splošnost
Aortna stenoza (od grškega στενόω, omeji) je valvularna srčna bolezen, za katero je značilno zoženje ali obstrukcija aortnega ventila (ki uravnava pretok krvi med srcem in preostalim delom telesa). Revmatska bolezen, senilna degeneracija in prirojene malformacije so trije najpogostejši vzroki aortne stenoze. Simptomi so ponavadi posledica stopnje zoženja ventila: poslabšajo se, ko je okluzija večja. Prvi znaki aortne stenoze lahko zdravnik diagnosticira s stetoskopskim pregledom: šumenje srca je lahko prvi znak bolezni srca.
Kaj je aortna stenoza. patofiziologije
Aortni ventil, imenovan tudi aortni lunatni ventil, uravnava pretok arterijske krvi, ki se črpa iz srca v preostali del telesa. Ima naslednje značilnosti:
- je tricuspid, kar pomeni, da ga tvorijo trije zavihki, imenovani tudi kocke. Vendar je ne smete zamenjevati s tricuspidnim ventilom (ki uravnava pretok krvi med desnim atrijem in desnim prekritjem);
- tri zavihke, polpolne oblike in rahlo odmaknjene, so razporejene tako, da je preprečen refluks krvi iz aorte v prekat;
- pri normalnem posamezniku se površina odprtine ventila giblje med 2, 5 in 3, 5 cm2.
Obstrukcija v aortni ventil povzroči zmanjšanje izliva ali uhajanja krvi iz levega prekata v aorto in sistemsko cirkulacijo. Jasno bo torej, da bo večje zoženje aortnega ventila imelo hujši učinek na srčno aktivnost. Pravzaprav se prve posledice aortne stenoze pojavijo, ko je notranja površina ventila zmanjšana za ¼ v primerjavi z normalno, medtem ko je vrhunec gravitacije dosežen, ko ustje doseže meritev manj kot 0, 75 cm2.
V prisotnosti aortne stenoze mora srce vložiti več napora v črpanje arterijske krvi, tj. Kisik-bogate, v aorto. Posledice tega napora se prevedejo v proces hipertrofije levega prekata.
Hipertrofična ventrikul predstavlja:
- Debele stene.
- Ventrikularna votlina je nespremenjena, zato je manjša od parietalne strukture.
Hipertrofija nastane iz naslednjih razlogov: stenoza ventila je odporna na iztekanje krvi iz levega prekata → slednji, zato se mora s kontrakcijo razviti višji sistolični tlak in za daljši čas → mišična vlakna. zato so podvrženi večji napetosti in so bolj pod stresom → prilagoditveni odziv srca na preobremenitev tlaka (sistolična preobremenitev) je nastajanje novih sarkomerov, kontraktilnih enot trakastega mišičnega tkiva, na ravni prekatnih sten → posledično stene levega prekata se zgostijo z odštevanjem volumna iz notranje votline, ki lahko tako sprejme manj krvi. Ampak to še ni vse, v bistvu, ventrikularna hipertrofija skriva dodatne pasti:
- Sistolični razpon je le navidezno normalen, saj se srčni pretok ne spremeni do najbolj naprednih stopenj bolezni srca. Zato je vsaj na začetku aortna stenoza asimptomatska.
- Potreba po kisiku v miokardu se poveča, vendar ni ustrezno podprta s koronarnim tokom.
Vrste aortne stenoze. Vzroki
Razlikujemo tri različne vrste aortne stenoze. Razlikovanje temelji na položaju ovire nasproti ventrikularnemu izlivu.
- Valvularna aortna stenoza.
- Vzrok: pridobljen
- Vzrok: prirojena
- Subvalvularna aortna stenoza, vzrok: prirojena.
- Supravalvularna aortna stenoza, vzrok: prirojena.
Najpogostejši vzroki pridobljenega tipa sta dva in so posledica:
- Revmatska bolezen .
- Senilna degeneracija .
1. Revmatski izvor aortne stenoze je posledica bakterijske okužbe (običajno dihalnih poti) beta-hemolitičnega streotococcusa tipa A. Človeško telo se na to okužbo odzove s proizvajanjem protiteles, ki pomagajo izkoreniniti patogene. odgovorna. Pri nekaterih osebah pa obramba protiteles proti streptokokom prav tako prepozna valvularne celice kot tuje in jih napada. Tako nastane vnetno stanje, ki vodi v deformacijo aortnega ventila. Slednji je zgoščen in predstavlja zlepljene kape med seboj.
