splošnost
Diafragmalna kila je izboklina zaradi nepravilne odprtine na diafragmi, enega ali več trebušnih organov v prsni votlini.
Odprtina na diafragmi je lahko prirojena anomalija - torej prisotna od rojstva - ali pridobljena anomalija - ki se razvije v življenju po posebnem vzročnem dogodku.
Iz spletnega mesta: www.chop.edu
Simptomatska slika je ponavadi sestavljena iz respiratornih motenj in posledic, ki izhajajo iz njih. Poleg tega trebušni organi, ki jih hernijani gredo, zavzemajo prostor, namenjen za pljuča, ogrožajo njihovo rast (zlasti pri otrocih) in funkcijo.
Da bi se izognili zapletom, je nujno, da sta diagnoza in terapija pravočasna; zdravljenje, ki je sestavljeno iz ad hoc kirurškega zdravljenja, katerega namen je nadomestiti trebušne organe in popraviti diafragmo.
Kaj je kila
Kila je izhod iz črevesja in / ali sosednjih tkiv (na primer okoliških maščobnih tkiv) iz telesne votline, ki jih običajno vsebuje (opomba: beseda notranji organi označujejo generični notranji organ).
Razlitje je lahko popolno ali delno.
Kaj je membranska kila?
Diafragmalna kila je pobeg enega ali več notranjih organov, ki jih vsebuje trebuh, skozi nepravilno odprtino, ki je prisotna na trebušni preponi . Zato ti notranji organi štrlijo v prsni del, kjer prebivajo srce in pljuča .
Odprtina na diafragmi, ki povzroča visceralno uhajanje, je lahko prirojena anomalija - torej prisotna od rojstva - ali pridobljena - tj. Razvita v življenju.
Še posebej, če so udeleženi zelo majhni otroci, predstavlja diaphragmatska kila nujno medicinsko pomoč, ki jo je treba takoj zdraviti, da bi se izognili neprijetnim zapletom.
POLOŽAJ IN DELOVANJE DIAPHRAGM?
Diafragma je laminarno oblikovana mišica, ki se nahaja na spodnjem robu prsnega koša in ločuje prsno votlino od trebušne votline.
Poleg tega, da so organi prsnega koša ločeni od organov trebuha, ima ta posebna laminarna mišica bistveno vlogo v procesu dihanja:
- V inhalacijski fazi se stisne, potisne trebušne organe navzdol in povzroči dvig reber, ki so mu najbližje. S tem se razširi volumen prsne votline in pljuča omogoči, da sprejmejo potreben zrak.
- V fazi izdihavanja se sprosti, kar omogoča, da se trebušni organi dvignejo (opomba: to se zgodi tudi zaradi podpore trebušnih mišic) in do spodnjih reber, da se vrnejo v normalni položaj.
Na tej stopnji je prsni volumen očitno zmanjšan.
KAJ SO VKLJUČENI PREBIVALCI?
Položaj diafragme
Tudi trebušni organi, ki lahko sodelujejo pri nastanku prepone, so: želodec, črevo, vranica in jetra.
JE DIAFRAMATSKA HERNIJA IN IATALNA HERNIJA SVOJE STVARI?
Mnogi ljudje verjamejo, da sta diaphragmatska kila in hiatalna kila sinonimi in da se omenjeni izrazi nanašajo na isto zdravstveno stanje.
Vendar pa ni tako.
Hijatalna kila je pravzaprav posebna oblika diafragmatske kile, saj je sestavljena iz specifične izbokline želodca skozi tako imenovano esophageal diaphragmatic hiatus, to je luknjo v prepone, v kateri je običajno vstavljen požiralnik.
vzroki
Iz definicije lahko sklepamo, da se zaradi odprtine na diafragmi oblikuje prepona .
Slednji ima drugačen izvor, odvisno od tega, ali je prirojen ali pridobljen.
