splošnost
Hipospadija je prirojena anomalija, ki spreminja strukturo sečnice. Pri prizadetih bolnikih je kanal sečnice krajši od običajnega in njegova odprtina se ne nahaja tam, kjer bi morala biti, tj. Na konici penisa.
Hipospadija zahteva operacijo, ki rekonstruira sečnico in postavi njeno odprtino na vrh penisa. To je občutljiva operacija, vendar z dobro stopnjo uspešnosti. Priporočljivo je, da to storite v prvih letih življenja.
Kratka anatomska referenca penisa in sečnice
Da bi bolje razumeli, kaj se dogaja v hipospadiji, je priporočljivo narediti kratek pregled anatomije penisa in sečnice.
PENIS
Penis se nahaja med pubisom in presredkom. Ima valjasto obliko in je sestavljena predvsem iz treh struktur: telesa, glave in kožice.
Slika : glavni anatomski elementi penisa. Od sito, ki ga zadeva
Telo je sestavljeno iz dveh kavernoznih teles, vzporednih med seboj in nameščenih v hrbtno fascijo (zgornja stran) penisa, in gobasto telo, ki je postavljeno v ventralno fascijo (spodnja stran). Te tri strukture so zavite v vezivno tkivo. Kavernozne arterije prehajajo skozi kavernozne organe, medtem ko se sečnica prehaja skozi gobasto telo. Na začetku telesa je skrotum, ki vsebuje moda.
Glava ustreza glaviču, ki ima na konici odprtino, tako imenovani urinski mehur, skozi katerega pridejo ven urin in sperma. Glans je obdan z določenim območjem, ki se imenuje krona.
Nazadnje, kožica je plast kože, ki služi za pokritje glavice.
sečnica
Uretra je kanal približno 18-20 centimetrov, ki izvira iz mehurja in služi za uriniranje med uriniranjem in (pri človeku) spermi med ejakulacijo. Uretra poteka skozi medenično dno in penis. Pri ljudeh se njegova odprtina, ali urinski meh, nahaja na glansu, na konici.
Kaj je hipospadija
Hipospadija je anatomska anomalija penisa, za katero je značilna spremenjena struktura sečnice in nepravilno pozicioniranje njene odprtine. Pravzaprav je kanal krajši in semenski meč, namesto da bi bil na konici glavice, zavzame vsako točko ventralne fascije (spodnja stran) penisa.
Hipospadija ima prirojeno naravo, torej je prisotna že od rojstva.
VRSTE IPOSPADIA
Obstajajo različne oblike hipospadije, odvisno od tega, kje se nahaja odprtina sečnice:
- Sprednja hipospadija . To je najmanj huda oblika: meso je le malo odmaknjeno glede na normalno stanje; lahko se nahaja med glavićem in delom podkrona.
- Medium hypospadias (ali Penian ). Je vmesna oblika gravitacije. Odprtina se lahko nahaja na točki med skrotumom in subkoronskim položajem.
- Zadnje hipospadije . To je najresnejša oblika. V to kategorijo spadajo vse hipospadije, ki se nahajajo med skrotumom in presredkom.
POVEZANE ANATOMSKE ANOMALIJE IN INTERESNIČNOST?
Najhujše oblike hipospadije so pogosto povezane z drugimi anatomskimi nepravilnostmi penisa ali sečil. Med njimi je najpogostejši tako imenovani prirojeni ukrivljeni penis . Lahko pa se pojavijo tudi kriptorhizem, hidrokela, dimeljska kila in ledvične malformacije .
Ta združenja, če so prisotna, je treba precej upoštevati, saj so lahko povezana s stanjem interseksa, pri katerem ima posameznik spolne značilnosti moškega in ženskega spola. Vzroki interseksualnosti vključujejo spremembe obeh spolnih kromosomov in spolnih hormonov.
Kaj je prirojeni ukrivljeni penis?
Sestavljen je iz prekomerne ukrivljenosti penisa, zaradi manjšega razvoja ventralne fascije penisa in do večjega razvoja kot dorzalni. Posledično imajo tisti, ki trpijo zaradi tega, težave z erekcijo: penis dejansko ostaja ukrivljen navzdol.
Prirojeni ukrivljeni penis je, kot pove že ime, prisoten od rojstva, vendar ga bolnik opazi po pubertetnem razvoju.
epidemiologija
Natančna incidenca hipospadije ni znana: nekateri podatki kažejo, da je ta anomalija predstavljala posameznika na vsakih 300 novih samcev; druge statistične študije pa govorijo o 2-3 bolnikih vsakih 300 novih samcev.
Tri oblike hipospadije se pojavljajo z različno frekvenco.
Najpogostejša je sprednja hipospadija, saj predstavlja približno 70% primerov.
Na drugem mestu je postavljena posteriorna hipospadija z dobrimi 20%. Poleg tega je ta oblika skoraj vedno povezana s prirojenim ukrivljenim penisom.
Na zadnjem mestu je povprečna hipospadija, ki prizadene približno 10% bolnikov.
vzroki
Natančen vzrok hipospadije trenutno ni znan.
