splošnost
Kontaktni dermatitis je vnetje kože, ki se sproži zaradi interakcije z dražilnimi snovmi ali alergeni .
Ta dermatoza večinoma prizadene ljudi, stare med 40 in 45 let, brez posebnega razlikovanja med spoloma.
V večini primerov je kontaktni dermatitis posledica izpostavljenosti kovinam, zlasti niklju in kobaltu . Vendar je treba upoštevati, da lahko številne druge snovi sprožijo takšne reakcije: od lokalno uporabljenih zdravil do detergentov, od tkiv do kozmetičnih izdelkov.
Na podlagi ugotovljenih vzrokov in značilnosti klinične slike razlikujemo dve obliki kontaktnega dermatitisa: dražilna in alergična.
- Dražilni kontaktni dermatitis (DIC) je posledica ponovnega stika s topili, čistilnimi detergenti ali industrijskimi materiali, ki lahko poškodujejo kožo, brez aktivacije imunološkega odziva.
- Po drugi strani pa je alergijski kontaktni dermatitis (ACD) posledica izpostavljenosti snovi (alergenu), ki lahko sproži imunsko reakcijo pri predhodno občutljivih osebah.
Stik z dražilno snovjo ali alergenom, na katerega ste dovzetni, povzroča vnetni proces, ki v kratkem času (od nekaj minut do 72 ur) sproži hudo srbenje in pekoč občutek na prizadetem območju. Druge kožne manifestacije, povezane s kontaktnim dermatitisom, se razlikujejo od eritema do tvorbe mehurčkov, od desquamation do ulceracije.
Diagnoza je oblikovana na podlagi anamneze, fizikalnega pregleda in testov alergije (test z obliži).
Zdravljenje na splošno vključuje uporabo topikalnih kortikosteroidov in odstranitev iz sprožilnih vzrokov.
Predisponirajoči dejavniki
Več dejavnikov lahko poveča občutljivost kože na razvoj kontaktnega dermatitisa:
- Kemijsko-fizikalne lastnosti, količina in koncentracija dražilnih / alergenih snovi, poleg trajanja in pogostnosti izpostavljenosti;
- Posamezne značilnosti, povezane z odpornostjo kože (šibkejše pri otrocih in starejših);
- Ostanite v okoljih, za katere je značilen suh zrak, vlažnost in visoka temperatura, kar lahko spodbudi razpokanje kože;
- Poklicne dejavnosti, ki izpostavljajo poškodbe kože, kot so majhne rane, odrgnine in eksorzije;
- Spremembe kožne pregrade, ki olajšujejo prodiranje dražilnih snovi / alergenov (npr. Pozitivna anamneza na ekcem in / ali atopični dermatitis).
Vzroki in odgovorne snovi
Kontaktni dermatitis, imenovan tudi kontaktni ekcem, se razlikuje po dveh variantah:
- Dražilni kontaktni dermatitis (DIC);
- Alergijski kontaktni dermatitis (ACD).
Dražilni kontaktni dermatitis
Dražilna oblika je odgovorna za 80% vseh primerov kontaktnega dermatitisa.
Na začetku tega stanja se pojavi nespecifična vnetna reakcija (ne na imunološki osnovi) proti eksogenim sredstvom (ki prihaja od zunaj) različnih vrst (kemičnih, fizikalnih ali bioloških), ki pridejo v stik s kožo. Na tej lokaciji te snovi povzročajo poškodbe tkiva z neposrednim mehanizmom .
Dražilni kontaktni dermatitis lahko prizadene vsakega posameznika, če je dražilno sredstvo dovolj koncentrirano in dokaj dolgotrajno izpostavljeno.
Akutna vnetna reakcija se lahko pojavi v enem samem stiku s kavzalno snovjo ali po večkratni kratkotrajni izpostavljenosti.
Po drugi strani pa se dermatitis s kroničnim kontaktnim draženjem določi s podaljšanim stikom z dražljivim sredstvom z majhnim potencialom.
Snovi, ki so najpogosteje vpletene v dražilni kontaktni dermatitis, predstavljajo: kisline, alkalne raztopine, organska topila, kovinske spojine, mineralna olja, sintetična hladilna maziva, dodatki iz gume, bituminozni produkti, reaktivne komponente plastičnih materialov, mila in detergenti, fizikalni dejavniki mehanske, toplotne in klimatske.
Različica dražilnega kontaktnega dermatitisa, imenovana fototoksičnost, nastopi po izpostavljenosti ultravijolični svetlobi zaradi delovanja nekaterih lokalno uporabljenih fotosenzibilizatorjev (npr. Parfumi na osnovi alkohola, eteričnih olj itd.) Ali peroralno ( npr. psoralen, amiodaron in tetraciklin).
Opomba : dražilni kontaktni dermatitis je pogostejši pri bolnikih z atopičnim dermatitisom; pri takih osebah lahko reakcija na dražilne snovi povzroči imunološko preobčutljivost in s tem alergijski kontaktni dermatitis.
