splošnost
Epiglotis je elastična hrustančasta struktura, ki se nahaja za jezikom, ki previsa zgornjo odprtino grla .
Njegova glavna naloga je preprečiti, da bi tekočine, hrana in sline končale v dihalnem traktu (tj. "Vstran"). Iz tega razloga se pri zaužitju epiglotis obrne nazaj, začasno prekrije odprtino grla in usmeri prebavni bolus proti požiralniku in želodcu .
Na epiglotis lahko vplivajo različna patološka stanja, vključno z okužbami, edemi, perikondriti, cistami, prirojenimi malformacijami, tumorji in vnetnimi procesi.
Če epiglotis ne deluje pravilno, obstaja tveganje, da se del hrane konča v spodnjih dihalnih poteh, kar povzroči nastanek pljučnice .
Epiglotis: Kaj je to
Epiglotis je tanek listič, prekrit s sluznico, sestavljeno iz elastičnega hrustanca in deloma vlaknastega tkiva. Ta struktura je trikotne oblike, podobna listu, zaobljena na vrhu (prosti rob) in ožja pri bazi (fiksni del). Na spodnjem koncu je epiglotis opremljen s pecljem, ki omogoča, da se s ščitnično ligamentom poveže s ščitnično hrustancem.
Epiglotis loči jezik od grla in projektira poševno navzgor, kar skoraj oblikuje " ventil ". Njegova glavna funkcija je pravzaprav preprečevanje dostopa žvečenih živil v dihalnih poteh, ko gre za požiranje.
Kje je
Epiglotis je del kompleksa grla . Ta fibrocartilaginska struktura se nahaja na korenu (ali bazi) jezika, na vrhu grla .
Zlasti najdemo epiglotis:
- Za jezikom in posteriorno glede na telo hioidne kosti (neenakomerna in srednja kost, ki jo najdemo v korenu jezika, na ravni četrtega vratnega vretenca);
- Pred zgornjo odprtino grla (ali vhod v žrelo ).
V stanju mirovanja (tj. Ko subjekt ne govori ali pogoltne), je epiglotis poševno usmerjen od spodaj navzgor in od spredaj nazaj.
Konformacija in odnosi z drugimi strukturami
Epiglotis predstavlja:
- Prosti rob : širok in zaokrožen (včasih v sredini), se usmeri navzgor;
- Fiksni del : imenovan tudi pecelj, je del dolgega, ozkega epiglotisa, ki ga prekriva sluznica grla. Fiksni del epiglotisa je obrnjen proti laringealni votlini in je povezan z elastičnim ligamentom (imenovanim ščitnični pediklični ligament ) do žarišča gležnjah ščitnice .
Obris prostega dela epiglotisa je označen z:
- Zgornja ekstremnost : ima zaobljeno obliko, konveksno v celoti, z rahlo depresijo v sredini, nadaljuje s stranskimi robovi;
- Dve stranski robovi : pojavita se nazobčani in zagotavljata pritrditev na dnu ariepiglotskih gub . Slednje so strukture sluznice, ki segajo do vrha aritenoidnega hrustanca, tj. Hrustanca skeletnega kompleksa grla, ki zagotavlja osnovo napada za vokalne vezi in notranje mišice grla . Gube vsebujejo aryepiglottic mišico.
Sprednja površina epiglotisa (imenovana tudi lingvalna površina ) je prevlečena:
- V zgornji polovici, od sluznice, podobne ustni votlini (podrobno je ne-keratiniziran stratificiran asfaltni epitelij);
- V spodnji polovici, iz maščobnega tkiva, ki zapolnjuje ščitnični epiglotični prostor.
Zadnja površina epiglotisa (ali grla ), obrnjena proti votlini grla, je prekrita z dihalno sluznico .
Hrbtne površine so posteriorno razpršene z mnogimi majhnimi luknjami in jamicami, kjer so gnezdene majhne žleze sluznice, ki jih pokrivajo.
Na ravni epiglotitisa se raztezajo veje žrela .
Za kaj je?
Epiglotis ima funkcijo preprečevanja vdihavanja tekočin in prebavil v usta v sapnik med požiranjem . Za izpolnitev te naloge se hrustančasta struktura zniža preko odprtine grla, kot da bi ga začasno zaprli.
