splošnost
Nodularni melanom je najbolj agresivna oblika kožnega melanoma.
Natančno, nodularni melanom je maligna tumorska lezija, ki ima visoko stopnjo smrtnosti, verjetno zato, ker jo je težko prepoznati in za katero je značilna visoka hitrost razvoja. To je v bistvu kožni tumor, ki se manifestira subtilno in ga je mogoče zamenjati z drugimi benignimi kožnimi lezijami. Toda nodularni melanom ima značilnosti in posebnosti, ki so lahko koristne v okviru diagnoze.
Trenutno zdravljenje vključuje odstranitev istega nodularnega melanoma, ki je lahko povezan s farmakološkimi in nefarmakološkimi zdravili proti raku (kemoterapija proti raku, radioterapija itd.).
Kaj je to?
Kaj je nodularni melanom
Nodularni melanom je maligni kožni tumor . To je najbolj agresivna oblika melanoma, saj tumorska lezija raste z veliko hitrostjo in se razvija v globino, kar povzroča metastaze. Gre za maligni tumor, ki se lahko pojavi v vseh starostnih obdobjih in pri bolnikih katerega koli spola, čeprav pogosteje prizadene moške bolnike, starejše od 50 let.
Čeprav ni preveč pogosta, ima nodularni melanom zmerno pojavnost. Pravzaprav se ocenjuje, da ta maligni tumor predstavlja približno 10-15% kožnih melanomov, ki prizadenejo kavkaške bolnike. Vendar pa ima nodularni melanom zaradi svoje agresivnosti in nepoštenega razvoja visoko smrtnost v prvih petih letih po postavitvi diagnoze. Ni presenetljivo, da je odgovorna za približno 40-50% smrti, povezanih s kožnimi melanomi.
vzroki
Kakšni so vzroki in dejavniki tveganja za nodularni melanom?
Tako kot vsaka druga oblika tumorja tudi nodularni melanom izvira iz nenadzorovane in prekomerne proliferacije celic, zlasti melanocitov (celic, ki so odgovorne za proizvodnjo melaninovega pigmenta). Po vrsti genetskih mutacij melanociti izognejo normalnim mehanizmom celične regulacije, se hitro in masivno replicirajo in popolnoma ali skoraj povsem izgubijo svojo funkcijo.
Razlog, zakaj se takšne mutacije še vedno pojavljajo, ni povsem jasen, vendar se domneva, da je vzrok večplasten . Natančneje, med možnimi dejavniki, ki lahko omogočijo ali izpostavijo bolnika razvoju tega tipa malignega tumorja, se spomnimo:
- Genetska predispozicija;
- Družinska anamneza nodularnega melanoma ali drugih vrst melanoma;
- imunosupresijo;
- Prisotnost avtoimunskih bolezni;
- Izpostavljenost UV žarkom, jasen fototip in prisotnost drugih tipov melanocitnega nevusa, zlasti atipičnega ali prirojenega velikana (to so možni dejavniki tveganja, na katerih pa obstajajo nasprotujoča si mnenja).
Ali ste vedeli, da ...
Da bi bili pošteni, je za razliko od tistega, kar se dogaja z drugimi vrstami melanoma, razmerje med nodularnim melanomom in izpostavljenostjo UV ne potrjeno. Dejansko se zdi, da se nodularni melanom pojavlja predvsem pri ljudeh s slabim foto-staranjem kože in se lahko pojavijo na mestih, ki na splošno niso zelo izpostavljena UV žarkom. Hkrati je bilo ugotovljeno, da se ta maligni tumor pojavlja tudi pri ljudeh, ki nimajo velikih količin melanocitnega nevusa. Pravzaprav, kot bomo videli kasneje, v večini primerov nodularni melanom ne izhaja iz maligne transformacije melanocitnega nevusa, ampak je maligna lezija nedavne tvorbe.
lastnosti
Kakšne so značilnosti nodularnega melanoma?
Nodularni melanom se pojavi kot kožna lezija, ki je na splošno odkrita v primerjavi s preostalo kožo, v obliki kupole in običajno trde konsistence. Barva je spremenljiva in je lahko črna ali temno modra, svetlo rjava ali lahko prevzame barvo kože ali, morda, rožnato-rdečkast ton (v zadnjem primeru govorimo bolj pravilno o akromni ali nigmentirani nodularni melanom ) .
Ali ste vedeli, da ...
Ko nodularni melanom nastopi nepigmentiran, ga lahko zamenjamo z mozoljem ali akno lezijo in zato ne skrbi bolnika. Za razliko od običajnega mozga pa nodularni melanom ne nagiba k nazadovanju, temveč še naprej ostaja na koži in povečuje svojo velikost. Še več, včasih ima rožnato-rdečkasti nodularni melanom temen pigmentiran rob (opredeljen kot "pobeg pigmenta"), kar je jasen znak melanocitnega izvora lezije. Te lastnosti naj bi sprožile alarm v istem bolniku.
Kot smo že omenili, se lahko nodularni melanom pojavi na območjih, kjer ni bilo nobenih poškodb. Zato ni rečeno, da - kot se to zgodi v nekaterih primerih - maligni tumor izhaja iz že obstoječega melanocitnega nevusa, ki se razvija proti maligni obliki; nasprotno, v mnogih primerih je to nedavno nastala kožna lezija.
Vendar pa med območji, ki jih je najbolj prizadel razvoj nodularnega melanoma, najdemo glavo, vrat, deblo, roke in noge. Seveda to ne pomeni, da se tumor ne more manifestirati v drugih delih telesa.
