splošnost
Makularna luknja je lezija, podobna odprtini, ki se oblikuje na ravni makule in ki ogroža človekove vizualne sposobnosti.
Dejavniki, ki spodbujajo in / ali sprožijo pojav makularne luknje, so različni. Eden od glavnih je zagotovo tako imenovana vitreomakularna vlečna sila, okoliščina, ki vključuje "vlečenje" mrežnice (in zlasti makule) s steklastim humorjem.
Zdravljenje običajno sestoji iz postopka vitrektomije.
Kratek pregled anatomije očesa
V očesu (ali očesu ), ki se nahaja v orbitalni votlini, je mogoče prepoznati tri koncentrične dele, ki so od zunaj proti notranjosti:
- Zunanja navada (ali vlaknena obleka). Območje, kjer bledi (posteriorno) in roženica (spredaj), deluje kot napad za tako imenovane zunanje mišice zrkla.
Ima vlaknasto naravo.
- Srednja tunika (ali uvea ). Je membrana vezivnega tkiva, bogata s krvnimi žilami in pigmenti.
Vstavi se med sklero in mrežnico in se ukvarja z oskrbo mrežnice, oziroma s plastmi mrežnice, s katero pride v stik.
Vključuje iris, ciliarno telo in žilnico.
- Notranja navada . Sestoji iz mrežnice; slednji je prozoren film, ki sestoji iz desetih plasti živčnih celic (ali nevronov), vključno s tako imenovanimi stožci in palicami. Stožci in palice so poslanci vizualne funkcije.
Slika : anatomija zrkla.
Kaj je makularna luknja?
Makularna luknja je odprtina na ravni makule ali osrednjega območja mrežnice, odgovornega za centralni vid .
Njegova prisotnost prekine normalno kontinuiteto mrežnice - navsezadnje je primerljiva tudi z lezijo ali raztrganino - in je vzrok za različne težave z vidom.
KAJ JE MACULA?
Makula (ali makula lutea ) je videti kot rumena pega s premerom 5, 5 milimetrov.
Poleg nastanka optičnega živca na razdalji približno 2, 5 centimetra, predstavlja območje mrežnice z največjo ostrino vida in največjo zmožnostjo identifikacije podrobnosti. Poleg tega, da vsebuje več stožcev kot palice, je še posebej občutljiv na svetlobne dražljaje in zaznavanje barv. Vse te značilnosti opisujejo tako imenovani osrednji vid.
V makuli je mogoče prepoznati vsaj 4 regije: dve sta posebej pomembni in označeni z imeni fovee in foveole (opomba: foveola je središče fovee).
Kar zadeva vaskularizacijo, ima fovea okrog velikih krvnih žil in znotraj nje arteriole, venule in kapilare; foveola pa je avascularized.
Rumena barva, ki ločuje makulo, je posledica prisotnosti dveh karotenoidov: luteina in zeaksantina .
FAZE MAKULARNEGA VROČA
Vsi pogoji makularne luknje niso enaki: obstajajo bolj ali manj resni, odvisno od velikosti odprtine na makuli in stopnje vpletenosti mrežnice.
Strokovnjaki so ugotovili vsaj tri stopnje gravitacije:
- Stopnja I ali makularna luknja z odcepitvijo foveale . Značilna je sprememba območja, ki ga zaseda fovea, in je najmanj huda faza makularne luknje. Če se ne zdravi, se v 50% primerov dodatno poslabša. Po drugi strani pa v preostalih 50% bolnikov spontano zdravi.
- Faza II ali makularna luknja z delno debelino . V tej fazi se spremeni ne le makula, temveč tudi del mrežnice. Pravzaprav je slednji rahlo dvignjen v primerjavi s tem, kje je. Če ni posredovanja z ustrezno terapijo, se 70-80% primerov še poslabša.
- Faza III ali makularna luknja polne debeline . To je najresnejša faza, pri kateri opazimo popolno dvigovanje mrežnice v območju okrog makularne odprtine.
Bolniki, ki pridejo v to stanje, trpijo zaradi hudih motenj vida in tudi če so podvrženi najmočnejšim načinom zdravljenja, ne bi mogli povrniti celotne vizualne funkcionalnosti.
vzroki
Obstajajo različne situacije, ki spodbujajo nastanek makularne luknje, vendar je dobro vedeti, da se večina lezij na ravni makule pojavi brez natančnih in prepoznavnih vzrokov ( idiopatska makularna luknja ).