CONGENITALNA DIAFRAMATSKA ERNIA
Prirojene odprtine na diafragmi so posledica napake med fetalnim razvojem, ki ogroža normalno tvorbo laminarne mišice, vstavljene med prsni koš in trebuh.
Z izboklinami enega ali več trebušnih notranjih organov v prsnem predelu imajo organi v prsni koš (zlasti pljuča) pomanjkanje pravega prostora za pravilno rast in razvoj. Poleg tega, da zasede prostor, rezerviran za njih, so organi trebuha, ki so zagozdeni v prsih.
Ko je odprtina na diafragmi kongenitalna, se ta imenuje kongenitalna membranska kila .
Zdravniki so odkrili vsaj tri različne vrste kongenitalne diaphragmatske kile:
- Bochdalekova kila . Je najpogostejši tip in predstavlja 95% kliničnih primerov prirojene diafragmatske kile. Nenormalna odprtina na diafragmi se nahaja v posterolateralnih vogalih zgoraj omenjene mišice. Pri 80-85% bolnikov je posterolateralni kotiček s patološko odprtino levi.
- Morgagnijeva kila . Ta vrsta predstavlja le 2% kliničnih primerov prirojene diafragmatske kile. Neobičajna odprtina, iz katere izvirajo notranji organi, se nahaja na sprednjem delu diafragme, tik za xiphoidnim procesom prsnice. Točna točka je v korespondenci foram Morgagnija (od tod ime Morgagnija).
- Višina prepone . To je najredkejši tip. Sestavljen je iz trajne višine dela ali celotne membrane. To pomeni, da se trebušni organi premikajo navzgor, in sicer na mestu, ki je rezervirano za anatomske elemente prsnega koša (zlasti pljuča).
Je prirojena diafragmatska kila posledica genetske spremembe?
Znanstvene študije so pokazale, da le 30% primerov prirojene diafragmatske kile izhaja iz spremembe kromosomske obleke bolnikov.
V preostalih primerih so vzroki, ki povzročajo prirojeno odprtino na diafragmi, popolnoma neznani. Zato se zdravniki na te okoliščine sklicujejo z izrazom idiopatska prirojena diafragmatska kila, kjer idiopatika pomeni pomanjkanje natančnega in prepoznavnega sprožilnega vzroka.
PRIDOBLJENA DIAFRAMATSKA ERNIA
Pridobljene odprtine na diafragmi so običajno posledica poškodbe zaradi udarca ali prodorne travme s sedežem med prsnim košem in trebuhom.
Vpliv traume je tisto, kar je avtomobilist vpleten v prometno nesrečo ali posameznik, ko pade po stopnicah, lahko sodeluje v kontaktnem športu itd
Prebojna travma je po drugi strani tista, ki jo je podvržen subjekt, ki je žrtev vboda ali streljanja.
Ko je odprtina na diafragmi pridobljena, diafragmatska kila prevzame specifično ime pridobljene diafragmatske kile .
Čeprav zelo redko, je možno, da so kirurški zarezi, ki se izvajajo med operacijami na trebuhu ali prsnem košu, odgovorni za prodorne poškodbe diafragme. Pravzaprav je celo operacija trebuha / prsnega koša možen vzrok za pridobljeno preponsko kilo.
Natančneje, zdravniki kažejo na to posebno stanje z definicijo iatrogene diafragmatične kile .
epidemiologija
Študije o stopnji smrtnosti prirojene diafragmatske kile kažejo, da je slednje smrtno nevarno v 40-60% primerov. To potrjuje, kar je bilo povedano v uvodu članka o nevarnosti diafragmatske kile pri zelo majhnih otrocih.
Podobne raziskave, tokrat o stopnji umrljivosti pridobljene diafragmatske kile, so pokazale, da je 17% primerov, v katerih se diafragma resno prelomi, usodna.
Simptomi in komplikacije
Kongenitalna diafragmatska kila in pridobljena diafragmatična hernija imata veliko simptomov in znakov.
