predpostavka
Zapleti sladkorne bolezni (ali diabetes mellitus ) so neprijetne posledice, ki lahko nastanejo zaradi te resne presnovne bolezni.
Sladkorno bolezen povzroča pomanjkanje insulina, ki je ključni hormon za vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi, njegov značilni klinični znak pa je visoka koncentracija glukoze v krvi ( hiperglikemija ).
Opomnijo bralce, da so najbolj znane in razširjene vrste sladkorne bolezni diabetes tipa 1 in diabetes tipa 2; Ta članek je namenjen zdravljenju možnih dolgotrajnih zapletov omenjenih dveh vrst sladkorne bolezni.
Kronični zapleti
Zapleti dolgotrajne sladkorne bolezni so pozne posledice sladkorne bolezni, ki so posledica vztrajnosti presnovnih sprememb, ki jih povzroča bolezen.
Vsekakor pogosteje pri sladkorni bolezni tipa 2 so dolgotrajni zapleti sladkorne bolezni običajno usmerjeni v oči, ledvice, živčni sistem in kardiovaskularni sistem.
Do zapletov dolgotrajne sladkorne bolezni prihaja:
- Diabetična makroangiopatija;
- Diabetična mikroangiopatija, ki vključuje tudi
- Diabetična retinopatija;
- Diabetična nevropatija;
- Diabetična razjeda;
- Drugo.
Kdaj začnejo?
Statistične študije so pokazale, da ima 10-15 let po začetku bolezni večina bolnikov s sladkorno boleznijo enega ali več prej omenjenih dolgotrajnih zapletov.
Vendar pa so te iste študije pokazale tudi, da se pri nekaterih bolnikih zadevni zapleti lahko razvijejo že pred 10-15 leti, v drugih pa nikoli nimajo priložnosti, da bi se pojavili.
Diabetična makroangiopatija
Diabetična makroangiopatija je sprememba velikih krvnih žil, ki vodi do nagnjenosti k razvoju ateroskleroze prej in bolj intenzivno kot pri povprečni populaciji.
Verjetno povezana s pojavom glikacije lipoproteinov LDL, diabetična makroangiopatija in naslednja ateroskleroza sta pomemben dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja, kot so bolezen koronarnih arterij, možganska kap, angina pektoris, miokardni infarkt in periferna arterijska bolezen.
radovednost
Po nekaterih statističnih študijah 75% bolnikov s sladkorno boleznijo umre zaradi bolezni koronarnih arterij.
Diabetična mikroangiopatija
Diabetična mikroangiopatija je sprememba kapilarnih žil, ki povzroča njene najpomembnejše posledice v smislu ledvic (diabetična nefropatija), mrežnice (diabetična retinopatija) in perifernega in avtonomnega živčnega sistema (diabetična nevropatija).
Natančen vzrok teh posledic trenutno ni jasen.
Večina strokovnjakov pa omenjene pojave pripisuje glikaciji nekaterih esencialnih beljakovin za celovitost kapilar, kar bi vodilo do zgostitve osnovne membrane slednje in upočasnitve notranjega pretoka krvi z logiko. negativne posledice za oksigenacijo in prehrano vpletenih tkiv.
Seveda je diabetićna mikroangiopatija in njene posledice śe bolj resne in zgodnje v nastopu, vsaj presnovna kontrola diabetesa mellitusa z zagotovljenimi terapijami je popolna.
Diabetična nefropatija
Diabetična nefropatija je bolezen ledvic, ki vključuje poškodbo obsežne mreže kapilar, ki tvorijo ledvični glomeruli (pravzaprav govorimo tudi o diabetični glomerulopatiji).
Stanja, kot je nefrotski sindrom in glomeruloskleroza, lahko izvirajo iz hude diabetične nefropatije, ki se nato lahko degenerira v ledvično odpoved .
Ledvična odpoved zaradi diabetične nefropatije zahteva dializo ali presaditev ledvic, ker je ledvična funkcija nepovratno oslabljena.
Simptomi diabetične nefropatije so: huda utrujenost, glavobol, splošni občutek bolezni, slabost, bruhanje, izguba apetita, srbenje kože in edemi nog.
radovednost
Diabetična nefropatija je ena najpogostejših dolgotrajnih zapletov sladkorne bolezni in eden glavnih razlogov za izvedbo dialize v najbolj razvitih državah sveta.
Diabetična retinopatija
Diabetična retinopatija je očesna bolezen, za katero je značilna več ali manj obsežna poškodba mrežnice, ki se pojavi sčasoma (tudi po 20 letih), pri približno 85% bolnikov s sladkorno boleznijo.
