Kardiogeni šok

splošnost

Kardiogeni šok je zelo resno zdravstveno stanje, ki se zelo pogosto pojavi po miokardnem infarktu in je značilno zmanjšano ventrikularno zmogljivostjo .

Nezmožnost srca, da se skrči in črpa kri, saj mora zagotoviti, da tkiva in organi v telesu niso ustrezno razpršeni (hipoperfuzija) in oksidirani (hipoksija). Iz tega izhajajo tipične manifestacije kardiogenega šoka, ki vključujejo hipotenzijo, oligurijo in dispnejo.

Diagnozo je treba postaviti hitro, da se čim prej uvedejo terapije, ki jih potrebuje bolnik.

Kratek opis anatomije srca

Srce je votli organ, sestavljen iz štirih kontraktilnih votlin : dve sta na desni in se imenujejo desni atrij in desni prekat ; preostala dva sta na levi in se imenujejo levi atrij in levi prekat .

Preko atrija in desnega prekata prehaja neoksigenizirana kri, ki jo je treba črpati proti pljučem; po drugi strani pa skozi atrij in levi prekat prehaja kisikova kri, ki se črpa v različne organe in tkiva telesa.

Črpanje je zagotovljeno z mišično strukturo, ki sestavlja štiri srčne votline, imenovane kot celota miokarda .

Za uravnavanje pretoka krvi med različnimi oddelki in med srcem in krvnimi žilami so štirje ventili, znani tudi kot srčni ventili .

Kaj je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok je resno zdravstveno stanje, pri katerem srce (ponavadi levi prekat) ne more črpati zadostnih količin krvi v krvni obtok.

GLAVNE POSLEDICE

Levi prekat, ki se neustrezno skrči, vodi do zmanjšanja količine kisikove krvi, ki je usmerjena v tkiva in organe telesa. To vodi do nastanka stanja tkivne hipoksije (tj. Nizke ravni kisika v tkivih in organih), pomanjkanja hranil in hipoperfuzije tkiva (npr. Slaba cirkulacija v tkivih in organih na periferiji).

Zelo podobni učinki (razen za hipoperfuzijo tkiva) so tudi posledica neustreznega delovanja desnega prekata, zaradi česar pride do padca pretoka krvi v pljuča.

vzroki

Glavni vzrok kardiogenega šoka je srčni napad .

V medicini se izraz srčni infarkt (ali miokardni infarkt ) nanaša na patološko stanje, za katerega je značilen blok krvi, ki je usmerjen na določeno območje miokarda, kar se nanaša na to srečanje do smrti.

Smrt, imenovana bolj pravilno nekroza, je posledica pomanjkanja oksigenacije srčnega mišičnega tkiva in povzroča, da prekati (za katere je bistveno dobro zdravje miokarda) ne delujejo več pravilno.

Večje je nekrotično območje, večja je okvara srca, kar lahko povzroči zastoj srca in bolnikovo smrt.

DRUGI VZROKI

Kardiogeni šok se lahko pojavi tudi zaradi drugih vzrokov, vključno z:

Srčne aritmije . Aritmije so spremembe normalnega srčnega ritma.
Težave s srčnimi ventili ali napake (valvulopatije) . Valvulopatija, ki večinoma vodi do nastopa kardiogenega šoka, je aortna stenoza.
Kardiomiopatije . Kardiomiopatija (dobesedno "bolezen srčnih mišic") je vsaka anatomska sprememba miokarda, ki ima funkcionalne posledice, ki imajo včasih zelo resne posledice.
Miokarditis . Miokarditis je vnetje miokarda.
Preprečite kontrakcijo prekata . Vzroki za to oviro so srčna tamponada in perikarditis (vnetje perikarda, membrana, ki obdaja in ščiti srce).
Okvare ali spremembe v septumu, ki ločuje atrije ali prekate srca . Na primer, kardiogeni šok je lahko posledica preloma interventrikularnega septuma, tj. Septuma, ki ločuje desni prekat od levega prekata.
Preveliko odmerjanje (ali zastrupitev) zdravil in drugih snovi, ki spreminjajo delovanje srca . Med možnimi zdravili, ki so odgovorna, so zaviralci beta, ki upočasnjujejo srčni utrip in se običajno dajejo v prisotnosti srčnih aritmij.
Embolija plina po dekompresijski komori po uporabi .