Značilna simptomatološka slika vključuje:
- Težave z dihanjem. Pri prisotnosti prirojene diafragmatske kile so težave z dihanjem posledica nezadostnega (ali nenormalnega) razvoja pljuč ( pljučna hipoplazija ); namesto tega so v prisotnosti pridobljene preponske kile posledica neustreznega delovanja pljuč. V tej drugi situaciji delovanje pljuč vpliva na trebušno črevo, ki je v prsni votlini potisnila pljuča in jim odvzela potreben prostor med dihalnim dejanjem.
- Cianoza. Cianoza je značilna posledica nezadostne količine kisika v krvi. Za določitev začetka tega stanja - ki sovpada s prisotnostjo modrikasto-vijolične barve kože - so težave z dihanjem, opisane v prejšnji točki. Pravzaprav je dihanje dejanje, ki krvi omogoča, da se "napolni" s kisikom; kisika, ki ga kri prenaša na različne organe in tkiva telesa.
- Tahipneja. To je medicinski izraz, ki kaže na pospešeno dihanje ali, bolje, na povečanje števila vdihov na minuto.
- Tahikardija. To je stanje, v katerem srčna frekvenca v mirovanju presega normalne meje. Z drugimi besedami, pojavi se, ko se srčni utrip pospeši.
V primeru diafragmatske kile (prirojene in pridobljene) se pojavi kot odgovor na težave z dihanjem in zmanjšano prisotnost kisika v krvi. Pravzaprav se s povečanjem srčnega utripa poveča tudi pretok krvi v pljučih, da se "napolni" s kisikom. Na žalost pljuča pri bolnikih z diafragmatsko kilo slabo deluje, zato je tahikardija popolnoma neuporabna.
- Zmanjšanje ali popolna odsotnost dihalnih zvokov. Gre za dva značilna znaka prirojene diafragmatske kile, kot se pojavita, ko je pljuča nerazvita (pljučna hipoplazija).
- Zaznavanje klasičnih zvokov in gibanja črevesja na ravni prsnega koša. To je značilno za bolnike z diafragmalno kilo, za katero je značilno štrlanje dela prsnega koša v prsni votlini.
- Zaznavanje izpraznjenega trebuha. To je posledica dejstva, da se je v prsni koš prišlo eno ali več trebušnih organov.
Ti simptomi se razlikujejo glede na vzroke: bolj ko so ti hudi, bolj simptomi in znaki lahko povzročijo neprijetne posledice.
PRIDOBLJENE DRUGE POŠKODBE, POVEZANE S DIAFRAMMATHICIJO
Pogosto je pridobljena preponska kila povezana z drugimi boleznimi, ki so tudi posledica udarca ali prodorne travme.
Med njimi so poškodbe glave, poškodbe aorte, zlomi dolgih kosti ali medenične kosti, raztrganine jeter in raztrganine vranice.
ZAPLETI
Če se ne zdravi takoj, lahko diafragmatska kila povzroči pljučno hipertenzijo in / ali okužbe pljuč.
diagnoza
Pri prirojenih diafragmatskih kilah imajo zdravniki možnost, da jih diagnosticirajo še pred rojstvom s preprostim ultrazvočnim pregledom ( ultrazvok pred rojstvom ). To ni presenetljivo, ker je, kot je bilo povedano v poglavju o vzrokih, odprtina na diafragmi posledica napake, do katere pride med fetalnim razvojem.
Še en znak določene diagnostične pomembnosti (vedno v primeru možne prirojene diafragmatske kile) je prisotnost velike količine amnijske tekočine (tj. Tekočine, ki obdaja in varuje plod znotraj maternice).
Pri pridobljenih diafragmatskih kilah (in očitno prirojenih, ki niso bile diagnosticirane pred rojstvom), njihova identifikacija temelji na izvedbi različnih preiskav in diagnostičnih testov. Prvi korak je na splošno v objektivnem pregledu ; v različnih instrumentalnih vrednotenjih, vključno z: rentgenskimi žarki, torako-abdominalno ehografijo, CT torakom-abdominalnim predelkom in plini arterijske krvi .