Diabetična retinopatija je ponavadi odgovorna za delne poškodbe vida; vendar v nekaterih resnih okoliščinah ali če so zdravljenja neustrezna, lahko povzroči popolno izgubo vida.
Diabetično retinopatijo lahko razdelimo v dve fazi (ali faze): začetno fazo, ki se imenuje preprosta (ali ne-proliferirajoča ) diabetična retinopatija in napredna faza, imenovana proliferativna diabetična retinopatija .
- Za preprosto diabetično retinopatijo je značilna tvorba majhnih anevrizm na kapilarah mrežnice, ki se lahko zlomijo in povzročijo krvavitve na ravni mrežnice. Kljub temu prizadeti bolnik nima nobenih motenj vida.
- Po drugi strani pa diabetično proliferativno retinopatijo ne karakterizirajo le iste anevrizme preprostih diabetičnih retinopatij, temveč tudi okluzija različnih kapilar mrežnice, okluzija, ki povzroča ishemijo mrežnice in predvsem nastanek novih kapilar. za zamenjavo zaprtih kapilar v dovodu krvi v mrežnico.
Ker so zelo krhke, se neoformacijske kapilare zlahka zlomijo in s tem preprečijo, da bi izpolnile funkcijo, za katero so namenjene. Poleg tega njihovo neprestano rupturo povzroča nastanek brazgotin.
Pomanjkanje ustrezne oskrbe s krvjo v mrežnico in nastanek brazgotin na slednji ravni sta odgovorna za motnje vida, značilne za diabetično retinopatijo.
Danes obstaja možnost diagnosticiranja in natančnega spremljanja zapletov, kot je diabetična retinopatija, s pregledom, znanim kot oftalmoskopija .
Zelo pomembno je, da lahko računamo na natančen diagnostični pregled, kot je oftalmoskopija, saj zgodnje zdravljenje diabetične retinopatije slednjemu preprečuje resne posledice na vizualni ravni.
O zdravljenju diabetične retinopatije je to danes zelo učinkovita terapevtska tehnika, ki je rezultat neverjetnega napredka v medicinski tehnologiji in je znana kot retinalna laserska terapija .
Nekaj zanimivih dejstev o diabetični retinopatiji
- Diabetična retinopatija je eden od najpogostejših vzrokov za slepoto pri osebah, starih od 45 do 65 let.
- Vsako leto je v Združenih državah diabetična retinopatija vzrok za 12% vseh novih primerov slepote.
- Vsaj 90% primerov diabetične retinopatije je v veliki meri mogoče nadzorovati z rednim spremljanjem stanja in ustreznim zdravljenjem.
Diabetična nevropatija
Diabetična nevropatija je zdravstveno stanje, za katero je značilna več ali manj obsežna poškodba perifernih živcev ( perifernega živčnega sistema ).
Trenutno še ni jasno, kakšen je natančen vzrok za diabetično nevropatijo. Na to temo pa obstaja več teorij; med temi teorijami je najbolj zanesljiva trditev, da bi ob nastanku poškodbe živcev, značilne za zadevno zdravstveno stanje, prišlo do poškodbe malih krvnih žil in kapilar, odgovornih za oskrbo perifernih živcev s kisikom in hranili. .
V skladu z isto teorijo bi bila vaskularna poškodba povezana s hiperglikemijo in z že omenjenim pojavom glikacije nekaterih beljakovin, ki so pomembne za delovanje vpletenih krvnih žil in kapilar.
Diabetična nevropatija lahko prizadene samo en živček ( mononevropatija ) ali, kot se pogosto zgodi, veliko živcev ( polinevropatija ).
Simptatologija diabetične nevropatije se spreminja glede na vrsto živca ali poškodovane periferne živce. Če so poškodovani periferni živci motornega tipa ( diabetična motorična nevropatija ), se bolnik pritožuje:
- Spazmi in mišični krči;
- Slabost mišic in / ali paraliza mišic
- Težave pri držanju predmetov;
- Motnje držanja in hoje (padajoče stopalo).
Če so poškodovani periferni živci občutljivi ( diabetično občutljiva nevropatija ), se lahko bolnik pojavi:
- Mravljinčenje;
- prebadanje;
- Utrujenost in zmanjšana sposobnost občutenja bolečine;
- Pekoča bolečina, podobna bolečinam;
- alodinija;
- Bilančni primanjkljaj;
- Izguba zmogljivosti usklajevanja.