Razvoj nodularnega melanoma
Druga posebnost nodularnega melanoma je, kako se razvija. Ta tumor se lahko dejansko manifestira kot lezija nove tvorbe, ki se razvije v globino od prvih stopenj rasti. V nasprotju z drugimi oblikami melanoma, ki se nagibajo k radialni rasti (tj. Na površini kože ali "požaru"), ima nodularni melanom tendenco, da razvije malo ali nič v radialnem smislu, kar kaže na visoko rast navpično podaljšanje (to je do najglobljih delov kože, dokler ne doseže podkožnega tkiva in krvnih in limfatičnih žil, iz katerih lahko povzroči metastaze).
Na katere značilnosti morate biti pozorni?
Zaradi subtilnega razvoja in včasih "zavajajočega" vidika je lahko težko identificirati nodularni melanom ali v vsakem primeru sumljive lezije, ki lahko potiska bolnika, da poišče zdravniško pomoč. To postane še bolj zapleteno, če pomislimo na to, da nodularni melanom ne sledi tako imenovanemu pravilu ABCDE, saj namesto tega počnejo druge oblike melanoma (za več informacij: Melanom).
Vendar pa lahko povzamemo, kar smo doslej povedali, lahko trdimo, da so značilnosti, ki jim je treba posvetiti pozornost in ki lahko osumijo prisotnost nodularnega melanoma:
- Kupasta oblika z običajno pravimi robovi;
- Črna ali temno modra, rjava ali rdečkasto-roza;
- Trda konsistenca;
- Zelo hiter razvoj in rast;
- Tendenca je, da ostane na koži in da se v nekaj dneh ne umakne, saj se lahko zgodi, da pride do mozoljev in vre.
simptomi
Manifestacije in simptomi nodularnega melanoma
V zgodnjih fazah razvoja se nodularni melanom pojavlja kot luskavostna kožna lezija - temna ali ne pigmentirana, odvisno od primera - na splošno asimptomatska .
Z napredovanjem rasti pa lahko maligna lezija povzroči simptomatologijo, ki se smatra kot tipična in za katero so značilne razjede in krvavitve . Vendar je treba poudariti, da se podobni simptomi ne pojavijo pri vseh bolnikih in da lahko v nekaterih primerih lezija ostane asimptomatska.
Zapleti nodularnega melanoma
Najbolj zaskrbljujoč zaplet nodularnega melanoma je metastaza . V bistvu, zaradi visoke hitrosti, s katero se širi in vdre v kožna tkiva, nodularni melanom lahko doseže spodaj ležeče krvne in limfne žile, kar prispeva k vstopu v kri ali limfni obtok tumorskih celic, ki ga sestavljajo še pred diagnosticirati.
diagnoza
Kako diagnosticirate nodularni melanom?
Diagnozo nodularnega melanoma mora izdelati dermatolog, ki poleg analiziranja sumljive lezije s pomočjo dermatoskopa lahko opravi biopsijo, da bi ugotovil maligno naravo zadevne tvorbe.
V primeru suma na lezijo lahko dermatolog svetuje takojšnjo odstranitev (ne da bi šel skozi biopsijo), kar ima za posledico histološko preiskavo odstranjenega tkiva.
Hkrati je možno opraviti biopsijo bezgavk, da bi ocenili prisotnost možne metastaze (tehnika kontrolnega limfnega vozlišča; za več informacij: melanom - diagnoza in oskrba).
Diferencialna diagnoza
Diferencialno diagnozo nodularnega melanoma moramo postaviti proti drugim benignim lezijam - kot so dermatofibroma, lezije zaradi seboroičnega keratitisa ali piogenega granuloma - ter proti drugim malignim tumorjem, kot je karcinom bazalnih celic.
Nega in zdravljenje
Kako zdravimo nodularni melanom?
Zdravljenje in zdravljenje nodularnega melanoma sta v veliki meri odvisna od stopnje, na katero se nahaja tumor.
Prvi korak je nedvomno kirurška odstranitev nodularnega melanoma, ki mu sledi analiza. Glede na velikost odstranjene lezije in doseženo globino lahko zdravnik ugotovi stopnjo tumorja in posledično terapevtsko strategijo. Če je debelina lezije več kot en milimeter, se običajno opravi tudi biopsija bezgavk. Če se tudi rakaste celice razširijo na bezgavke, je možno tudi kirurško posredovanje na njih.
Drugi načini zdravljenja, ki se lahko izvajajo v prisotnosti nodularnega melanoma, so kemoterapija proti raku (izkorišča uporabo zdravil proti raku) in radioterapija (izkorišča delovanje sevalnih žarkov ali ionizirajočih delcev za odpravo malignih tumorskih celic).
prognoza
Kakšna je napoved nodularnega melanoma?
Prognoza nodularnega melanoma - zaradi svojih značilnosti in subtilnega nastopa - je na splošno hujša kot pri drugih vrstah melanoma. Če je tumor pozno diagnosticiran, se lahko poslabša.
Da bi zagotovili večjo verjetnost preživetja na dolgi rok, je treba diagnozo opraviti zelo zgodaj, kar kaže na prva dva meseca po pojavu lezije. Zato se v primeru pojava lezij, ki se zdijo enostavni mozolji, ki pa se pojavijo na nenavadnih območjih in ki se nagibajo k ekstremni hitrosti, ki lahko povzročijo razjede in krvavitve, priporočamo, da nemudoma stopite v stik z dermatologom, saj to očitno neškodljiva lezija bi lahko bila načelo nodularnega melanoma.
Nazadnje spomnimo, da - če se postavi diagnoza, ko je tumor že povzročil metastaze - se napoved nodularnega melanoma na žalost v večini primerov izkaže za slabo.
