splošnost
Splenomegalija je najbolj znan klinični znak kot povečana vranica .
Prisotnost splenomegalije je lahko asimptomatska ali odgovorna za simptomatsko sliko, ki vključuje: bolečino in občutek polnosti v zgornjem levem delu trebuha, občutek sitosti po lahkem obroku ali celo brez prehranjevanja, slabokrvnosti, slabosti, bruhanja, utrujenosti in enostavnosti. do krvavitve.
Zapleti povečane vranice segajo od morebitnega preloma vranice, po travmi do izrazite nagnjenosti k nalezljivim boleznim.
Za pravilno diagnozo splenomegalije je v mnogih primerih zadostna preprosta palpacija vranice; vendar je treba vedno opraviti diagnostične teste, da bi razumeli vzroke, ki so povzročili povečanje zadevnega organa.
Najpogosteje zdravljenje splenomegalije temelji na zdravljenju vzročnega faktorja; redko splenomegalija je problem, ki ga je mogoče rešiti le z odstranitvijo vranice.
Kratka anatomska referenca vranice
Vranica je organ trebuha, velik kot pest in se nahaja na levi strani, tik pod prsnim košem.
Vranica ima različne funkcije:
- Bori se proti okužbam, nadzoruje prisotnost patogenov, ki krožijo (bakterije in tuji delci) in proizvaja protitelesa in bele krvne celice.
- Spodbuja zorenje rdečih krvnih celic (ali eritrocitov ).
- Čisti kri iz rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in starih ali nenormalnih trombocitov.
- Ima vlogo rezerve železa, trombocitov in belih krvnih celic.
Kaj je splenomegalija?
Splenomegalija je povečana vranica ; zato je to zdravstveno stanje, za katerega je značilna širitev vranice, ki presega meje njenih normalnih dimenzij.
Ker je povečana vranica običajno posledica morbidnega stanja, lahko izraz splenomegalija opredeli tudi " patološko povečanje volumna vranice ".
vzroki
Vranica je organ, ki je zaradi svojih številnih področij delovanja lahko posredno vključen v zelo dolgo vrsto bolezni (npr. Okužbe, presnovne bolezni, bolezni obtočil, endokrine bolezni, tumorje itd.).
Povečana vranica je odraz omenjene udeležbe: v resnici je to zelo pogosta klinična manifestacija ob različnih morbidnih stanjih, tako akutnih kot kroničnih.
Vzroki splenomegalije vključujejo:
- Virusne okužbe, kot je mononukleoza (to je glavni vzročni dejavnik povečane vranice pri mladih v industrializiranih državah); bakterijske okužbe, kot so sifilis in bakterijski endokarditis ; končno, parazitske okužbe, kot so malarija in leišmanioza (še posebej so pogoste v državah v razvoju).
Med infekcijskimi procesi se vranica poveča zaradi hipertrofije retikuloendotelnih in limfatičnih struktur, vključenih v imunske procese.
- Portalska hipertenzija zaradi bolezni jeter, kot je ciroza ali tromboza splanhne vene ali portalne vene . V takih situacijah je primerneje govoriti o kongestivni splenomegaliji, ker povečanje volumna vranice izhaja iz povečane krvi, ki jo vsebuje.
- Različne vrste hemolitične anemije, stanje - slednje - zaznamuje prezgodnje uničenje rdečih krvnih celic. Najpogostejša vrsta hemolitične anemije, ki je povezana s pojavom povečane vranice, je talasemija .
V teh okoliščinah je povečanje vranice posledica preobremenjenosti hemocateretičnega dela, aktivnosti, s katero vranica odstrani nenormalne rdeče krvne celice (opomba: hemokaterez ali hemocateretično delo je proces čiščenja krvi starih ali nenormalnih krvnih celic).
- Krvne novotvorbe, kot so levkemije ali limfomi (npr. Hodgkinova bolezen). Velikost vranice se poveča zaradi prisotnosti patološkega neoplastičnega tkiva poleg zdravega vraničnega tkiva (opomba: tkivo vranice je tkivo vranice).
- Nekatere presnovne bolezni, kot so sarkoidoza, amiloidoza, tezaurizem, Gaucherjeva bolezen in Niemann-Pickova bolezen . Velikost vranice se poveča zaradi prisotnosti, poleg zdravega vraničnega tkiva, tkiva druge narave (vendar ne neoplastične).
Dejavniki tveganja
Vsakdo lahko razvije splenomegalijo. Vendar pa so nekatere kategorije ljudi bolj ogrožene kot druge; kategorije ljudi, ki so najbolj izpostavljene povečani vranici, vključujejo:
- Otroci in mlajši odrasli, ki trpijo zaradi nalezljive bolezni, kot je mononukleoza;
- Osebe z Gaucherjevo boleznijo, Niemann-Pickovo boleznijo ali presnovnimi boleznimi, ki posebej vplivajo na jetra ali vranico;
- Posamezniki, ki zaradi delovnih razlogov živijo ali se udeležujejo, kjer je malarija endemična.
