Gangrenosa Stomatitis (Noma): Kaj je to? Vzroki, simptomi in terapija G. Bertellija

splošnost

Gangrenski stomatitis (ali ime ) je resna, hitro progresivna bolezen, ki izvira iz sluznice ust .

Vzroki so še vedno slabo opredeljeni, vendar se zdi, da to stanje podpira okužba mehkih tkiv obraza .

Običajno se bolezen začne v enem samem licu ali na dlesnih, z ulceracijami, edemi in spontanimi krvavitvami. Te začetne lezije hitro degenerirajo in vodijo do gangrene, ki se naglo širi, prodira v tkiva (vključno s kostmi in zobmi) in jih uničuje.

Gangrenski stomatitis prizadene predvsem predšolske otroke, ki živijo v najrevnejših afriških državah .

Napredovanje imena se lahko prekine z uporabo antibiotikov, izboljšanjem prehrane in korekcijo dehidracije. Vendar pa so učinki degenerativnega patološkega procesa trajni, obnova poškodovanih brazgotin pa zahteva uporabo rekonstruktivne kirurgije.

Kaj

Gangrenosa stomatitis: kaj je to?

Gangrenski stomatitis je okužba, ki lahko povzroči uničenje mehkega in koščenega tkiva obraza . To stanje je običajno pred izčrpavajočimi boleznimi (npr. Eksantematske bolezni, parazitske bolezni itd.) In večinoma prizadene ljudi, ki so imunosupresirani ali imajo hudo podhranjenost .

Terminologija in sinonimi

Gangrenski stomatitis je v skupnem žargonu znan kot ime (od grškega " νομή ", kar pomeni ulkus). Za označevanje patologije se uporabljajo tudi sinonimi " cancrum oris " in " aquatic cancer ".
Različica bolezni je lokalizirana na genitalije; v tem primeru se stanje imenuje "noma pudendi" in najprej udari v zunanje organe reproduktivnega sistema (kot so velike sramne ustnice), nato pa v sosednja tkiva.

Vzroki in dejavniki tveganja

Gangrenosa stomatitis: kaj so vzroki?

Etiologija gangrenoznega stomatitisa ostaja delno neznana, saj je opravljanje poglobljenih medicinskih študij v regijah, ki jih je bolezen najbolj prizadela, problematično.

Že dolgo se domneva, da je osnovna okužba bakterijska etiologija . Znanstvene raziskave o gangrenoznem stomatitisu so dejansko pokazale pomembno vlogo pri bakterijski bolezni:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

Zdi se, da v patološkem procesu ti mikroorganizmi ( Fusobacterium necrophorum in Prevotella intermedia ) medsebojno delujejo z enim ali več drugimi patogeni (kot so Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, forsitija Tannerella, Treponema denticola, Staphylococcus aureus in nekatere neemolitične vrste Streptococcus), polimikrobne okužbe . Mikroorganizmi, ki so odgovorni za gangrenski stomatitis, verjetno izvirajo iz ne-pitne vode, onesnažene z živalskimi iztrebki .

Poudariti je treba, da ni znanega vzroka, seznam zgoraj omenjenih infekcijskih agensov pa je le ocena najbolj verjetnih etioloških dejavnikov.

Noma: koliko je še vedno razširjeno na svetu?

Natančna razširjenost gangrenoznega stomatitisa ni znana.

V industrializiranih državah, vključno z Združenimi državami Amerike, je bolezen izginila med začetkom in sredino 20. stoletja z izboljšano higieno in prehrano; kar zadeva našo celino, se zadnji primeri nanašajo na drugo svetovno vojno, v kateri je bilo to ime endemično v koncentracijskih taboriščih nacistične Nemčije.

Gangrenski stomatitis je še vedno prisoten v najrevnejših državah na svetu, zlasti v Afriki.

Gangrenosa stomatitis: kdo je najbolj prizadet?

Gangrenski stomatitis prizadene predvsem otroke v starosti od 2 do 6 let, ki pripadajo revnim in higiensko revnim družbenim slojem v nekaterih azijskih in afriških državah .
V Afriki, Aziji, nekaterih državah v Južni Ameriki in zahodnem svetu so bili opisani redki primeri imen pri odraslih s hudo imunsko pomanjkljivostjo (posamezniki z aidsom, mielopatijo ali zdravljeni z imunosupresivi).

Gangrenosa stomatitis: oteževalni in predispozicijski dejavniki

Gangrenozni stomatitis se pogosto poroča kot o posledicah akutnega nekrotizirajočega gingivitisa (opomba: ko so razmere povezane, je zgodnji znak lezija na sluznici dlesni).