Če so poškodovani periferni živci avtonomni (avtonomna diabetična nevropatija ), lahko bolnik trpi zaradi:
- Zaprtje ali driska;
- Občutek slabosti, otekanje trebuha in / ali bruhanje;
- Ortostatska hipotenzija;
- tahikardija;
- Prekomerno znojenje ali pomanjkanje znojenja (anhidroza);
- Spolne motnje (npr. Pri ljudeh povzročajo erektilno disfunkcijo ali retrogradno ejakulacijo);
- Težavnost popolnega praznjenja mehurja;
- Črevesna inkontinenca;
- disfagija;
- Redčenje kože.
Radovednost glede diabetične nevropatije
- Po podatkih Centra za periferno nevropatijo Univerze v Chicagu bi 50-60% bolnikov s sladkorno boleznijo trpelo zaradi bolj ali manj hude oblike diabetične nevropatije.
- Pri diabetikih je prednost diabetične nevropatije zagotovo: debelost, slab nadzor hiperglikemije, prisotnost trigliceridov v krvi in starost nad 40 let.
- Po nekaterih statističnih študijah bi imela diabetična nevropatija osrednjo vlogo v 50-75% primerov netravmatske amputacije.
Diabetična razjeda
Diabetični ulkus je v medicini izraz, ki označuje lezijo, ki jo je težko spontano zdraviti, kar je odvisno od sožitja prej omenjene diabetične nevropatije in diabetične makroangiopatije.
Diabetični ulkus je pojav, ki običajno prizadene spodnje okončine in zlasti stopala (glejte poglobljeno študijo diabetične noge).
Običajno je za sprožitev epizode diabetičnega razjeda travma (npr. Drgnjenje ob nogo z ne povsem primernim čevljem), da zainteresirani diabetični subjekt zaradi lezij na senzorične živce, ki ga proizvaja Nevropatija tipa diabetesa.
Kar zadeva težave z zdravljenjem, so to posledica diabetične makroangiopatije in enostavnosti, s katero diabetični ljudje razvijejo okužbe, kjer obstaja nagnjenost k tem pojavom (opomba: kožne rane so odlične točke dostopa za mikrobe in drugih patogenov).
Vse to pojasnjuje, zakaj zdravniki priporočajo, da bolniki s sladkorno boleznijo skrbno izberejo svoje čevlje, skrbno preverijo morebitne žulje na nogah (pogosto so žulji na nogah prvi znaki nevarne travme) in, končno, zasleduje natančno higieno spodnjih okončin, zlasti nog.
Pomembno je zdravljenje epizod diabetičnega ulkusa v spodnjih okončinah. Brez ustrezne terapije lahko te lezije degenerirajo do te mere, da potrebujejo amputacijo bolj ali manj pomembnega dela prizadete spodnje okončine.
Drugi zapleti
Dolgoročno so možni drugi zapleti sladkorne bolezni:
- Kožne spremembe: lahko se nanašajo na noge in so majhne, odkrite in zaobljene lise, s skorjami na obrobju in razjedo v sredini ( diabetična dermopatija ) ali z osrednjim rumenkastim območjem, obdano z rjavo obrobo ( lipoidna nekrobioza ).
V nasprotnem primeru lahko prizadenejo zadnjico in se pojavijo rumenkaste papule, obdane z eruptivnimi ksantomi ( ksantomatoza ); ali pa lahko vključujejo tudi dlani in podplate nog in so sestavljeni iz pojavov karotenemije (rumenkaste pigmentacije), zaradi nenavadnega odlaganja karotena.
- Druge vrste očesnih zapletov: pri diabetikih, očesne motnje niso omejene na pojave retinopatije, ampak vključujejo tudi epizode katarakte. (motnost kristalne leče).
Po najbolj zanesljivih ocenah bi se katarakta pojavila pri približno polovici bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, približno 20 let po začetku bolezni.
- Hipertrigliceridemija: še posebej je pogosta pri dolgotrajnih sladkornih bolnikih. Ti subjekti razvijejo posebno visoke nivoje trigliceridov v plazmi s povečanjem obeh VLDL in hilomikronov.
Zanimivo je, da je hipertrigliceridemija pogosto povezana s ksantomatozo.
Ponavljajoče se okužbe: večinoma so povezane s kožo, sečilom in dihalnim sistemom, lahko pa prizadenejo tudi ušesa (maligni vnetje ušesa, ki ga povzroči Pseudomonas aeruginosa ) in žolčnik (emfizematni holecistitis).
Pri sladkorni bolezni so to zelo nevarni dogodki, veliko bolj kot za diabetik, saj sladkorna bolezen vpliva na funkcionalno učinkovitost belih krvnih celic.