Alergijski kontaktni dermatitis
Alergijski kontaktni dermatitis (ACD) je kožni vnetni proces zaradi celične preobčutljivostne reakcije tipa IV, ki jo povzroči stik z enim ali več zunanjimi sredstvi ( alergeni ) in intervencija imunoloških kofaktorjev subjekta.
Pojav preobčutljivosti se običajno razvije v dveh fazah:
- Izpostavljenost imunskega sistema antigenu : v tej fazi alergene poberejo Langerhansove celice (dendritične epidermalne celice), ki migrirajo v regionalne bezgavke, kjer procesirajo antigen in ga predstavijo T limfocitom. alergen, proces preobčutljivosti je lahko kratek (6-10 dni za močne senzibilizatorje, kot je strup bršljan) ali podaljšan (leta za šibke senzibilizatorje, kot so zaščita pred soncem in kozmetika).
- Alergijska reakcija po ponovnem izpostavljanju : pri predhodno senzibiliziranih osebah, pri vsaki novi ponovni izpostavljenosti alergenu, se T-celice aktivirajo in migrirajo v epidermis, sproščajo citokine, vnašajo vnetne celice in povzročajo značilen simptom alergijskega kontaktnega dermatitisa.
Številni alergeni so odgovorni za alergijski kontaktni dermatitis in pogosta navzkrižna senzibilizacija ; zato se reaktivnost na snov lahko razširi na druga sredstva, ki imajo tesno afiniteto za kemično sestavo ali presnovno transformacijo na delu telesa; primer navzkrižne senzibilizacije je reakcija med benzokainom in parapenilendiaminom.
Pri istem bolniku lahko alergični kontaktni dermatitis določi druge pojave, kot je polisenzitizacija, ali preobčutljivost na dva ali več kemično različnih alergenov, ki so prisotni v različnih proizvodih (npr. Topikalne kovine in zdravila), ali kozenzibilizacijo . Slednje se nanaša na različne proizvode, vendar vsebuje isti alergen (npr. Kozmetika in rastline z enako dišečo esenco) ali na različne alergene, ki jih vsebuje isti izdelek (npr. Krom in kobalt v cementu).
Naslednja tabela vsebuje kratek pregled snovi, ki so najpogosteje vključene v razvoj alergijskega kontaktnega dermatitisa:
| Vzroki za alergijski kontaktni dermatitis | Primeri |
| Kozmetika, parfumi in detergenti | Vazelin (mazila in mazila), parabeni (konzervansi), parapenilendiaminska baza v barvilu za lase in druge spojine, ki jih najdemo v proizvodih za osebno in domačo higieno. |
| Kemikalije, ki se uporabljajo v tekstilni ali obutveni industriji, v gradbeništvu in v drugih industrijskih izdelkih | Številne snovi, kot so epoksidne smole, naravna in sintetična tekstilna vlakna, barvila, predalniki, dodatki iz gume, usnjena in sorodna lepila, pesticidi in formaldehid v plastiki in lepilih. |
| Kovinske spojine, krom, kobalt, živo srebro in nikelj |
|
| Hlapne snovi | Različne spojine, ki so prisotne v okolju in se prenašajo z zrakom v obliki hlapov, plinov, dimov, kapljic in trdnih delcev (npr. Steklena vlakna, parfumi, cement in lesni prah). |
| Aktualna zdravila |
|
| Rastline in rastlinske snovi | Poison ivy, kolofonija (iz smole bora), balzam iz Perua (sok južnoameriške rastline, ki se uporablja v farmacevtski in kozmetični industriji) in cvetni prah ambrozije. |
simptomi
Dražilni kontaktni dermatitis
Dražilni dermatitis zaradi akutnega stika se kaže s simptomi, kot so bolečina in / ali pekoč občutek, medtem ko je srbenje manj pogosto. Kožna reakcija je omejena na mesto stika z dražilnim sredstvom.
Drugi znaki dražilnega kontaktnega dermatitisa se lahko razlikujejo glede na subjektivno reaktivnost in vključujejo: eritem, edem, papule, mehurčke, vrele, pustule, erozije in skorje.
Lezije lahko prizadenejo katerokoli okrožje telesa, vendar so roke najpogosteje prizadete zaradi manipulacije in stika s potencialnimi dražilnimi snovmi.
Dražilni dermatitis zaradi kroničnega stika se lahko pojavi s kserozo (suha koža), deskvamacijo, hiperkeratozo in ličenjem (odebelitev kože), ki jo včasih spremljajo tudi razpoke (linearne razpoke kože).
Alergijski kontaktni dermatitis
Simptomatologija, ki prevladuje v različnih kliničnih oblikah alergijskega kontaktnega dermatitisa, je srbenje; Običajno bolečino povzročajo praskanje in sekundarne okužbe.