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik:
- Analizira gibanje prsnega koša in oceni prisotnost anomalij
- Ocenite prisotnost in resnost težav z dihanjem
- Razmislite, ali pljuča proizvajajo zvoke. Odsotnost zvoka na eni ali obeh straneh prsnega koša kaže na nepravilnost v enem ali obeh pljučih.
- Ocenite prisotnost črevesnih zvokov ali gibanja črevesja.
- Palpirajte trebuh, da vidite, če znotraj tega ni nobenih organov. Če se nekateri organi premaknejo v prsni koš, bo trebušna votlina manj polna kot običajno.
INSTRUMENTALNI PRESKUSI
X-žarki, torako-abdominalni ultrazvok in torako-abdominalni CT so trije instrumentalni testi, ki zagotavljajo precej jasne slike notranjih organov in tkiv, kar omogoča zdravniku, da opazuje njihovo zdravstveno stanje.
Analiza plina iz arterijske krvi pa omogoča oceno pljučne funkcije, učinkovitost izmenjave plina v alveolah in nivoje kisika, ki krožijo v krvi.
zdravljenje
Diafragmalna kila je nujna medicinska pomoč, ki jo lahko zdravimo le s kirurškim posegom .
Ko je prirojen, je idealen čas za operacijo 24-48 ur po rojstvu.
KAJ JE OPERACIJA?
Operacija vključuje splošno anestezijo, incizijo prsnega koša (na mestu, kjer se nahaja prepona), premestitev trebušnih organov, ki so pobegnili v njihovo naravno votlino, popravilo trebušne prepone (na mestu, kjer predstavlja odprtino) in zapiranje prsnega reza s pomočjo šivov.
Prebujanje iz splošne anestezije se pojavi takoj, ko anesteziolog prekine dajanje anestetikov.
POSEBNOSTI? ZDRAVLJENJA KONGENITALNE DIAFRAMAMATSKE HERNIJE
Pred vsakim kirurškim posegom prirojene diafragmatske kile, so kirurgi malim bolnikom izpostavili medicinski postopek, znan kot ekstrakorporalna membranska oksigenacija ( ECMO ).
ECMO je sestavljen iz kompleksne naprave, imenovane membranski oksigenator, ki nadomešča delovanje pljuč in kisika v krvi posameznika, s katerim je oprema povezana.
Membranski oksigenator je pravzaprav narejen tako, da ko je povezan s pacientom, zbira kisik in ponovno vstavlja kri slednjega.
Povezava z ECMO lahko traja skoraj vso hospitalizacijo, saj morajo pljuča, zlasti v prvih trenutkih pooperativne faze, počivati in okrevati.
ECMO je dejansko enakovreden stroju za pljuča srca za odrasle.
prognoza
Na prognozo diafragmatične kile vplivajo različni dejavniki, med drugim:
- Stopnja vpletenosti pljuč. Če je zdravje pljuč resno oslabljeno, je pacientovo življenje v resni nevarnosti.
- Pravočasnost zdravljenja. Pozno zdravljenje, tudi če diafragmalna kila ni huda, lahko ogrozi zdravje bolnika in oteži proces zdravljenja.
- Prisotnost travmatskih lezij na drugih anatomskih mestih. Ta dejavnik posebej vpliva na prognozo pridobljene diafragmatske kile travmatskega izvora.
Po nekaterih statističnih študijah v ZDA je trenutna stopnja preživetja pri primerih prirojene diafragmatske kile več kot 80%.
preprečevanje
Če je pridobljena preponska kila na nek način mogoče preprečiti z delovanjem na dejavnike tveganja, je prirojena ena od pogojev, za katere ni preventivnega sredstva.
