splošnost
Rastlinsko stanje je možna evolucija koma, ki ustreza budnemu stanju, v katerem oseba, ki pada, popolnoma ne pozna sebe in okoliškega okolja.
Na začetku vegetativnega stanja lahko pride do: hude poškodbe glave, hude epizode kapi ali razpršene možganske hipoksije, hude presnovne bolezni, nevrodegenerativne bolezni, možganskega tumorja ali abscesa, meningitisa itd.
Za pravilno diagnozo vegetativnega stanja so temeljni: fizični pregled, magnetna resonanca možganov, encefalični CT, cerebralni PET in elektroencefalogram (EEG).
Zaradi pomanjkanja specifičnega zdravljenja in resnosti samega stanja ima vegetativno stanje na splošno slabo prognozo.
Kaj je vegetativno stanje?
Rastlinsko stanje je budno stanje, ki lahko sledi komi, za katero je značilno nezavedanje samega sebe in okoliškega okolja.
Na žalost ljudje v vegetativnem stanju nimajo veliko možnosti, če sploh, da se vrnejo v normalno življenje. V večini primerov se bolniki dejansko ne izboljšajo ali kažejo minimalne izboljšave in vedno potrebujejo pomoč.
Hitra definicija vegetativnega stanja bi lahko bila nezavestna budnost .
VEGETATIVNA DRŽAVA IN MINIMALNA DRŽAVA ZAVEST
Vegetativno stanje predstavlja alternativo tako imenovanemu minimalnemu stanju zavesti .
Na kratko, stanje najmanj zavesti je budno stanje, ki se lahko zgodi komi, v kateri ima oseba določeno stopnjo zavedanja sebe in okoliškega okolja.
epidemiologija
V Italiji je po nekaterih domnevnih ocenah število pacientov v vegetativnem stanju in stanju minimalne zavesti okoli 3.000-3.500. Podatki so nekoliko nejasni vsaj zaradi nekaj razlogov, ki so: pomanjkanje zanesljive epidemiološke študije in veliko število napačnih diagnoz.
V Združenih državah Amerike se zdi, da je število ljudi v vegetativnem stanju med 15.000 in 40.000 posamezniki. Tudi v tem primeru so to dokaj grobe ocene.
POREKLO IME
Škotski nevrokirurg Bryan Jannett in ameriški nevrolog Fred Plum sta leta 1972 predlagala izraz "vegetativno stanje".
DRUGA IMENA VEGETATIVNE DRŽAVE
V medicini so izrazi » apalični sindrom « in » budna koma « sinonimi vegetativnega stanja.
Izraz "apallicin sindrom" predstavlja izvirno ime pogoja, ki ga nato imenujejo B. Jannett in F. Plum "vegetativno stanje". Uvedel jo je nemški psihiater Ernst Kretschmer leta 1940. Kretschmer je znan na medicinskem področju, ker ima prednost, da je najprej opisal značilnosti stanja, ki ustreza vegetativnemu stanju.
vzroki
Da bi razumeli prehod iz kome v vegetativno stanje, je treba povzeti, kaj določa vstop v komo.
V komo se pojavi, ko je možganska skorja in / ali struktura možganskega debla, imenovana rektularni aktivacijski sistem (RAS), poškodovana.
Dejstvo je, da sta možganska skorja in RAS dve živčni komponenti (za natančnost centralnega živčnega sistema), ki sta zadolžena za vzdrževanje stanja zavesti .
Številne nevrološke študije so pokazale, da se prehod iz kome v vegetativno stanje pojavlja pri vseh tistih okoliščinah, v katerih je funkcionalno okrevanje iz možganskega debla (posebej retikularnega aktivacijskega sistema), vendar ne iz možganske skorje.
DOGODKI NA IZVORU VEGETATIVNE DRŽAVE
Vegetativno stanje lahko izhaja iz epizod koma, ki sledi:
- Akutne travmatične poškodbe glave;
- Široko razširjena možganska hipoksija;
- Nevrodegenerativne bolezni;
- Resne kongenitalne anomalije centralnega živčnega sistema;
- Resne presnovne bolezni;
- Intoksikacija zaradi zlorabe / prevelikega odmerjanja drog, trdih drog, škodljivih snovi ali alkohola;
- meningitis;
- kap;
- Možganske kile;
- Tumorji možganov ali abscesi;
- Jetrna encefalopatija v poznejši fazi;
- Huda epilepsija;
- Akutni diseminirani encefalomielitis (ADEM).
VRSTE
Skupnost nevrolog in Royal College of Physicians menijo, da je pravilno razlikovati vegetativno stanje glede na čas trajanja. Iz tega sledita dve glavni vrsti vegetativnega stanja: stalno vegetativno stanje in stalno vegetativno stanje .
- Rastlinsko stanje, ki poteka več kot 4 tedne, vendar manj kot 6 mesecev, je opredeljeno kot kontinuirano.
- Rastlinsko stanje, ki je nameščeno več kot 6 mesecev, je opredeljeno kot trajno, če je vzrok netravmatska in več kot 12 mesecev, če je vzrok travmatičen.
Simptomi, znaki in zapleti
Značilen simptom vegetativnega stanja je pomanjkanje zavesti o sebi in okolju .
K temu so dodali tudi nezmožnost odzivanja na vizualne dražljaje ali glasovne ukaze, nezmožnost izvajanja prostovoljnih gibov, nezmožnost interakcije z drugimi ljudmi, inkontinenca fekalij, urinska inkontinenca in odsotnost vedenjski odziv.
FUNKCIJE IN ZMOGLJIVOSTI V LJUDI V VEGETATIVNI DRŽAVI
Ljudje v vegetativnem stanju lahko obnovijo funkcije in sposobnosti, ki v komi običajno niso prisotne.