Najbolj verjetne hipoteze so dve: prva se nanaša na testosteron in razvoj ploda ; druga je povezana s poznavanjem .
FETALNI RAZVOJ IN TESTOSTERON
Nekateri moški spolni hormoni, zlasti testosteron, se ukvarjajo s pravilnim nastajanjem sečnice in penisa med fetalnim razvojem.
Pri hipospadiji ta temeljni proces ne uspe. Še ne vemo natančno, kaj se zgodi. Zdi se, da se proizvaja manj testosterona ali da je izločanje testosterona neučinkovito.
Ta hipoteza, ki vidi testosteron kot protagonist, bi pojasnila tudi, zakaj so nekateri primeri hipospadije (zlasti najresnejši) označeni z interseksualnostjo.
Familiar
Po nekaterih statističnih podatkih ima 20% hipospadij vsaj še enega družinskega člana z isto anomalijo. Zato ima družinska komponenta pomembno vlogo.
DRUGI DEJAVNIKI TVEGANJA
Na podlagi statističnih podatkov so bili ugotovljeni drugi dejavniki tveganja. Gre za mater prihodnjega nerojenega otroka s hipospadijo. Ti dejavniki so prikazani v tabeli ob strani.
Dejavniki tveganja- Starost matere več kot 40 let
- kajenje
- Izpostavljenost kemikalijam (npr. Pesticidi) \ t
- Sintetični vnos progesterona
Opomba: Tveganje, povezano s kajenjem in izpostavljenostjo nekaterim kemikalijam, zahteva nadaljnje preiskave.
Simptomi, znaki in zapleti
Če želite izvedeti več: Simptomi Salpingitis
Glavni znaki hipospadije se nanašajo na sečnico: kanal, ki ga sestavlja, je nepopoln in mesto njegove odprtine proti zunanjosti je v nepravilnem položaju. Zato se sečni meč ne nahaja v konici glavice, kot bi običajno moral, ampak se nahaja na drugi točki vzdolž ventralne fascije penisa.
Značilni simptomi hipospadije, kot so:
- Težave pri uriniranju
- Težka in zgodnja ejakulacija
- Psihološke motnje
Poleg tega bolnik pogosto trpi zaradi druge anatomske anomalije: prirojenega ukrivljenega penisa. Skupaj s hipospadijo določa:
- Težave z erekcijo
- Nepopolna prepucija
NEONATALNA FAZA
Hipospadija je prirojena deformacija; zato se pacient rodi s to anomalijo. Kljub temu pa lahko ostane neopaženo v brezskrbnem opazovanju novorojenčka, še posebej, če je v blagi obliki. Poleg tega otroci nosijo plenice in to pomaga, da ne opazite problema.
PRVO PORAZELITEV
V nekaj letih, ko otrok začne uporabljati stranišče, se pojavijo prve težave. Uriniranje je slabo usmerjeno; zato je bolnik prisiljen sedeti na stranišču.
OD JAVNEGA RAZVOJA DO STAROSTI? ODRASLI: ZAKLJUČKI
Ob koncu pubertete ima hipospadija odločilen vpliv na življenje bolnikov. Motnje niso več le uriniranje, temveč tudi ejakulacija med spolnim odnosom.
Poleg tega ne smemo pozabiti, da se vse te težave povečajo, če je hipospadijo spremljala tako imenovana prirojena ukrivljena penis.
PSIHOLOŠKI PROBLEMI
Ko se bolnik zaveda svojih motenj, lahko trpi zaradi depresije . Pravzaprav se počuti "drugačno" in težave, s katerimi se srečujejo, tako v vsakdanjem življenju kot v spolnem življenju, povečujejo občutek moralne neugodnosti.
diagnoza
Hipospadijo diagnosticiramo s fizikalnim pregledom penisa . Le na ta način lahko zdravnik urolog oceni položaj urinskega mesusa in prisotnost vseh povezanih anomalij, kot so prirojeni ukrivljeni penis in kriptorhizem.
Čeprav je hipospadija vidna že od rojstva, je možno, da bo ostala neopažena. Da bi se temu izognili, je dovolj, da pazljivo pregledate novorojenčka.
Pomembnost zgodnje diagnostike je bistvenega pomena za preprečevanje fizičnih in psiholoških posledic, s katerimi se sooča odrasla oseba s hipospadijo.
interseksualcev
Kot smo že omenili, so lahko najresnejše hipospadije povezane z interseksualnimi pojavi. Da bi vedeli, ali je bolnik prizadet, se opravijo genetski testi in hormonsko vrednotenje.
terapija
Kirurgija je edino terapevtsko zdravljenje, ki lahko ozdravi hipospadijo. Operacija je potrebna iz treh razlogov:
- Funkcionalni razlog. Z rekonstrukcijo sečnice in postavitvijo urinskega meča na pravo mesto bolnik med uriniranjem ne naleti več na težave.