Revmatska bolezen prizadene zlasti mlade osebe (otroke), ki živijo v slabih higienskih razmerah in v vlažnih okoljih; ne po naključju, v industrializiranih državah je bolezen vedno manjša.
2. Pri oblikah stenoze zaradi višje starosti je degeneracija ventilov posledica odlaganja kalcijevih soli na ravni zobe. Zgornji robovi postanejo togi in odprtina ventila je bolj odporna na sistolično krčenje. Gre za progresivni degenerativni proces, katerega kritični izid je star približno 65 let.
Prirojena aortna stenoza zasluži posebno poglavje. Dejansko je to zelo široka tema in za zdaj se bomo omejili, da bomo opisali najpomembnejše značilnosti. Prirojeni pridevnik nakazuje, da je okvara ventila prisotna od rojstva ali da obstaja nagnjenost k njenemu razvoju. Prirojena oblika aortne stenoze se lahko pojavi na valvularni, subvalvularni in supravalvularni ravni, odvisno od tega, ali so aortni ventil ali deli ob njem spremenjeni od rojstva.
Predvsem prirojena valvularna aortna stenoza je sestavljena iz modifikacije kocke, ki sestavljajo ventil. Slednji so lahko bikuspidni, asimetrični tricuspidni ali monokuspidni. Tisti, ki so prizadeti, imajo običajno družinskega člana z enako napako. Zato obstaja genetska komponenta.
Simptomi in možni zapleti
Ko je zoženje aortnega ventila še vedno blago, posameznik z aortno stenozo nima očitnih simptomov. Prvi znak je naključno razbremenitev srčnega šuma po stetoskopskem pregledu. Če se po drugi strani zoženje začne povečevati, prizadeti subjekt kaže tri značilne simptome:
- Dispneja ob naporu.
- Angina pektoris.
- Stresna sinkopa.
Najpogostejši simptom je stresna dispneja, ki je težko dihanje. To je posledica nižjega odtoka krvi iz levega prekata. Srce se trudi, da v tkiva potisne kisikovo kri, zato je odgovor povečanje števila vdihov; dihalnih dejanj, ki pa so težka zaradi zoženja ventila. Poleg tega, ker je pretok cirkulacije oviran, se v pljučnih venah kopiči kri. Predstavljajte si jez, ki nenehno vzame vodo, ne da bi jo lahko izpraznil. Ta stagnacija lahko povzroči kompresijo dihalnega trakta in, v najbolj resnih primerih, uhajanje krvi iz žil proti alveolam. To stanje je pljučni edem: v teh razmerah je izmenjava kisika in ogljikovega dioksida iz alveole v kri ogrožena.
Angina pektoris je značilna za hudo aortno stenozo. Pri hudih mislimo na resno patološko stanje. Vzrok za sprožitev je povezan s hipertrofijo miokarda na ventrikularni ravni. Hipertrofični miokard potrebuje več kisika, vendar koronarni tok v tem primeru ne more "hraniti" večjega in "lačnega" prekata kisika in hranil. Zato ni okluzije koronarnih žil, ampak le neravnovesje med porabo in oskrbo s kisikom. Angina pektoris se pojavi pri bolečinah v prsih.
Sinkopa je naravna posledica ogroženega odtoka krvi iz levega prekata. Pravzaprav se sinkopa pojavi, ko se zmanjša pretok krvi v možgansko tkivo. Obstrukcija, na ravni valvularne ravni, preprečuje normalno kroženje možganskega tkiva in to stanje se lahko kaže bodisi med naporom, bodisi telesno aktivnostjo, ali, resnejše, v mirovanju. Sinkopa v mirovanju je pogosto povezana z okvaro levega prekata in lahko povzroči nenadno smrt.
Če krčenje doseže kritične vrednosti, je tveganje za zastoj srca ali srčni napad zelo visoko. To je predvsem posledica resnega neravnovesja med porabo kisika hipertrofičnega prekata in koronarnega vnosa. Če niso ustrezno razpršene, se srčne celice podvržejo nekrozi.
diagnoza
Aortno stenozo lahko odkrijemo z naslednjimi diagnostičnimi testi:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
- Torakalna radiografija.
- Kateterizacija srca.
Stetoskopija . Zaznavanje, celo naključno, sistoličnega šumenja je lahko prvi razlog za diagnosticiranje aortne stenoze. Sistolični šum se pojavi, ko kri prehaja skozi stenotični ventil (omejen). Območje zaznavanja se nahaja med medrebrnim prostorom II in III, desno in levo od prsnice. Možno je tudi, da sapo diha vzdolž arterij vratu.