Za razliko od tistih, ki so v komi, pravzaprav tisti, ki so v vegetativnem stanju:
- Ima redno in pravilno srčno funkcijo in dihalno funkcijo;
- Ima zapletene refleksije, ki omogočajo, da zehanje, žvečenje, požiranje itd .;
- On je sposoben začasno odpreti in premakniti oči;
- Lahko sliši glasnejše zvoke;
- Reagira z nehotenimi gibi, sledi bolečim dražljajem;
- Predstavlja cikel spanja in budnosti. Pomembno je poudariti, da je cikel spanja in budnosti ljudi v vegetativnem stanju pogosto nenormalen;
- Lahko se nasmehne ali se namrgne;
- Predstavlja spinalne reflekse.
diagnoza
Vegetativno stanje spremeni zavest na podoben način kot druge razmere. Zato bi bilo težko ugotoviti in zahtevati izvajanje različnih diagnostičnih testov.
Med preizkusi, ki so koristni za pravilno diagnozo vegetativnega stanja, si citat zagotovo zasluži: fizični pregled, magnetna resonanca možganov, encefalični CT, cerebralni PET in elektroencefalogram (EEG).
CILJ PREGLEDA IN KLINIČNA MERILA
S fizikalnim pregledom lahko ugotovimo prisotnost ali ne tistih kliničnih meril, ki so potrebna za potrditev, ali je oseba v vegetativnem stanju ali ne.
V skladu s temi kliničnimi merili je oseba v vegetativnem stanju, če:
- Ko so budne, so njegove oči odprte in ima nekaj gibanja oči in vek; kljub temu pa z videzom ne sledi noben vizualni dražljaj;
- On nima zavedanja o sebi in okolju;
- Predstavlja cikel spanja in budnosti;
- Prikazuje refleksne vzorce nenamernega gibanja kot odziv na boleče dražljaje;
- Izvaja spontana stereotipna gibanja;
- Lahko predstavlja kompleksne reflekse, vključno z gibi za žvečenje in požiranje, obrazne grimase, zehanje in ročaj;
- Dihajte neodvisno;
- Predstavlja normalen srčni ritem.
terapija
Zdravniki in strokovnjaki s področja vegetativnega stanja, stanja minimalne zavesti in koma še niso identificirali zdravila ali posebnega terapevtskega instrumenta, ki bi lahko v zadevni osebi obnovil normalno stanje zavesti.
Glede na to je za tiste v vegetativnem stanju zagotovljena podporna terapija, ki vključuje:
- Vsi ti ukrepi so namenjeni preprečevanju zapletov imobilizacije .
Glavni zapleti imobilizacije so: aspiracijska pljučnica, preležanine in trombembolična bolezen;
- Dajanje hrane in vode v pravilnih količinah in načinih (pravilno in popolno hranjenje). Oskrba telesa z vsemi potrebnimi hranili je bistvena za preživetje in ohranjanje dobrega zdravja;
- Vaje za fizioterapijo, ki preprečujejo krčenje mišic zaradi dolgotrajne nepremičnosti.
Podporna terapija je nujna za ohranitev življenja pacienta in bistveno zmanjša tveganje zapletov (npr. Prej omenjene presadnice, aspiracijska pljučnica itd.).
prognoza
V splošnem ima vegetativno stanje neugodno prognozo v smislu, da se zadevni pacienti nikoli popolnoma ne okrevajo, tudi po okrevanju določene stopnje zavedanja o sebi in okolju.
Rezultat vegetativnega stanja je ponavadi stalnost v tem stanju ali smrti .
Ob tem pa na prognozo vpliva več dejavnikov; med zadevnimi dejavniki zagotovo zaslužijo posebno omembo:
- Vzroki za sprožitev in obseg poškodb možganov . Znano je, da obstaja več upanja za okrevanje od vegetativnega stanja, ko je slednje odvisno od reverzibilnega stanja (na primer presnovne bolezni) ali vsebovane poškodbe možganov, namesto kapi, ki ni bila pravočasno zdravljena ali poškodovana. možganov
- Zdravstveno stanje pacienta pred vstopom v komo . Posameznik slabega zdravja že pred vstopom v komo (in v vegetativno stanje) je veliko manj verjetno, da se bo prebudil in se vrnil v normalno življenje.
- Starost bolnika . Po različnih raziskavah so mladi bolniki, ki se bolje spopadajo z vegetativnim stanjem. po drugi strani pa imajo starejši malo upanja za okrevanje.
CURIOSITY
Statistične študije so pokazale, da dolgotrajno vegetativno stanje sovpada z majhno možnostjo okrevanja in visoko verjetnostjo smrti. Z drugimi besedami, ljudje v vegetativnem stanju dolgo časa (mesecev, če ne let) imajo malo upanja, da se bodo zavedali in preživeli še naprej.
Na splošno osebe, ki so v vegetativnem stanju, umrejo zaradi aspiracijske pljučnice ali multiple organske odpovedi.
Po nekaterih raziskavah je odstotek posameznikov v vegetativnem stanju, ki preživijo več kot 5 let, enak 25% bolnikov.
| Rezultat vegetativnega stanja po poročilu iz leta 1994. \ t | |
Vzorec pacientov in izvor vegetativnega stanja | Eno leto po incidentu |
Vzorec bolnikov, ki so vstopili v vegetativno stanje en mesec po travmatskem vzročnem dogodku |
|
Vzorec bolnikov, ki so vstopili v vegetativno stanje en mesec po netravmatskem vzročnem dogodku (npr. Kapi) |
|