Drugi predisponirajoči dejavniki so lahko:

Podhranjenost (zlasti pomanjkanje vitaminov A in B);
Sočasne ali nedavne bolezni, kot so: \ t
- rdečke;
- malarija;
- ošpice;
- kvashiorkor;
Stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z AIDS-om);
Splošne higienske pomanjkljivosti;
Poraba pitne vode (ali pitne vode, vendar onesnažena);
Podaljšan in tesen stik med moškimi in zapostavljeno glavo goveda ali divjih živali;
Kajenje.

Okužbo na začetku gangrenoznega stomatitisa lahko olajšajo tudi lokalni predispozicijski dejavniki, kot so:

Periodontalne bolezni;
malocclusion;
Slaba ustna higiena.

Simptomi in komplikacije

Gangrenosa stomatitis: kako se manifestira?

Gangrenski stomatitis se začne z pojavom gingivitisa in / ali enostranskega ulkusa v ustni votlini ; ponavadi se te lezije hitro degenerirajo in se raztezajo od lica do ust.

Gangrenski stomatitis povzroča zelo hude poškodbe, saj vključuje uničenje tkiva obraza, vse do vidnih kosti in zob. Okužba se lahko pojavi tudi v sosednjih regijah glede na sluznice ustne votline, kot je vrat.

Poleg hudega uničenja obraza so pogosto prisotni tudi otroci z imenom:

Spontana krvavitev iz dlesni;
Odprta odpoved;
Zadah iz ust;
Prekomerna sialoreja;
Edemi obraza;
bezgavk;
Visoka vročina.

Najbolj izčrpavajoče posledice so trajna zožitev čeljusti, tj. Delna ali popolna izguba sposobnosti odpiranja ust. Zaradi tega je vnos trdnih živil problematičen, če ne celo nemogoč.

Možna smer

Brez zdravljenja je umrljivost povezana z gangrenoznim stomatitisom okoli 70-80% primerov.

Smrt je pogosto posledica zapletov, kot so:

Generalizirana sepsa;
Intracerebralne septične embolije;
Inanicija (stanje organskega razpada, učinek pomanjkanja ali pomanjkanja prehrane).

Spontano izločanje bolezni je povezano z nastankom zelo gostih in vlaknatih brazgotin, ki lahko povzročijo ankilozo kosti med mandibulo in maksilo ali mandibulo in malarno kostjo. Pri preživelih lahko najresnejše poškodbe postanejo razlog za socialno izključenost.

Ali ste vedeli, da ...

Na nekaterih območjih Afrike se gangrenski stomatitis še vedno obravnava kot " prekletstvo ". Redko so otroci sprejeti v šole zaradi strahu pred kontaminacijo (ki se v resnici ne zdi, da se ne pojavljajo) in so pogosto umaknjeni iz družin in vasi, v kateri živijo.

diagnoza

Diagnoza gangrenoznega stomatitisa v osnovi temelji na oceni predisponirajočih dejavnikov tveganja in na fizičnem pregledu. Zdravnik lahko prepozna značilne poškodbe gangrenoznega procesa z neposrednim opazovanjem poškodovanega območja.

zdravljenje

S pravočasno uporabo antibiotikov in izboljšanjem prehrane lahko bistveno prekinemo napredovanje gangrenoznega stomatitisa. Za odpravo trajne poškodbe je indicirana uporaba oralne in maksilofacialne kirurgije v kombinaciji z rekonstruktivno plastično operacijo .

Rekonstrukcija je običajno zelo zahtevna in jo je treba odložiti do popolnega okrevanja (približno eno leto po začetni operaciji).

Opomba. Zapoznelo zdravljenje ne bo omogočilo vrnitve na prejšnje stanje bolezni: gangrenozni stomatitis povzroča trajne in močno onesposobljene poškodbe. Zato je bistvenega pomena posredovati v začetni fazi imena, ko je škoda še vedno omejena. Na žalost se bolezen zelo hitro razvija, v izoliranih regijah pa je pogosto potrebna medicinska oskrba le, če je gangrenozni stomatitis napredoval.

Gangrenosa stomatitis: katero zdravljenje se pričakuje?

Zdravljenje akutnega gangrenskega stomatitisa je namenjeno:

Ustrezno obvladovanje intrabukalnih lezij s topičnimi prelivi;
Izboljšajte splošno zdravje prizadetih posameznikov z uravnoteženo prehrano, vitaminskimi dodatki in zadostno hidracijo.

Poleg tega je v tej začetni fazi imena priporočljivo zdravljenje z antibiotiki, da bi: