Simptomi in manifestacije
Kot je v članku večkrat izraženo, je diabetična nefropatija progresivna bolezen, ki s stopnjami naraščanja gravitacije prehaja iz najbolj popolne asimptomatske v kronično ireverzibilno ledvično odpoved.
STADIUM I
Za stopnjo glomerularne hiperfiltracije je značilna odsotnost simptomov in navidezno normalno delovanje ledvic. V resnici je mogoče histološke spremembe odkriti tudi na tej stopnji in mogoče je dokazati prisotnost
- poliurija, občasna glikozurija in stalno naraščanje glomerualnega filtrata, 20-50% višje kot pri zdravih preiskovancih iste starosti; v tej fazi je izločanje albumina iz urina normalno
STADIUM II
Imenuje se tudi "tiha nefropatija"
- Tudi v tej fazi so prisotni simptomi NO, predvsem po fizičnih naporih ali zlorabi hrane pa se pojavi mikroalbuminurija. Izraz mikroalbuminurija je bil skovan, da bi poročal o prisotnosti albumina v urinu v skromnih, vendar še vedno pomembnih koncentracijah s kemičnega in kliničnega vidika.
STADION III
Imenuje se tudi faza "začetne nefropatije"
- V tej fazi je mikroalbuminurija trajna in se pojavlja tudi brez fizičnega napora ali zlorabe hrane. Glomerularni filtrat se zmanjša, vendar še vedno ostaja pri visokih vrednostih; pogosto se pojavi arterijska hipertenzija
FAZA IV
Imenuje se tudi faza "očitne nefropatije".
- Obstaja odkrita proteinurija (> 200 µg / min), glomerulni filtrat pa se zmanjša na odkrito patološko vrednost. Stalna arterijska hipertenzija, stalno naraščanje kreatininemije. Prehod z mikroalbuminurije na proteinurijo označuje tudi prehod diabetične nefropatije iz predklinične v klinično fazo. Simptomi in zapleti so tisti, ki so značilni za nefrotski sindrom: edem, torej otekanje, zlasti na obrazu, nogah in trebuhu, penjenje v urinu, povečana dovzetnost za okužbe, podhranjenost, povečano kardiovaskularno tveganje (tromboza in hiperlipidemija). ), slabokrvnost, slabost.
FAZA V
Imenuje se tudi uremična faza ali "kronična ledvična odpoved".
- Zanj je značilna kronična odpoved ledvic, ki se razvija proti terminalni uremiji, ki zahteva zdravljenje z dializo. Diabetiki so manj tolerantni do uremije kot kronični uremiki, zato je njihovo preživetje manjše
Diagnostična merila
Standardni test urina je prvi korak v diagnostičnem procesu in presejanju diabetične nefropatije.
Da bi lahko govorili samozavestno o diabetični nefropatiji, je treba najprej izključiti številne vzroke, ki lahko spremenijo izločanje albumina z urinom: okužbe, pa tudi dekompenzirano sladkorno bolezen (občasno povišano hiperglikemijo), telesno aktivnost, okužbe urina, vročino, srčno popuščanje in hipertenzijo. huda. Zato se ni treba omejiti samo na odmerjanje albumina, temveč ga je treba razširiti na vrednotenje drugih pomembnih parametrov: analiza sedimentov v urinu, število levkocitov, odmerjanje glukoze in nitrita ...
- MIKROALBUMINURIJA:> 30 mg / dan ali 20 µg / min ali 30 µg / mg kreatinina
- PROTEINURIJA ALI MAKROALBUMINURIJA: albuminurija> 300 mg / dan
OPOZORILO: Izločanje albumina iz urina kaže velike spremembe od dneva do dneva; zaradi tega se varnost pri iskanju pred mikroalbuminurnim pacientom doseže le z odkrivanjem visokih ravni albumina v vsaj 2 od 3 vzorcev, zbranih v obdobju 3-6 mesecev.
Terapija in preventiva
Preventivne in terapevtske strategije za odložitev nastanka diabetične nefropatije in njen razvoj v smeri kronične ledvične odpovedi vključujejo:
- Intenzivna (stroga) kontrola glukoze v krvi, katere cilj je odstotek glikiranih hemoglobina, nižji od 6-7%, ki se izvaja z:
- prehranska kontrola (glej prehrano in sladkorno bolezen)
- redna telesna dejavnost (glej šport in sladkorno bolezen)
- zdravljenje z zdravili (glejte zdravila za diabetes)
- Nadzor arterijske hipertenzije, katere tarča predstavljajo vrednosti krvnega tlaka okoli 125/75 mmHg, je treba izvesti s pomočjo:
- prehranska kontrola (glej prehrano in hipertenzijo)
- redna telesna dejavnost (glej šport in hipertenzija)
- zdravljenje z zdravili za uporabo z zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina II in / ali sartani
- Omejitev vnosa kalorij v primeru prekomerne telesne teže ali debelosti; v primeru diabetične nefropatije je cilj vzdrževanje BMI med 20 in 25 let
- Omejitev vnosa beljakovin v prehrano (hipoproteinska dieta), ki daje prednost beljakovinam rastlinskega izvora in ribam, katerih cilj je vnos beljakovin 0, 8 g / kg (približno 10% dnevnih kalorij). Ta prehranska intervencija je še posebej koristna pri terciarni preventivi, da se prepreči ali upočasni razvoj bolezni od stopnje odkrite diabetične nefropatije do stopnje uremije.
- Odprava kajenja
- Popravek dislipidemije, katere cilj je vrednost LDL nižja od 100 mg / 100 ml (glejte: zdravila za visok holesterol)
- Vzdržanje od nefrotoksičnih zdravil (kontrastna sredstva, antibiotiki in NSAR, kot so ibuprofen, naproksen in celekoksib)
Pri bolnikih, ki so dosegli peto stopnjo, je potrebno zdravljenje z dializo. Izolirana presaditev ledvic ali skupna presaditev ledvice in trebušne slinavke je skoraj vedno kontraindicirana pri sladkornih bolnikih tipa 2 zaradi prisotnosti kardiovaskularnih sprememb in drugih dejavnikov tveganja (starejša starost, slaba življenjska doba ...), ki lahko ogrozijo izid "intervencija.