V resnici, medtem ko pogoltnete, osnova jezika (tj. Najbolj zaostal del ustne votline) povzroči gibanje, ki ga pripelje na počitek na epiglotis. Zaradi pasivnega pritiska, ki ga povzročajo jezik in arijepiglotične mišice, se epiglotis inducira, da se konča nazaj in zapre dostop do dihalnih poti .
Običajno epiglotis odstrani hrano in tekočine iz odprtine grla, tako da jih usmeri v prebavni kanal.
Epiglotis ni bistven za dihanje ali ne opravlja pomembnih funkcij glede govora .
Radovednost: epiglotis in jezikovni zvoki
V nekaterih jezikih epiglotis opravlja fonetično nalogo: s sklepanjem in spreminjanjem položaja sodeluje pri izražanju epiglotalnih soglasnikov ; ta vrsta vokalnega zvoka je zelo redka. Epiglotalni soglasniki se na primer najdejo na nekaterih narečjih in variantah arabščine, v jeziku haida indijancev (prevladujejo predvsem v Kanadi) in v jeziku agul (govorijo v severovzhodnem območju Kavkaza).
Bolezni epiglotisa: Vzroki
Epiglotis je podvržen različnim motnjam, deloma povezanim s patološkimi stanji, ki prizadenejo hipofarinks (spodnji del grla), osnovo jezika in grlo.
Ti morbidni postopki lahko vključujejo:
- Okužbe (epiglotitis, peroralni HPV itd.);
- Otekanje (edem) zaradi alergij, travm ali vnetnih procesov;
- Perihondritis (vnetje hrustančnih sestavin);
- Ciste in polipi;
- Benigni in maligni tumorji (npr. Skvamozni karcinom, papilomi in fibroidi);
- Malformacija ali prirojena odsotnost (redki pojav).
Okvara epiglotisa lahko povzroči, da hrana vstopi v spodnje dihalne poti in doseže pljuča. To stanje predisponira razvoj pljučnice ab ingestis (ali inhalacijske pljučnice).
Vnetje epiglotisa lahko povzroči:
- Travmatični dogodki (epiglotis je ranljiv predvsem zaradi abrazije zaradi njegovega odnosa s prebavnim traktom);
- Izpostavljenost kemičnim dejavnikom;
- Zaužitje prekomerno vročih živil ali vrelih tekočin;
- Nalezljivi procesi.
Alergijske reakcije in anafilaktični šok lahko močno povzročijo otekanje epiglotisa in subglotalne regije, ki se nahaja tik pod glasilnimi žicami pred sapnikom. Ta pojav se kaže z resnimi težavami z dihanjem (dispneja), ki lahko, če se ne zdravijo nujno, povzročijo smrt zaradi zadušitve ali kardio-cirkulatornih zapletov .
epiglotitis
Eden od patoloških procesov, ki jih je treba raziskati, je epiglotitis . To stanje je lahko zelo resno, še posebej, če se pojavi v otroštvu.
Epiglotitis je okužba epiglotisa, ki lahko privede do nenadne obstrukcije dihalnih poti zaradi otekanja supraglotičnih in sosednjih tkiv.
Okužba epiglotisa je bakterijske narave: navadno se patogeni razširijo lokalno od nazofarinksa, predhodno koloniziranega. Rezultat je supraglotični celulit, ki vključuje izrazito vnetje epiglotisa .
Glavni vzročni mikroorganizmi so: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hemolitični streptokoki, Klebsiella pneumoniae in Branhamella catarrhalis .
Simptomi okužbe z epiglotisom so:
- Vneto grlo (faringitis);
- disfagija;
- Visoka vročina (39-40 ° C);
- slinjenje;
- Inspiratorni stridor;
- Težave z dihanjem (dispneja);
- Kompromis splošnega stanja.
Epiglotitis se začne nenadoma in lahko hitro napreduje v smeri respiratorne odpovedi, saj vnetna tkiva mehansko ovirajo dihalne poti. To lahko privede do asfiksije in se razvije, dokler bolnik ne umre.
Diagnoza zahteva neposredno opazovanje supraglotičnih struktur, ki jih je treba izvesti le ob prisotnosti strokovnjakov za oživljanje: v pogojih epiglotitisa lahko postopek ugotovi refleksni krč glotisa, ki vodi do akutne respiratorne odpovedi.
Zdravljenje epiglotitisa vključuje respiratorno podporo ( nasotrahealno intubacijo ali, redkeje, traheotomijo) in dajanje antibiotičnih zdravil (kot je ceftriakson ali ampicilin).