Simptomi in zapleti
Glejte tudi: Splenomegalija: Vzroki in simptomi
Splenomegalija je klinični znak ; zato v resnici ni patologija, ampak izraz patologije.
Pogosto bolniki z povečano vranico ne kažejo nobenih simptomov (povečana asimptomatska vranica); redkeje, zlasti kadar je splenomegalija pomembna ali vranica hitro oteče, se lahko pritožijo zaradi simptomov, kot so:
- Bolečina ali občutek polnosti v zgornjem levem delu trebuha. Včasih se bolečina lahko razširi na levo ramo;
- Občutek sitosti brez prehranjevanja;
- Hiter začetek sitosti med obrokom, celo zelo majhen, zaradi stiskalnega učinka na želodec zaradi povečane vranice;
- Slabost in bruhanje;
- anemija;
- utrujenost;
- Enostavna krvavitev, tudi po minimalni travmi. Pojav krvavitev je vijoličen in petehij;
- Enostavno do okužb. Ljudje z povečano vranico kažejo izrazito nagnjenost k razvoju nalezljivih bolezni.
Učinki povečane vranice
Povečana vranica prizadene vsako funkcijo organa, navedeno na začetku članka.
Na primer, v prisotnosti splenomegalije, vranica začne filtrirati in zaseči velike količine rdečih krvnih celic, s čimer zmanjša število slednjih v krvi, včasih celo nevarno; enako se dogaja tudi pri trombocitih in belih krvnih celicah.
Prekomerni zasegi rdečih krvnih celic, rdečih krvničk in trombocitov lahko ovirajo vranico in vplivajo na druge funkcije slednjih. Še več, spet zaradi napadov lahko zadevni organ zraste do točke, da oskrba s krvjo v žilah, ki jo oskrbujejo, ni zadostna, z ishemičnim trpljenjem bolj ali manj obsežnih delov vranice.
Masivni zaseg krvnih celic s povečano vranico je eden od učinkov stanja, ki je pogosto povezano s splenomegalijo, znano kot hipersplenizem .
Na medicinskem področju izraz hipersplenizem kaže na nenormalno delovanje vranice, tako da slednje postane hiperaktivno in prekomerno produktivno, s škodljivimi učinki za človeški organizem.
zapleti
Zaradi zaostankov pri zdravljenju splenomegalije lahko pride do zapletov. Med potencialnimi zapleti povečane vranice si zaslužijo citat:
- Utrditev enostavnosti okužbe, anemičnih procesov in nagnjenosti k krvavitvi . Kaj je navedeno v prejšnjem podpoglavju pojasnjuje, zakaj: vzročni dejavniki so dejansko zaseg rdečih krvničk, trombocitov in belih krvnih celic in posledično osiromašenje teh celic, ki so pravkar omenjene v krvi.
V medicini se zmanjšanje krvnih celic (zaradi vranice, v posebnem primeru splenomegalije) imenuje pancitopenija .
- Razpokanje slezine . Gre za pojav, ki je tesno povezan s povečanjem velikosti organa: večja je vranica, bolj dovzetna za poškodbe travmatskega izvora.
diagnoza
Diagnoza splenomegalije je dokaj preprosta. Zelo pogosto lahko zdravniki prepoznajo povečanje vranice s palpiranjem območja, kjer prebiva (opomba: anatomska palpacija je običajno del objektivnega pregleda ).
Potrdilni izpiti
Čeprav palpacija vranice med fizičnim pregledom zagotavlja več kot zanesljive informacije, diagnostična potrditev prisotnosti splenomegalije zahteva druge teste, ki so zlasti:
- Radiografija in / ali ultrazvočne tehnike slikanja . Zelo jasno opisujejo obseg splenomegalije.
Poleg tega so koristne, kadar vranica ni otipljiva, vendar obstajajo vsi pogoji, da verjamete v prisotnost povečane vranice.
- Krvne preiskave, namenjene ocenjevanju ravni trombocitov, belih krvnih celic in eritrocitov.
Kot smo že omenili, so pri ljudeh s splenomegalijo ravni krvnih celic običajno nižje kot običajno, ker so zajete v vranici.
Ultrazvočni pregled: ko govorimo o povečani vranici? Kdaj je splenomegalija blaga in kdaj je zmerna?
Na osnovi ultrazvočnih posnetkov zdravniki oblikujejo diagnozo splenomegalije v prisotnosti vranice v dolžini 11 centimetrov v vzdolžnem premeru, 7 centimetrov v prečni premer in 4 centimetre v debelini.
Za določitev resnosti splenomegalije se zanašamo na vzdolžni premer :
- če je vzdolžni premer med 11 in 20 centimetrov velik, je splenomegalija blaga ali zmerna ;
- če je namesto vzdolžnega premera več kot 20 centimetrov, je povečana vranica resna .