DEJAVNIKI TVEGANJA

Po nekaterih statističnih raziskavah je verjetneje, da bo srčni napad povzročil kardiogeni šok pri teh pogojih:

Napredne starosti
Družinska anamneza srčnega popuščanja ali miokardnega infarkta
Okluzija glavnih koronarnih arterij (opomba: koronarne arterije so arterijske žile, ki prenašajo kisik v miokard)
Diabetes ali hipertenzija

Simptomi in komplikacije

Simptomi in znaki, ki so značilni za kardiogeni šok, so naslednji:

Dispneja (ali zasoplost)
Povečana hitrost dihanja
Povečana srčna frekvenca (z drugimi besedami, tahikardija)
Izguba zavesti
Slab utrip
potenje
Bolečina v prsnem košu
Hladne roke in noge. To je naravna posledica hipoperfuzije v tkivih.
bledica
Oligurija (tj. Zmanjšano izločanje urina)
Sprememba duševnega stanja in zmedenosti
hipotenzijo
Pljučni edem

KAJ SO SIMPTOMI NEVARNOSTI SRCA?

Ker je srčni napad glavni razlog za nastanek kardiogenega šoka, je pomembno, da se spomnite njegovih simptomov. Tipični izrazi srčnega napada so: zatiralski in naraščajoči pritisk v prsih, težave pri dihanju, bolečine v prsih, slabost, bruhanje, močno potenje, omotica in omedlevica.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Ob prvem sumu na srčno motnjo (to je srčni napad ali kaj drugega) se takoj posvetujte s svojim zdravnikom ali obiščite najbližjo bolnišnico.

Po nekaterih statističnih raziskavah, čim prej se da pomoč tistim, ki trpijo zaradi srčnega infarkta, manj verjeten je začetek kardiogenega šoka.

ZAPLETI

Kardiogeni šok je zelo nevaren: ko je enkrat ustanovljen, je dejansko skoraj vedno nepovraten in pogosto smrten. Kar je tako nevarno, je stanje hipoksije, s katero se srečajo telesna tkiva in organi, ki brez kisika, potrebnega za normalno delovanje, utrpijo nepopravljivo škodo.

Med najbolj občutljivimi organi, ki lahko, če so poškodovani, povzročijo smrt, se spomnijo ledvice in jetra. Okvare ledvic povzročajo odpoved ledvic, poškodbe jeter pa povzročajo odpoved jeter.

diagnoza

Zaradi izjemne nevarnosti je treba kardiogeni šok hitro diagnosticirati.

Znaki, ki jih zdravnik lahko izjemno hitro ugotovi, so hipotenzija, oligurija in hipoperfuzija tkiva.

Ko se ugotovi, da je kardiogeni šok v teku in da je zagotovljena prva pomoč, se postavi vzročna diagnoza, to je identifikacija vzrokov, ki so sprožili kardiovaskularno insuficienco. Za identifikacijo vzrokov za sprožitev so bistvena naslednja:

Elektrokardiogram ( EKG ). Enostaven in neinvazivni postopek, EKG meri električno aktivnost srca z uporabo elektrod na prsih in okončinah udov. Sposoben je poudariti različne težave s srcem, vključno s srčnim napadom.
Rentgenska slika prsnega koša . To je radiološki pregled, ki omogoča vizualizacijo glavnih anatomskih struktur prsnega koša (torej tudi srca). Čeprav je absolutno neboleče, je še vedno minimalno invazivni postopek, saj pacienta izpostavlja minimalnemu odmerku ionizirajočega sevanja.
Ehokardiogram . Ehokardiogram je enostaven in neinvaziven ultrazvočni pregled, ki podrobno prikazuje anatomijo srca in morebitne anomalije slednjega. Pravzaprav omogoča, da poudarimo pomanjkljivosti septuma, ki ločuje atrije in prekate, valvularne defekte, miokardne malformacije in težave s krčenjem.
Krvni testi . Vključujejo preprosto vzorčenje in omogočajo oceno poškodb organov in prisotnost možnih vnetnih stanj. Najpomembnejši laboratorijski indeksi za oceno srčnih poškodb so srčni troponini, CPK-MB kreatin fosfokinaza in LDH1.
Kateterizacija srca . Ta postopek vključuje uporabo fleksibilnega katetra, ki je sposoben širiti kontrastno tekočino, ki je vidna na rentgenskih žarkih.Vstavljena v pomembno arterijo telesa, se ta kateter prenese v srce (ali eno od njenih žil) in stimulira za sprostitev kontrastne tekočine. Razširitev slednjega omogoča analizo anatomije in delovanja srca, njegovih votlin in plovil, vključno s koronarnimi.
Srčna kateterizacija je invazivni test, ki zahteva lokalno anestezijo.