EKG . Z merjenjem električne aktivnosti srca kaže elektrokardiogram hipertrofijo in sistolično preobremenitev levega prekata. Diagnoza z EKG-jem kaže na stopnjo resnosti aortne stenoze: večji je obseg hipertrofije in sistolične preobremenitve, večja je resnost bolezni srca.
Ehokardiografija . Z uporabo ultrazvočne emisije to diagnostično orodje na neinvazivni način prikazuje osnovne elemente srca: atrije, ventrikle, ventile in okoliške strukture. Iz ehokardiografije lahko zdravnik zazna:
- Nenormalnosti ali spremembe kocke.
- Anatomske anomalije iztočne poti, tj. Valvularna odprtina.
- Povečana debelina sten levega prekata, vendar nespremenjena velikost prekatne votline.
- Največji pretok z uporabo Dopplerja. Iz te meritve lahko dobimo vrednosti tlaka med levim ventriklom in aorto.
Rentgenska slika prsnega koša . Uporaben je za ugotavljanje valvularnih kalcifikacij, ki skoraj vedno ustrezajo hudi aortni stenozi.
Kateterizacija srca . To je invazivna hemodinamična tehnika. Pravzaprav vključuje uporabo katetrov, da dosežejo srce skozi venska in arterijska žila. Pot in pregled katetrov sledimo na posebnem zaslonu. Izmeri se obseg pretoka krvi skozi aortni ventil in na podlagi teh podatkov se je mogoče vrniti na velikost območja ventila. Z drugimi besedami, možno je imeti natančno referenčno točko o dimenzijah odprtine ventila. Kot smo videli, normalna velikost meri približno 3 cm2; medtem ko je vrednost, manjša od 1 cm2, znak hude stenoze. Tehnika služi za potrditev diagnoze, določitev mesta anomalije ventila in resnosti stenoze; poleg tega je koristno izključiti ali ne možno povezano srčno bolezen.
zdravljenje
Izbira zdravljenja pri bolnikih z aortno stenozo je odvisna predvsem od resnosti same stenoze. Dejansko je kirurgija edini postopek, ki lahko reši ventilno anomalijo. Kljub trenutnim tehnikam imajo zdaj dobre možnosti za uspeh, to je občutljiva intervencija, ki jo je treba v vsakem primeru upoštevati. Pravzaprav je nujno opraviti popolno instrumentalno diagnozo, saj lahko obstajajo primeri asimptomatske aortne stenoze, vendar resni, pri katerih je intervencija obvezen ali v nasprotnem primeru, pri katerem stenoza ni resna, vendar ima očitne simptome. povezane z drugimi vzroki, zaradi katerih bi mislili drugače. V slednjem primeru je treba pacientovo stanje spremljati skozi čas, vendar ne zahteva takojšnjega posredovanja. Možni kirurški posegi so:
- Valvulotomija . To je neposredna kirurška intervencija na ventilu. To je tehnika, ki je skoraj popolnoma opuščena. V nekaterih primerih se izvaja na otrocih s kongenitalno aortno stenozo.
- Zamenjava aortnega ventila z mehansko ali biološko protezo.
- Valvuloplasty . Stenoza se zmanjša z uporabo balonskih katetrov, s čimer se prilagodi spremenjeni ventrikularni tlak in zagotovi boljši pretok krvi. To je indicirano pri otrocih.
Farmakološko zdravljenje je indicirano za obvladovanje simptomov, za krajša obdobja in po nekaterih kirurških posegih. Pogosto uporabljena zdravila so:
- Zaviralci ACE . So inhibitorji encimskega sistema, ki pretvarja angiotenzin. Uporabljajo se za zmanjšanje ventrikularnega tlaka, ki nastane zaradi težav, s katerimi se sooča srce pri črpanju krvi skozi stenotični ventil. To so hipotenzivne droge.
- Diuretiki . So tudi hipotenzivna zdravila.
- Antibiotiki . Bolnikom, ki so podvrženi zamenjavi ventila s protezo, se dajejo. Uporabljajo se za preprečevanje endokarditisa. Endokarditis je bakterijska okužba notranjih votlin srca. Pri tem je treba priporočiti ustno higieno in zdravje zob. Če se zanemarijo, se lahko pri bolniku z aortno stenozo razvijejo bakterijske okužbe z resnejšim izidom kot zdravi posameznik.