- Spolni razlog. Da bi omogočili normalno erekcijo penisa. Ta vidik je zelo pomemben, če bolnik trpi zaradi prirojenega ukrivljenega penisa
- Estetski razlog. Normalen videz penisa daje bolniku samozavest in odpravlja sramoto zaradi spolnih pomanjkljivosti.
KAJ JE STAROST? IDEALNO ZA DELOVANJE?
Operacijo lahko opravite v kateri koli starosti, priporočena pa je med 4 in 18 meseci življenja. Iz naslednjih razlogov: prvič, pooperativni tečaj je manj traumatičen za novorojenčka (ki se ga ne bo spominjal) kot za odraslega; Drugič, izogibajo se neprijetnim zapletom, ki prizadenejo odraslega s hipospadijo.
Če ne ukrepate v tem prvem obdobju, je priporočljivo počakati na 5. do 6. leto življenja. Pravzaprav je bilo ugotovljeno, da je pri otrocih, starih od 2 do 4 leta, pooperativni potek težko obvladovati in psihološka travma je precejšnja.
Kdo potrebuje intervencijo?
Vsi tisti, ki imajo hipospadijo, se lahko operirajo. Vendar pa se lahko izogne operaciji pri blažjih primerih, pri katerih se urinski meč premakne tik pod vrhom glavice. Ti bolniki lahko vodijo normalno življenje tudi brez korektivnega posega.
Nasprotno pa zmerno hudi primeri zahtevajo operacijo, še posebej, če so omenjene anatomske anomalije dodane hipospadiji.
KAKO JE PREDVIDENA INTERVENCIJA?
Kirurg urolog rekonstruira kanal za sečnico in nov urinski meč, zahvaljujoč tkivu, ki je vzeta iz ustne sluznice ali prepucija (iz hrbtnega dela penisa). V zvezi s tem ne smemo spregledati naslednjih podrobnosti: izogibati se moramo obdolženju novorojenčka (tj. Kirurški odstranitvi prepucija, kot kulturni gesti ali iz higienskih razlogov) pred operacijo hipospadije.
Trajanje posega se lahko giblje od enega do treh ur, med katerimi je bolnik izpostavljen splošni anesteziji.
Intervencijske tehnike so zelo številne; vsak ima poseben postopek, v nekaterih primerih razdeljen na dva dela. Izbira ene kirurške tehnike, namesto druge, je odvisna od izkušnje kirurga, vrste hipospadije in oblike penisa.
Najbolj uporabljane tehnike: |
|
USPEH IN ZADRŽEVANJE OPERACIJE
Večina operacij hipospadije (okoli 90%) uspe uspešno in brez nadaljnjih zapletov.
Vendar pa je majhen odstotek primerov, okrog 10%, izpostavljen fistuli sečnice ali stenozi sečnice .
Fistula seče se sestoji iz tvorbe luknje, ki povezuje novo rekonstruirano sečnico z zunanjo.
Stenoza uretre pa je zožitev nove sečnice, ki preprečuje prehod urina.
Zaradi teh zapletov je treba izvesti drugo operacijo.
Dejavniki, ki vplivajo na uspeh intervencije: \ t |
|
POST-OPERATIVNA POMOČ
Bolniki se po dnevu hospitalizacije odpuščajo, vendar potrebujejo podaljšano pooperativno oskrbo (zlasti manjše), ki je lahko tudi nekaj deset dni dolga. Ukrepi pomoči so: \ t
- Uporaba katetra . Kateter je bistvenega pomena za odvajanje urina, ki ga vsebuje mehur, prvih 10 dni po operaciji. Brez nje molitev ne bi bila mogoča.
- Preoblačenje ran . To zahteva, da se penis zaveže in imobilizira za nekaj dni, da se preprečijo okužbe in da se tkiva zacelijo.
Po operaciji je normalno, da trpite za rahlo izgubo krvi in urina. Namesto tega mora alarmirati pojav gnojila, povišane telesne temperature in pordelosti kože: to pomeni, da je okužba v teku. V takih primerih se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom.
Končno, 2-3 mesece je priporočljivo ne stisniti prizadetega območja in ne uporabljati kolesa.
prognoza
Dober odstotek uspeha intervencije in koristi, ki iz tega izhajajo, zagotavljajo, da je prognoza hipospadije pozitivna. Nasprotno pa nezdravljena hipospadija negativno vpliva na življenjski standard.
Kot smo že omenili, je intervencija, ki je bila izvedena v mlajših letih, manj travmatična od tiste, ki se izvaja pri odrasli osebi. Po drugi strani pa potrebuje otrok bolj skrbno pooperativno nego.
Izključitev teh razlik pa anatomsko anomalijo rešimo na enak način in z enako stopnjo uspešnosti.
Najresnejši primeri si zaslužijo drugačen diskurz: poleg drugih anatomskih malformacij penisa in sečil so značilni interseksualnost. Pri teh bolnikih se priporočata operacija (za odpravo hipospadije in s tem povezanih bolezni) ter hormonska terapija na osnovi testosterona.
