splošnost
Striktura sečnice je sestavljena iz zoženja sečnice, ki je kanal, skozi katerega se izloči urin, ki se nabira v mehurju.
Glavni simptom je težava pri uriniranju, ki lahko dolgoročno povzroči različne zaplete, tudi resne.
Zdravljenje strikture sečnice temelji izključno na operaciji. Dejansko ni manj invazivnega zdravljenja, ki bi lahko zmanjšalo stenozo. Vendar je pomirjujoče, da danes uporabljene tehnike zagotavljajo zadovoljive rezultate.
Kaj je sečnica?
Če želite izvedeti več: Uretra - Anatomija in funkcije
Uretra je cevasti kanal, ki omogoča iztekanje urina navzven; izvira iz mehurja in se konča z majhno odprtino, ki se imenuje urinski meh.
Slika: urinski in moški spolni aparat. Zoženje sečil lahko prizadene tako moške kot ženske, vendar je veliko pogostejše pri moških.
Uretra je pri ljudeh veliko daljša kot pri ženskah; moški, pravzaprav, meri 18-20 cm in prečka penis do konice glavice; ženska pa je po drugi strani veliko krajša in se konča na vulvi (prednji steni vulve), spredaj pred vaginalno odprtino in posteriorno od klitorisa.
Pri človeku ima sečnica še eno funkcijo: to je način, skozi katerega poteka sperma med ejakulacijo.
Kaj je striktura sečnice
Striktura sečnice je sestavljena iz zoženja sečnice na kateri koli točki poti. Posledice tega krčenja se nanašajo na pretok urina, katerega prehajanje je ovirano; prizadeta oseba ima lahko zato bolj ali manj hude težave z uriniranjem.
Nastajanje mase brazgotine na omejenem območju določa strikturo sečnice. Večja kot je ta masa, večja je okluzija kanala sečnice.
epidemiologija
Natančna incidenca strikture sečnice ni znana. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je ta motnja veliko bolj razširjena med moškimi v petdesetih letih. Dejansko so ženske in otroci le majhen odstotek primerov.
Še več, pomembno je statistično dejstvo, ki se nanaša na vzroke. Danes se zmanjša uretralna striktura iz bakterije Neisser gonokoka, saj je široka paleta antibiotikov zmanjšala možnosti za okužbo s to okužbo in razvila z njimi povezane zaplete.
vzroki
Kaj določa nastanek mase brazgotine, ki zapira sečnico? Vzroki za strikturo sečnice so različni in zadevajo:
- Traume ali poškodbe, ki poškodujejo sečnico
- okužbe
- Prirojene napake
- tumorjev
TRAUME IN NESREČE
Nenamerne poškodbe ali šoki v sečnico lahko poškodujejo ta kanal. Ko se to zgodi, se poškodbe sečnice zdravijo, s čimer se okrog njih ustvari masa brazgotin. V najbolj nesrečnih primerih ali če je travma pomembna, se lahko zgodi, da masa brazgotine pride do okluzije sečnice.
Klasične travmatološke situacije, ki so potencialno odgovorne za zgoraj opisane posledice, predstavljajo padci (iz ciklov, motociklov ali konjev) in iz nekaterih kirurških posegov na sečil (mehur in prostata) in genitalije (hipospadija).
INFEKCIJE
Po patogeni okužbi lahko nastane tudi brazgotinsko tkivo. To je primer dveh nalezljivih bolezni, ki se prenašajo s spolnimi sredstvi, kot so gonoreja in klamidija ; ali okužbe, ki so posledica dolgotrajne uporabe urinskega katetra; ali spet zaradi vnetnega stanja prostate ali tkiv, ki obdajajo sečnico.
Opozoriti je treba, da se okužba kanala sečnice ne prevede vedno v strikturo. Vendar pa se v njegovi prisotnosti povečajo možnosti za to, še posebej, če je patologija zanemarjena.
PRIPOMOČNE DEFEKTE
Kljub temu, da so zelo redki, se nekateri otroci lahko rodijo s prirojeno napako v kanalu.
tumorji
Tumorji uretre lahko zožijo kanal za sečnico. Vendar je ta okoliščina tudi zelo redka.
Simptomi in zapleti
Če želite izvedeti več: Simptomi uretralne stenoze
Simptomi strikture sečnice so odvisni od stopnje same stenoze. Manj hudi primeri so asimptomatski, kar pomeni, da ne kažejo očitnih simptomov; obratno, za najbolj resne primere je značilna vse hujša motnja. Na primer, klasični simptom stenoze sečnice, ki je težko uriniranje, zaradi rahlega nelagodja v blage primere, postane zelo resen problem v najbolj zaskrbljujočih primerih.