Kožne spremembe se ponavadi pojavijo na območju stika z alergenom. Za razliko od dražilnih oblik pa se lahko manifestacije kasneje razširijo tudi na druga področja kože, ki očitno niso izpostavljena senzibilizatorju (oddaljene reakcije), zlasti v kroničnih oblikah. To se zgodi zato, ker lahko T-limfociti, ki vstopijo v krvni obtok po prepoznavanju alergena, najdejo sledove snovi, ki so jih v drugih delih telesa prej pustili drugi izdelki.
Pri akutnem kontaktnem alergijskem dermatitisu lahko opazimo eritem, edem, nastanek površinskih mehurčkov s serozno vsebino in deskvamacijo (luščenje kože). V hujših oblikah, s hitrim nastopom, lahko opazimo bulozne lezije, ki se lahko razvijejo v velika območja, ki jih pokrivajo ulkusi in skvamozno skorjane lezije.
Pogosto obstajajo spremembe, ki na podlagi morfologije ali porazdelitve kažejo na specifično izpostavljenost, kot so linearne strije na rokah ali nogah (npr. Po drgnjenju po strupu) ali krožni eritem (pod uro). ali pasu).
Če stik z alergenom traja, dermatitis postane kroničen in lezije se nagibajo k širjenju. Pri kroničnem kontaktnem alergijskem dermatitisu se lahko pojavijo hiperkeratotični in lichenificirani plaki (z odebelitvijo in poudarjanjem kožne oblike), ki so včasih povezani s razpokami.
diagnoza
Diagnoza kontaktnega dermatitisa temelji na zgodovini in klinični situaciji, opaženi v času obiska.
Pri ocenjevanju bolnika je treba upoštevati vse tiste dejavnike, ki lahko določijo stik z alergeni ali dražilnimi snovmi (osebna in družinska patološka zgodovina, uporaba določenih topikalnih in kozmetičnih zdravil, poklicna dejavnost in morebitni hobiji).
Fizični pregled lahko dodatno usmeri diagnozo z osredotočanjem na:
- Čas prvega nastopa;
- Vrsta in lokacija poškodb: dražilni kontaktni dermatitis je na splošno omejen na področje stika s snovjo, alergični kontaktni dermatitis pa se lahko razširi tudi na druga področja, tudi oddaljena od primarnega žarišča;
- Prisotnost subjektivnih simptomov: pekoč (DIC); (DAC).
V dvomljivih ali ponavljajočih se primerih se lahko opravi epikutani test ( test z obliži ), ki omogoča natančno identifikacijo skupin snovi, na katere je bolnik dovzeten. Ta ocena je sestavljena iz uporabe - na zdravi koži brez kliničnih poškodb (običajno na zgornjem delu hrbta ali na ploskvi na podlakti) - okluzivnega povojev, ki vsebuje ploščo povzročiteljev, ki so lahko odgovorni za dermatitis.
Obliž ostane 48 ur in se odčita po nadaljnjih 24 do 48 urah, pri čemer se oceni od 0 do +++ glede na intenziteto kožne reakcije. V primeru dražilnih oblik bodo testi obližev dali negativen rezultat ali pokazali rdečico kože, na kateri je bil uporabljen obliž, uporabljen za opravljanje testa.
Druga koristna ocena je odprt preskus, ki se uporablja za testiranje proizvodov z slabo opredeljeno sestavo, ki jih bolnik običajno prenaša neposredno. Alergen se nanese brez okluzije neposredno na kožo podlakti; odčitavanje poteka po 1, 48, 72 in 96 urah, v primeru alergijskega kontaktnega dermatitisa pa se poudari edematozno-vezikularni eritem.
zdravljenje
Zdravljenje kontaktnega dermatitisa se spreminja glede na klinično fazo in lokacijo lezij.
Uporaba antihistaminikov je namenjena nadzoru možnih simptomov srbenja, saj praskanje podpira kroničenje ekcemov in prekrivanje bakterij. V prisotnosti eksudativnega ali veziko-buloznega sestavnega dela je mogoče povezati tudi lokalne antiseptike ali antibiotike (natrijev hipoklorit, kalijev permanganat, fusidno kislino in mupirocin).
Druga zdravila z imunosupresivnim delovanjem, kot je ciklosporin, so rezervirana za bolj redke, razširjene in / ali odporne oblike konvencionalnih topikalnih terapij.
Na splošno je preprečevanje same reakcije z odstranitvijo vzročnega posrednika pomembno.
preprečevanje
- Pri uporabi snovi, za katere se sumi, da so alergene ali dražilne, je priporočljivo nositi zaščitno opremo (kot so rokavice, posebna oblačila in maske).
- Uporabite zaščitne kreme in vlažilce, da ohranite kožni hidrolipidni plašč.
- Ko prvič uporabljate kozmetiko, je dobro, da preizkusite prenašanje z enako količino v vdolbini komolca, nato pa opazujte, ali koža v 48 urah postane rdeča ali se pojavi.
- Hranjenje s surovim sadjem in zelenjavo zagotavlja visok vnos vitaminov, koristnih za krepitev odpornosti telesa na dražila.
