazivni medicinski postopek, ki vključuje mesto telesa, kjer obstaja sum okužbe. .