Epiglotitis iz bakterije Haemophilus influenzae tipa B (HiB)
V preteklosti je bil eden od glavnih etioloških povzročiteljev epiglotidne okužbe pri otrocih Haemophilus influenzae tipa B, ki si ga moramo zapomniti tudi kot enega glavnih povzročiteljev, ki so odgovorni za meningitis . Danes, zaradi širjenja anti-HiB cepljenja, je epiglotitis redka pri pediatrični starosti, vendar se primeri še vedno pojavljajo pri necepljenih odraslih in otrocih.
Okužba z bakterijo Haemophilus influenzae tipa B se lahko začne širiti od epiglotisa preko krvnega obtoka.
Simptomi in komplikacije
Simptatologija motenj, ki prizadenejo epiglotis, je odvisna od etiologije .
Glede na lokacijo so običajne naslednje manifestacije:
- Težko požiranje ( disfagija );
- Boleče požiranje ( odynophagia );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhea .
Poleg tega so možni naslednji simptomi:
- dispneja;
- tahipneja;
- Hripavost.
Če je vnet ali edemat, predstavlja epiglotitis resen problem, ki lahko, ko ga ne ujamemo pravočasno in ustrezno zdravimo, povzroči zelo resne zaplete.
diagnoza
Diagnoza patologij epiglotisa temelji na neposrednem opazovanju vključenih struktur.
Najbolj uporabna preiskava v ta namen je laringoskopija, neboleč postopek, ki zdravniku omogoča neposreden pregled epiglotisa in grla. Ta pregled se opravi z laringoskopom iz optičnih vlaken, ki ima lastno osvetlitev in se vstavi v grlo skozi nosno votlino ( fleksibilni laringoskop ) ali pa se postavi na jezik ( togo fibercop ). Oba inštrumenta omogočata oceno gibljivosti epiglotisa in morebitno prisotnost difuznega edema ali lokaliziranega otekanja, hiperemije ali ciste ali nepravilnih mas.
Vedeti
Preiskava žrela ali grla pri otrocih z epiglotitisom lahko pospeši popolno obstrukcijo dihalnih poti . Zato je treba v operacijski sobi v prisotnosti ekipe, specializirane za nujno oživljanje, v primeru suma diagnoze izvesti fleksibilno optično vlaknasto laringoskopijo.
Tudi rentgenske ( RX ) ali druge slikovne študije so lahko koristne za poudarjanje nekaterih patoloških procesov, ki vplivajo na epiglotis.
Če zdravnik sumi na okužbo z epiglotisom, se kaže tudi mikrobiološka kultura vzorcev, zbranih na supraglotičnih tkivih, v iskanju vzročnega mikroorganizma.
zdravljenje
Zdravljenje motenj, ki prizadenejo epiglotis, je odvisno od sprožitvenih vzrokov.
Na splošno morajo biti zračne poti vedno zagotovljene . Nekateri patološki procesi, za katere je značilen epiglotisni edem, lahko dejansko povzročijo obstrukcijo dihalnih poti. To lahko hitro privede do respiratorne odpovedi.
Pri bolnikih z epiglotitisom, na primer, je treba zaščititi dihalne poti, po možnosti z nasotrahealno intubacijo, dokler se klinična slika ne stabilizira. Druga možnost je, da se izvede traheotomija.
Če pride do zastoja dihanja, preden se ponovno vzpostavi dihalna pot, lahko samoraztezna maska in prezračevanje z balonom (AMBU) predstavljata začasen ukrep, ki rešuje življenje .
okužbe
Če se sumi na okužbo z epiglotisom, je treba bolniku empirično dati antibiotik, ki je odporen na β-laktamazo, npr. Ceftriakson, dokler se ne dobijo rezultati testov kulture in testov občutljivosti.
Epiglotitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae B, lahko učinkovito preprečimo s anti-HiB cepivom. V Italiji je imunizacija vključena v šestvalentno cepljenje (saj vsebuje 6 cepiv, ki zagotavljajo zaščito pred: difterijo-tetanus-pertusis, poliomielitis, hepatitis B in natančno HiB), ki je zagotovljena za vse otroke. Cikel cepljenja je sestavljen iz treh odmerkov, ki jih je treba izvajati v prvem letu življenja, na 3., 5. in 11. mesecu. Na voljo je tudi monovalentno cepivo HiB .