Eden glavnih dejavnikov, ki spodbujajo makularno luknjo, je proces ločevanja steklastega telesa od mrežnice, proces, ki se imenuje tudi vitreomakularna vlečna sila .
UMOR VITREO IN VITREOMAKULARNI TRACTION
Vsebuje v steklaste komore steklovino (ali steklasto telo ) je želatinasto in prosojno snov, ki deluje kot opornica
- za kristalno lečo, v prednjem delu zrkla;
- za mrežnico v zadnjem delu očesa.
Brezbarvno in s konstantnim volumnom je steklasto telo sestavljeno iz 98-99% vode in drugih snovi, med drugim: hialuronske kisline, soli, sladkorjev in proteinov različnih vrst.
Te beljakovine predstavljajo vlakna konjunkcije med istim steklastim humorjem in mrežnico.
S staranjem se stekleni humor ponavadi umakne in manj sodeluje z mrežnico. Ta proces - imenovan posteriorni odmik stekla - lahko določi pojav vitreomakularne vleke, ko se steklasto telo, ki se loči od mrežnice, vleče vzdolž dela slednjega in makule z njim (s pomočjo beljakovin, ki vežejo beljakovine).
Če je vlečenje še posebej nasilno, se lahko mrežnica in makula poškodujejo.
V resnici za mnoge ljudi posteriorna odstopitev stekla nima pomembnih posledic; samo v nekaterih primerih vodi do resnega vitreomakularnega dogodka, ki je škodljiv za mrežnico.
DRUGI PRILAGODLJIVI POGOJI
Po mnenju strokovnjakov lahko poleg vitreomakularne vleke vplivajo tudi na videz makularne luknje:
- Diabetična retinopatija . To je stanje, značilno za ljudi s sladkorno boleznijo, pri katerih je poškodovan žilni sistem mrežnice.
Lahko povzroči različne težave z vidom (izguba vida, zamegljen vid, slepoto itd.) In izpostavi prizadete osebe do motenj, kot so makularni edem, makularni nabiralnik, krvavitve v steklovini itd.
- Močna kratkovidnost
- Odvzem mrežnice
- Bestova bolezen . Znana tudi kot vitelna makularna distrofija, je zelo redka dedna bolezen, ki povzroča degeneracijo mrežnice, ki vključuje predvsem makulo. Pri bolnikih se pojavijo prvi simptomi (izguba osrednje vidne ostrine, nezmožnost prepoznavanja barv itd.) V otroštvu ali mladosti.
- Poškodba očesa
- Stanja cistoidnega makularnega edema ali makularnega nabora
epidemiologija
Makularna luknja je pogoj za oči, ki najpogosteje prizadene ljudi, stare 60 let in več.
Po najnovejših raziskavah se nanaša predvsem na ženske. Dejansko se zdi, da je število bolnic dvakrat več kot pri moških.
Simptomi in komplikacije
Makularna luknja se ponavadi začne z rahlo simptomatologijo. Potem, ko se velikost odprtine na makuli povečuje, povzroča vse bolj očitne in resne simptome.
Značilne oblike začetne faze so:
- Centralni vid je zamegljen in / ali izkrivljen.
- Nezmožnost pravilne črte. Te se v resnici zdijo valoviti ali obokani.
- Težave pri branju majhnih pisav.
Namesto tega so klasične motnje v napredni fazi:
- Izguba vida. Zlasti zmanjšana sposobnost ogleda predmetov in ljudi na prostem in na majhni razdalji.
- Zmanjšana sposobnost prepoznavanja podrobnosti o tem, kaj se opazuje.
- Poslabšanje zamegljenosti vida in / ali popačenja.
- Pogled na eno ali več črnih točk v središču vidnega polja.
Makularna luknja je popolnoma neboleče stanje.
MONO ALI BILATERAL?
Na splošno ljudje trpijo zaradi makularne luknje z enim očesom ( enostranska makularna luknja ). Vendar pa obstajajo primeri, ko bolezen prizadene obe očesi ( dvostranska makularna luknja ).
ZAPLETI
Če se neobdelano ali neustrezno neguje, lahko makularna luknja močno zmanjša vid osebe, kar ima resne posledice za vsakdanje življenje.
Na primer, morda je nemogoče prebrati ali voziti vozilo.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Če opazite enega ali več prej omenjenih simptomov, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom ali oftalmologom, strokovnjakom za očesne bolezni.
