litotripsijo

splošnost

Litotripsija je še vedno prva izbira zdravljenja urolitiaze, patologije, ki je bolj znana kot urinarna kalkuloza.

Zaradi obarjanja ali agregacije raztopin, ki so prisotne v urinu, se lahko razvijejo ledvice, uretri, mehur in sečnica - v različnih delih urinarnega trakta - kristalne agregacije, imenovane izračune. Te koncerte, primerljive z majhnimi kamenčki, lahko razgradimo z različnimi energijskimi viri, kot so zvočni valovi ali laserski žarki: to je prav princip litotripsije, tehnika, ki omogoča zmečkanje računanja, ki olajša spontani iztis skozi urin ali prisilno izločanje. z uporabo endoskopskih instrumentov, vstavljenih v pacientovo telo.

Tehnike litotripsije so v bistvu razdeljene na:

1) Extracorporeal lithotripsy : zdravljenje poteka brez anestezije; omogoča razčlenitev izračuna z napravo zunaj bolnika; ta stroj, imenovan lithotripter, je sposoben izdelati žarek udarnih valov, ki se razpade na trdni površini izračunov, identificiranih s fluoroskopijo ali ultrasonografsko;

2) Intracorporeal lithotripsy : endoskopska kirurgija, ki omogoča drobljenje kamenca z napravo, ki generira udarne valove iz bližine izračuna, nato pa neposredno znotraj pacienta. Intracorporealna litrotriaza se deli na:

I) perkutana nefrolitotomija: dostop do kamenca poteka skozi luknjo v ledvenem delu, skozi katero se drsi endoskop, da doseže ledvico in identificira izračun, nato pa sonda lahko oddaja energijo, ki jo želi razbiti.

II) ureterolithotrissia (urinarna endoskopska litotripsija): dostop do kamenca poteka skozi sečnico, kanal, ki prenaša urin, shranjen v mehurju, navzven; od tu uretroskop doseže mehur, nato ga vstavimo v sečevod;

Drobce kamenca, ki nastanejo zaradi intracorporealne litotripsije, lahko izločimo s posebnimi kleščami ali košarami.

Extracorporeal lithotripsy

Izbira vrste litotripsije namesto drugega je odvisna od lokacije, velikosti in sestave izračuna.

Ekstrakorporalna litotripsija je vsekakor manj invazivna in jo bolnik bolje prenaša: izvaja se ambulantno in je v večini primerov skoraj neboleča, toliko, da zahteva več kot rahlo farmakološko sedacijo. Na žalost pa je njegova uporaba rezervirana za primere, v katerih ima izračun dovolj majhen premer (manj kot 2 cm), ugodno lokacijo (uretralni kamni, kamni, ki se nahajajo v ledvični medenici ali v zgornjih čaškah) in ne pretirano trdoto ( v prisotnosti kalcijevih oksalatnih, struvitnih, cistinskih in krtitnih kamnov, ki so na splošno neučinkoviti v primeru cistinskih in kalcijevih oksalatnih monohidratnih kamnov. Zunaj teh serij ekstrakorporalna litotripsija ni le neučinkovita, ampak tudi potencialno nevarna za bolnika. Delce kamenca, ki nastanejo pri operaciji, je treba dejansko odstraniti z urinom, pri čemer je tveganje - če je preveliko - povzročanje kolike, akutne retencije urina, okužbe in poškodbe tkiva.

Udarni valovi, ki jih proizvaja pacientov zunanji litotripter, se širijo skozi tkiva z nizko slabljenjem, kar povzroča minimalno, vendar ne zanemarljivo škodo. Zato predstavljajo absolutne kontraindikacije za operacijo: malformacije skeleta, aneurizme aorte in ledvic, debelost, nosečnost in nekorigabilne motnje strjevanja krvi. Pred ekstrakorporalno litotripsijo je treba oceniti tudi zdravje srca in sposobnost krvnega strjevanja; vsa zdravila, ki spremenijo agregacijo trombocitov (Aspirin) ali koagulacijo (Coumadin), bodo v skladu z medicinskimi indikacijami prekinjeni v koristnih časih.

Da bi olajšali izločanje kamenca po litotripsiji, lahko uporabimo tako imenovano hidropinsko terapijo z minimalno mineralizirano vodo, ki jo je treba po zdravniških indikacijah jemati v velikih količinah (3/4 litra na dan). V tej fazi je lahko koristno tudi dajanje fitoterapevtskih izvlečkov z diuretičnim delovanjem, medtem ko je dobro imeti bolečinsko sredstvo (diklofenak ali podobno) in vročo steklenico za odpravljanje kakršne koli ledvične kolike. Postoperativne epizode so pogoste epizode hematurija (kri v urinu) in blage bolečine v ledvicah, če so bili udarni valovi usmerjeni v ledvične kamne; če se pojavijo resnejši simptomi, kot sta vročina in mrzlica, takoj opozorite reševalce.

Po ekstrakorporalni litotripsiji je treba opraviti redne ultrazvočne preglede, da bi ocenili izid posega in preprečili morebitno ponovno stopnjevanje. V primeru, da intervencija ni uspela osvoboditi ledvice iz izračuna, lahko zdravnik predlaga ponovitev litotripsije za en, dva, tri ali večkrat.

Intracorporealna litotripsija

Intracorporealna lithotripsija se izvaja v vseh primerih, ko ekstrakorporalna tehnika ni sposobna preživeti; glede na invazivnost postopka, ki pa je slabša od tradicionalne kirurške tehnike, se operacija izvaja pod splošno anestezijo in vključuje hospitalizacijo za nekaj dni. To pomeni več presoj v pripravljalni fazi na intervencijo in izpostavlja bolnika večjemu tveganju zapletov med litotripsijo, kot je ledvična krvavitev v primeru perkutane litotripsije ali rupture sečevoda v primeru ureterolitotrofije.