zdravljenje

V primeru kardiogenega šoka so prva zdravljenja običajno sestavljena iz dajanja kisika (terapija s kisikom) in zdravil z inotropnim in hemofluidificirajočim / antitrombocitnim delovanjem.

Če to omogočajo pogoji in razpoložljivi čas, je mogoče uporabiti operacijo ali posebno zdravljenje, kot je angioplastika.

OXYGEN TERAPIJA

Terapija s kisikom je uporaba kisika s pomočjo posebnih medicinskih instrumentov (nekateri so tudi prenosni).

Ta intervencija je potrebna, kadar obstaja potreba po povečanju količine kisika, ki kroži v krvi in tkivih.

Opozorilo: kisikova terapija izboljša simptome, vendar žal ne predstavlja zdravila za vzroke, ki so povzročili kardiogeni šok.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Zdravljenje z zdravili je bistveno zlasti v zgodnjih fazah kardiogenega šoka, saj preprečuje poslabšanje stanja.

Običajno so najbolj uporabljena zdravila:

Pozitivni inotropi . Njihov namen je povečati kontraktilno moč miokarda. Nekateri uporabljeni pozitivni inotropi so amiodaron, glukagon in dobutamin.
Antiprombocitna sredstva . To so zdravila, ki upočasnjujejo strjevanje krvi in povzročajo, da je kri bolj tekoča. Tipičen antiplatelet je aspirin.
Antikoagulanti . Njihov namen je upočasniti ali ustaviti proces strjevanja krvi. Nekateri primeri antikoagulantov so heparin in varfarin.
Trombolitiki . To so zdravila, ki lahko raztopijo krvne strdke.
Proti aritmiki . Uporabljajo se za normalizacijo srčnega ritma, ko se slednji spremeni. Nekateri antiaritmiki so verapamil in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

KIRURGIJA

Izbira najprimernejšega kirurškega posega za primer je odvisna od sprožitvenih vzrokov.

Najbolj uveljavljeni postopki so naslednji: koronarni obvod (idealen za bolnike s srčnim infarktom), popravilo srčnih zaklopk in septuma, ki deli atrije ali prekate (tudi idealno za bolnike s srčnim infarktom), implantacijo ventrikularne pomoči (uporabne v prisotnosti različnih srčnih bolezni) in presaditve srca (absolutno najbolj občutljivo od omenjenih štirih).

ANGIOPLASTIČNI IN AORTNI KONTROLER

Angioplastika temelji na načelu kateterizacije srca in služi za "ponovno odpiranje" zaprtih ali omejenih žil, ki preprečujejo, da bi kri normalno oksidirala tkiva v telesu. V tem primeru so ciljna plovila postopka koronarna.

Slika: aortni counterpulsator.

Iz spletne strani: dicardiology.com

Aortni counterpulsator (v angleščini, se imenuje " intraortna balonska črpalka ") je posebna naprava, podobna katetru, ki se vstavi v pacientovo aorto in služi za izboljšanje funkcije levega prekata.

prognoza

Prognoza je skoraj vedno negativna. Po nekaterih statističnih podatkih ljudje, ki jih je prizadel kardiogeni šok, umrejo v 70-90% primerov zaradi slednjega ali njegovega zapleta.

Kako preprečiti kardiogeni šok (opomba: naslednji predlogi so idealni za preprečevanje miokardnega infarkta, ki je glavni vzrok kardiogenega šoka ):