Zgodnja diagnoza makularne luknje lahko prepreči neprijetne posledice in izboljša učinkovitost zdravljenja.
diagnoza
Na splošno, oftalmologi za diagnosticiranje prisotnosti makularne luknje uporabljajo:
- Pregled fundusa
- Računalniška optična tomografija (OCT) \ t
- Retinalna fluorangiografija
PREGLED OZADJE OČI
Pregled očesnega fundusa omogoča pregled notranjih struktur zrkla.
Lahko zagotovi različne zanimive indikacije, vendar je pogosto za boljšo končno oceno treba uporabiti bolj specifične preglede.
Računalniška optična tomografija (OCT)
Računalniška optična tomografija ( OCT ) je zanesljiv in neinvazivni diagnostični test, ki omogoča zelo natančno skeniranje roženice, mrežnice, makule in optičnega živca.
Za skupno trajanje 10-15 minut se izvaja z instrumentom, ki oddaja laserski žarek brez škodljivega sevanja. Očitno je, da mora bolnik sedeti pred tem instrumentom.
Najnovejša generacija OCT deluje zelo dobro tudi brez dajati pacientu kapljice za oko za razširitev zenice.
RETINALNA FLUORANGIOGRAFIJA
Fluorangiografija mrežnice (ali fluorescenčna angiografija mrežnice ) je fotografski diagnostični postopek, ki omogoča identifikacijo in proučevanje žilnih bolezni očesa.
Temelji na uporabi barvila, fluoresceina, ki se po injiciranju v veno širi v krog.
Tako difuziji fluoresceina sledi instrument - retinograf, ki je sposoben zajemati resnične fotografije (ali okvire) pretoka krvi znotraj mrežničnih žil.
Izpit traja približno 10 minut in v času uporabe barve je lahko nekoliko moteč.
zdravljenje
Obstajata dve možnosti zdravljenja makularne luknje: vitrektomija in injekcija ocriplasmina (ali jetrea).
Medtem ko je vitrektomija izvedljiva v vseh situacijah in predstavlja glavno metodo zdravljenja, je injekcija ocriplasmina indicirana izključno za primere, pri katerih je odprtina na makuli posledica vitreomakularne vleke.
vitrektomija
Vitrektomija je kirurški poseg popolne ali delne odstranitve steklastega telesa, ki se opravi, da se določi problem vida.
V primeru makularne luknje, po odstranitvi steklastega humorja, oftalmolog dela, da "popravi" lezijo na makuli in zamenja mrežnico v naravnem položaju.
Da bi natančno vedeli, kaj vključuje celoten postopek vitrektomije, je priporočljivo, da si ogledate članek na tej strani.
Vitrektomija v njenih vrhuncih:
- Trajanje od 1 do 3 ure.
- Lahko se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo.
- Po operaciji natančno upoštevajte navodila zdravnika, zlasti tista, ki se nanašajo na vstavitev mehurčka za plin ali olje.
- Pričakuje se, da bodo kapljice za oči preprečile nastanek okužb.
- Glavni zapleti: odvajanje katarakte in mrežnice.
Slika: stanje, v katerem se oko podvrže vitrektomiji. Rdečica in oteklina običajno traja nekaj tednov; potem se stanje normalizira.
Tudi po operaciji je zelo verjetno, da je vid 4-6 tednov zamegljen; vendar je to povsem normalna posledica.
OCRIPLASMINA INJICIRANJE
Ocriplasmin - injiciran samo enkrat kot enkratni odmerek - spodbuja nenasilno ločevanje steklastega telesa od mrežnice, v primerih vitreomakularnega oprijema.
V bistvu gre za encim, ki razgrajuje beljakovine, ki povezujejo steklovino z mrežnico.
Po najnovejših statističnih študijah bi bila uspešnost uspešna pri približno 40 bolnikih od 100 (z očitno makularno luknjo zaradi vitreomakularne vleke).
Tudi v tem primeru, da bi poznali indikacije in kontraindikacije za ocriplasmin, je priporočljivo, da si ogledate izdelek, ki je prisoten na tej povezavi.
prognoza
Po zapiranju odprtine na makuli se oko povrne večino svojih vizualnih funkcij. Vendar pa je pošteno, da se spomnite, da na učinkovitost terapije močno vpliva velikost makularne luknje v času diagnoze.
