Perkutana transluminalna angioplastika, ali bolj preprosto angioplastika, je minimalno invazivna tehnika, ki lahko odpravi ali vsaj zmanjša zoženje kalibra plovila.
indikacije
Ko se notranji lumen arterije zmanjša, navadno zaradi aterosklerotičnega plaka, tromba ali vnetnega procesa, se imenuje stenoza. Zaradi tega patološkega krčenja ovirajo normalni prehod krvi in snovi, ki jih prenašajo, ali v najhujših hipotezah.
V vseh teh primerih je angioplastika predlagana kot varna in učinkovita alternativa kirurški terapiji, saj se izvaja v lokalni anesteziji (bolnik je torej buden in zavesten) in brez potrebe po torakotomiji.
Kako se izvaja
Angioplastika je sestavljena iz selektivne inkulturacije vodilnega katetra pred okuženo arterijo (ki jo pogosto najdemo na ravni koronarnih arterij - bolezen koronarnih arterij - ali spodnji okončini - klavdikacija); na splošno mesto arterijskega dostopa predstavlja skupna femoralna arterija. Sledi vnos vzdolž vodilne žice balonskega katetra.
Ko je stenoza dosežena, se izvede tlačno nadzorovano otekanje balona, ki v večji ali manjši meri obnavlja prehodnost oviranega plovila, tanjši ploščo proti stenam posode, s čimer postane širša in zmanjšuje njeno krčenje. Premer balona je izbran tako, da odraža kalibar lumna arterije navzgor od strikture, njegova dolžina pa je nekoliko večja od dolžine zoženja. Endoskopski vid in radiografski nadzor z uporabo radiokontaktnega barvila omogočata pravilno izbiro in pravilno pozicioniranje balona. Ob koncu angioplastike je pomembno, da se nadaljuje s hemostazo dostopne arterije, da se prepreči visok krvni tlak zaradi krvavitve. Med preiskavo se lahko pri bolniku napihne epizoda bolečine v prsnem košu, ki začasno blokira pretok krvi v arteriji.
Tveganja in zapleti
Pravkar opisana tehnika, znana tudi kot preprosta angioplastika, predstavlja nekatera tveganja, od katerih so številna omejena z dajanjem zdravil, kot so aspirin in kalcijev hepar, pred in po posegu za preprečevanje trombotičnih pojavov. Zato je pomembno, da bolnik natančno sledi zdravniškim priporočilom.
Prav tako obstaja resna nevarnost, da angioplastika povzroči poškodbe stene žile (disekcijo) ali sproži akutne ali subakutne obstruktivne mehanizme plovila. Tudi pogosta je vazalna re-stenoza v mesecih po dilaciji.
Uporaba stenta
Mnoge od teh omejitev so premagane z uvedbo tako imenovanih stentov, majhnih kovinskih protez, podobnih mreži, ki ostanejo pritrjene na žilno steno in preprečujejo novo zoženje.
Adhezija na žilno steno je lahko spontana (samo-ekspanzijski stenti) ali je pod vplivom pritiska balona
Ohranjanje pridobljene gostote se lahko da prednost specifičnim zdravilom, ki se nanesejo na površino stenta (v teh primerih govorimo o zdravilnem stentu) in sproščajo postopoma.
Nadaljnja tehnika je odstranitev aterosklerotičnega materiala s plošče s pomočjo drsnega rezalnega roba, ki je vstavljen v cilindrični posodi, ki je narejena tako, da se prilepi na aterom - z napihovanjem balona - in napreduje z notranjim motorjem. Ta tehnika, imenovana smerna atherektomija, je podobna enostavnejši rotacijski atherektomiji, pri kateri je naloga odstranjevanja aterosklerotičnega materiala zaupana majhnemu rezalcu, ki ga, ko ga turbina potisne na posebno veliko število vrtljajev, upraši ploščo. Fragmenti, ki so tako majhni, da ne morejo povzročiti klinične pomembnosti embolizacije. V zadnjem času so razvili tehnike, pri katerih je odstranitev aterosklerotičnega plaka zaupana laserskemu žarku.
Kdaj opraviti angioplastiko
Glavno področje uporabe angioplastike ostaja zdravljenje koronarne bolezni srca, tako da se danes koronarna angioplastika obravnava kot rutinska metoda; ta tehnika v mnogih primerih prispeva k izboljšanju značilnih simptomov koronarne ishemije, kot so bolečina v prsih (angina pektoris) in zasoplost (dispneja). Koronarno angioplastiko lahko uporabimo tudi takoj po srčnem napadu, da zmanjšamo obseg nekrotičnega območja in revaskulariziramo še vedno vitalna območja miokarda.
Žal vsi bolniki ne morejo opraviti različnih tehnik angioplastike. Izbira najprimernejšega postopka ali možna uporaba klasične by-pass kirurgije očitno pripada medicinskemu osebju na podlagi različnih elementov, zbranih med pripravljalnimi pregledi za intervencijo. Angioplastika na splošno ni priporočljiva, če so posode z majhnim premerom zakrite ali v prisotnosti hude in difuzne ateroskleroze.