Raziščite vzroke splenomegalije
Seveda, po ugotovitvi splenomegalije, se je treba vrniti k vzrokom, ki so povzročili povečanje vranice, saj je od sprožilcev mogoče, da lahko zdravniki načrtujejo najprimernejšo terapijo.
Določitev natančnih vzrokov za splenomegalijo lahko zahteva test za delovanje jeter, teste protiteles, preučevanje morfologije belih krvnih celic in rdečih krvnih celic in včasih biopsijo kostnega mozga.
Biopsija vranice je zelo redka zaradi visokega tveganja za množično izgubo krvi iz organa.
Diagnoza asimptomatskih primerov
Diagnoza asimptomatskih primerov splenomegalije je zelo pogosto naključna in poteka med fizičnim pregledom trebuha ali abdominalnega ultrazvoka, pri čemer sta oba opravljena iz drugih razlogov.
terapija
Glej tudi: Zdravila za zdravljenje splenomegalije
Praviloma je zdravljenje splenomegalije podvrženo zdravljenju osnovne bolezni, tj. Morbidnega stanja, ki je povzročilo povečanje vranice.
To pojasnjuje, zakaj je pri diagnozi povečane vranice nujno natančno določiti sprožilce.
Oblika zdravljenja, ki je, da bi rešila bolezensko stanje, osredotočena na zdravljenje vzročnih dejavnikov, se imenuje vzročna terapija .
Kako naj se bolnik obnaša med vzročno terapijo?
Za tiste, ki sledijo vzročnemu zdravljenju splenomegalije, zdravniki priporočajo izogibanje vsakršnim aktivnostim in športu, med katerimi obstaja določeno tveganje za poškodbo vranice.
Bralci se bodo spominjali, da imajo travme v vranici, pri posamezniku s povečano vranico, veliko verjetnost, da bodo povzročile rupturo tega organa.
Kirurško zdravljenje
V vsaj dveh nesrečnih okoliščinah, ki so:
- Huda povečava vranice, povezana z zapleti (visoko tveganje za okužbo in / ali rupturo vranice)
- Nezmožnost izvajanja učinkovite kavzalne terapije,
splenomegalija zahteva intervencijo kirurga in izvedbo operacije odstranjevanja vranice, katere specifično ime je splenektomija .
Opozoriti je treba, da se kirurgi danes odločijo za splenektomijo z manj lahkotnostjo kot v preteklosti: čeprav vranica ni vitalni organ, njegova odstranitev povečuje tveganje za okužbe, od katerih so nekatere tudi zelo resne.
KAKO ZMANJŠATI TVEGANJE POSTI KIRURŠKE INFEKCIJE
Da bi omejili prej omenjeno tveganje pooperacijske okužbe, morajo bolniki, pri katerih je predvidena splenektomija, opraviti cepiva proti Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningokoku in virusu gripe (v tem primeru vsako leto je potrebno novo cepljenje).
Poleg tega bi lahko v nekaterih posebnih primerih zdravniki predpisali tudi dolgotrajno antibiotično profilakso .
Nekaj koristnih nasvetov za ljudi, ki so vpleteni v splenektomijo:
- Opraviti redne preglede krvi;
- Ob prvih znakih okužbe se posvetujte s svojim zdravnikom;
- Izogibajte se potovanju v kraje sveta, kjer so nekatere nalezljive bolezni endemične.
Ali obstajajo alternativne operacije?
Alternativa splenektomiji je zmanjšanje povečane vranice z dajanjem visokoenergetskega sevanja, kot je ionizirajoče sevanje .
Tovrstno zdravljenje je praksa, ki jo zdravniki običajno upoštevajo pri kronični limfni levkemiji, ki je povezana (očitno) s splenomegalijo, z namenom, da ubijejo rakaste celice.
prognoza
Prognoza v primeru splenomegalije je v veliki meri odvisna od primernosti sprožilnega vzroka : če je vzročni faktor uspešno ozdravljiv, je tudi povečana vranica; če je namesto tega še posebej težko zdraviti sprožilni faktor, je splenomegalija lahko nerešljiv problem in zato zahteva intervencijo kirurga.
Glede na to, da je splenomegalija v večini primerov zadovoljivo in brez prekomernih težav, je reverzibilno stanje, saj je skoraj vedno odvisno od ozdravljivih vzrokov.
preprečevanje
Da bi preprečili pojav splenomegalije, je nujno, da se vsak preventivni ukrep izvaja proti sprožilnim dejavnikom. Kot primer tega, kar je bilo pravkar navedeno:
- Da bi preprečili nastanek infekcijskega izvora splenomegalije, se je treba izogibati morebitnemu viru okužbe (npr. Izogibanje stiku z okuženimi osebami, potovanje na kraje, kjer je bolezen, kot je malarija, endemična, itd.);
- Da bi preprečili splenomegalijo zaradi ciroze (jetrne bolezni), je bistveno, da alkohola ne zlorabljate.