Bolnik s strikturo sečnice se pritožuje:
- Zmanjšan pretok urina, tako imenovana zmanjšana pršica
- Boleče uriniranje
- Mitto za "pršenje"
- Kapljanje kmalu po uriniranju (post-voiding)
- inkontinenca
- Nepopolno praznjenje mehurja
- Pogosto morate urinirati
- Okužbe sečil
- Kri v urinu in semensko tekočino
- Nizka ejakulacija
ORINACIJA TEŽAVE: ZNAČILNOSTI
Glavni simptomi strikture sečnice se nanašajo na pretok urina. Bolnik ima težave, včasih pa tudi bolečine, ko se začne uriniranje. Moč (mitto) se nato zmanjša in količine izločenega urina so nižje od običajnih. To pojasnjuje, zakaj čutite občutek izpuščenega mehurja in zakaj izgubite nekaj kapljic urina takoj po uriniranju.
Poleg tega se lahko zgodi, da curek dobi videz pršila ("pršilo") ali da je dvojno.
ZAPLETI
Prvi zaplet, ki označuje strikturo sečnice, se nanaša na neuspeh pri izpraznitvi mehurja po vsakem uriniranju. Ponovitev te okoliščine sčasoma se lahko spremeni v resne okužbe mehurja, prostate in ledvic. Ne po naključju se stagnacija urina v mehurju šteje za enega glavnih vzrokov okužbe sečil.
Drugi pomemben zaplet je mitto (urinski curek) in dimenzije okluzije. Če se stanje stenoze poslabša, lahko bolnik trpi za popolno zastajanje urina, torej za popolno nezmožnost uriniranja.
KDAJ Kdo in kdo naj se javi?
Če opisane simptome spremljajo bolečine in splošne razmere vplivajo na življenjski standard, se je priporočljivo posvetovati s specialistom: urologom .
diagnoza
Diagnoza strikture sečnice vključuje številne teste. Del njih služi za oceno resnosti motnje; drugi del pomaga zdravniku razumeti glavni vzrok. Vse to je bistveno za ugotovitev, katera terapevtska pot je najbolj primerna.
Začne se s fizikalnim pregledom urološkega vrednotenja in preiskavo bolnikove anamneze (anamneza). Nato nadaljujemo s preskusom kulture urina (urinska kultura ), sečilnim brisom in instrumentalnimi preiskavami, kot so:
- Ultrazvok sečnice
- Retrogradna uretrografija
- Cistouretrografija (ali anterogradna uretrografija)
- Cistoskopija (ali cisto-uretroskopija)
UROLOŠKA OCENA IN KLINIČNA ZGODOVINA.
Med urološko preiskavo je dolžnost zdravnika, da pacienta vpraša o simptomih in njegovi anamnezi, pri čemer se skuša vrniti v čas nastanka motnje. Dejstvo je, da je striktura sečnice lahko neposredna posledica kirurškega posega ali padca s kolesa, zato je dejstvo, da se tega zavedamo, za zdravnika prvi korak k pravilni diagnozi.
Poleg tega je enako pomembno, da se urolog zanaša na test, ki ga je enostavno opraviti in sploh ni invaziven: uroflowmetry . Skozi slednje se izmeri količina urina, ki se oddaja na časovno enoto, z drugimi besedami, obseg uriniranja. Pri bolnikih s strikturami sečnice je vrednost glede na razpon nižja od normalne.
Uroflowmetry je praktični izpit, vendar njegove meje ne smemo spregledati: nizke vrednosti označujejo tudi druge bolezni sečil.
PREGLED KULTURNE URINE IN URETHRALNI BUFER
Urinska kultura in bris sečnice sta dva testa, ki sta namenjena iskanju določenih patogenih mikroorganizmov v urinu oziroma v urinu. So koristne za zdravnika, če sumi prisotnost bakterijske okužbe v teku. Ugotovitev nekaterih bakterijskih sevov (in relativne okužbe) ima pomembne diagnostične pomene, saj omogoča:
- Pojdite nazaj na vzroke za stenozo, kot na primer v tistih primerih zaradi gonoreje in klamidije.
- Vzpostavite zastoj urina v mehurju
- Vzpostavite najprimernejšo antibiotično zdravljenje, ki temelji na vključenih bakterijah.
VMESNA INSTRUMENTALNA PREISKAVA
- Ultrazvok sečnice . To je neinvazivni radiološki pregled, za katerega ni potrebna nobena posebna priprava. Predvidena je uporaba sonde, ki jo zdravnik vozi po prizadetem območju. To je zelo koristno, če je bolnik moški, saj sonda zagotavlja jasne slike v zvezi s stopnjo stenoze. Nasprotno pa, kadar je bolnica ženska, ima izpit malo uporabe in uporabe.
- Retrogradna uretrografija . To je tudi radiološki pregled, ki omogoča analizo celovitosti končnega trakta kanala sečnice. Pregled vključuje injiciranje jodiranega kontrastnega sredstva v sečnico. To naredite s katetrom. Ko je vbrizgan, kontrastno sredstvo teče vzdolž kanala sečnice in se prilagodi votlini, skozi katero teče. Torej, če obstajajo kakršne koli omejitve, prodre v notranjost in gre skozi njih. Pot, ki jo je prevzel kontrastni medij, je razkrit s serijo rentgenskih slik.
- Cistouretrografija ali anterogradna uretrografija . To je zelo podoben preizkus, za izvedbo, prejšnjemu. Edina razlika se nanaša na točko sečnice, v katero se vbrizga kontrastno sredstvo: v tem primeru je blizu mehurja.
- Cistoskopija . Gre za endoskopsko preiskavo kanala sečnice. Uporablja se instrument, imenovan cistoskop, opremljen s kamero. Cistoskop se vstavi v sečnico in skozi monitor, povezan z instrumentom, opazimo lumen sečnice. Če so poškodbe, nepravilnosti in krčenje, so označene. Poleg tega je možno vzeti tudi majhen vzorec tkiva (biopsija).
terapija
Zdravljenje stenoze sečnice temelji predvsem na kirurškem posegu in dajanju antibiotikov . Če se slednji uporabljajo za spopadanje z bakterijskimi okužbami sečil, je kirurški poseg edini protiukrep, ki lahko popravi poškodbe sečninskega kanala.
Obstaja več možnosti za posredovanje:
- Dilatacija uretre s katetrom
- uretrotomia
- Kirurška korekcija sečnice
- Namestitev sečnice (sečnice) \ t
Izbira enega postopka namesto drugega je odvisna od več dejavnikov, kot so: starost, spol, splošno zdravstveno stanje bolnika, resnost stenoze in izkušnje s kirurgom. Naslednja tabela prikazuje klinična stanja, ki zahtevajo operacijo.
Kdaj je treba delovati?
- Težko urinirati
- Zadrževanje urina
- Resne težave z ledvicami in mehurjem
- Ponavljajoče se okužbe sečil
- Stagnacija urina v mehurju
- Neznosna bolečina
URETRALNA ŠIRITEV
Dilatacija uretre poteka pod lokalno ali splošno anestezijo, tako da se v sečnico vstavijo vse večji katetri. Postopno povečevanje premera katetrov postopoma in ne travmatično povečuje zožitev. Bolnik te operacije opravi večkrat. Ponovitev intervencije je bistvena za njen uspeh. V nekaterih primerih se uporabljajo mazalni geli za lažje vstavljanje katetrov.
uretrotomia
Uretrotomija uporablja endoskop, opremljen s kamero, ki služi za prepoznavanje točne točke stenoze. Ko je območje identificirano, kirurg urologa vzame majhno rezilo in izvede rezanje in ponovno odprtje okluzije. Medtem ko čaka, da se ta zarez ozdravi, uvedemo Foleyjev kateter (z napihljivim koncem) in ga pustimo na mestu, le za nekaj dni, da se odpre kanal sečnice.
Videli smo, da je uspeh uretrotomije odvisen od velikosti stenoze. Pravzaprav, manjša velikost stenoze, večje so možnosti za uspeh; in obratno.
KIRURŠKI POPRAVEK URETRE
Tehnike kirurške korekcije sečnice so različne in odvisne od velikosti stenoze.
Pri majhnih strikturah kirurg najprej poseže in odstrani področje brazgotine; po tem ponovno povežite dva ločena traka sečnice.
V primeru hude stenoze se namesto tega po odstranitvi mase brazgotine izvede transplantacija bukalnega tkiva za rekonstrukcijo manjkajočega dela sečnice.
Kirurška korekcija ima dobro stopnjo uspešnosti. Vendar je to invazivni postopek, ki ga je treba opraviti v splošni anesteziji.
URETHRALNO STENTIRANJE
Uretralni stent je še en endoskopski postopek, kot je uretrotomija. Na mestu, kjer je sečnica omejena, se vstavi majhna cevka, imenovana stent, ki služi za ohranitev odprtega kanala.
Če zdravstveni pogoji pacienta ne ustrezajo nobeni od treh predhodnih operacij, je postopek stentinga veljavna alternativa. Tako je na primer pri zelo starih bolnikih.
prognoza
Prognoza strikture sečnice je odvisna od več dejavnikov.
Če se ne zdravi, ni možnosti za zdravljenje. Pravzaprav se antibiotiki uporabljajo za zdravljenje vseh bakterijskih okužb, vendar ostajajo vsi drugi simptomi.
Operacija tako postane nujnost.
Uspeh operacije je odvisen od več dejavnikov. Glavni so:
- Starost
- Resnost stenoze
- Kirurški postopek najbolj ustreza bolnikovemu zdravstvenemu stanju
Rezultat intervencije je običajno ugoden. Vendar se lahko v težjih primerih in pri zelo starejših bolnikih pojavi ponovitev, ki bo zahtevala drugo intervencijo za odpravo strikture sečnice.
